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關(guān)于老年患者合理使用抗精神藥物第一頁,共十三頁,2022年,8月28日癡呆病人:促智藥物(為主)+抗精神病藥物+抗焦慮抗抑郁+改善睡眠藥物第二頁,共十三頁,2022年,8月28日一、抗精神病藥物
分類:抗精神病藥大致可分為典型抗精神病
藥和非典型抗精神病藥。前者常用的有氯丙嗪、奮乃近、氟哌啶醇、舒必利等。后者主要利培酮、奧氮平、喹硫平和氯氮平、。使用原則:用于控制幻覺妄想躁動時,短期、小劑量、副作用小使用。因為抗精神病藥物增加癡呆患者的心腦血管幾率,死亡風險增大。第三頁,共十三頁,2022年,8月28日1、短期:指在幻覺妄想等精神癥狀明顯時明顯時使用,癥狀消失后逐漸停藥。
2、小劑量:為青壯年的1/4-1/3-1/2
利培酮、奧氮平的起始劑量分別為0.5~
1mgqn、2.5~5mg·qn可根據(jù)病情緩慢增加
劑量?;颊邍乐嘏d奮吵鬧時,無法服藥時可以用氟哌啶醇2.5~5mg·次
3、安全:多選擇非典型抗精神病藥物如奧氮平、利培酮、喹硫平,但是需要注意喹硫平心血管副作用較大,不常用。第四頁,共十三頁,2022年,8月28日4.抗精神病藥物主要副作用:錐體外系反應(EPS)、抗膽堿能不良反應、過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓和遲發(fā)性運動障礙(TD)。典型大的比非典型的副作用相對大。
第五頁,共十三頁,2022年,8月28日患帕金森的患者(如帕金森伴癡呆)應首選氯氮平、喹硫平治療
患糖尿病、脂類代謝異常和肥胖的老年癡呆患者,專家建議應避免使用氯氮平、奧氮平
第六頁,共十三頁,2022年,8月28日二、抗抑郁藥物
老年人常共患有多種疾病,需要同時使用其他治療軀體疾病的藥物。相對而言,舍曲林和西酞普蘭對肝臟P450酶的影響較小,安全性要好些。
第七頁,共十三頁,2022年,8月28日抗焦慮藥助睡眠藥物主要是苯二氮卓類藥物,用于焦慮、激惹和睡眠障礙的治療。苯二氮卓類藥物的差異主要是t1/2的長短和鎮(zhèn)靜作用的強弱。第八頁,共十三頁,2022年,8月28日一般可分為長效制劑(t1/2在20h左右)如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等;中效制劑(t1/2在10h左右)如阿普唑侖、勞拉西泮等;短效制劑(t1/2在3h左右)如三唑侖、咪達唑侖等。t1/2較短的藥物多用于入睡困難,t1/2較長的藥物多用于焦慮、激惹和睡眠的維持治療。第九頁,共十三頁,2022年,8月28日苯二氮卓類藥物不良反應:嗜睡、頭暈、共濟失調(diào)、記憶障礙、呼吸抑制、耐藥、成癮、撤
藥綜合征等。此外增強乙醇和抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用,突然停藥可致抽搐,使用時應加以注意。t1/2短的藥物記憶障礙、撤藥綜合征較多;t1/2長的藥物,嗜睡、運動損害較重。
第十頁,共十三頁,2022年,8月28日非苯二氮卓類藥物:思諾思(酒石酸唑吡坦片)氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)
曲唑酮扎來普隆片第十一頁,共十三頁,2022年,8月28日總結(jié)原則:(1)首先應對老年人的精神癥狀進行評估,明確是否需要藥物治療;(2)如必須用藥,應注意個體化用藥
原則;(3)選擇恰當?shù)乃幬?,給予適當?shù)膭┝?,起始劑量和增加劑量要小,緩慢加量?/p>
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