專題三、犬貓腹腔積液綜合征

專題三、犬貓腹腔積液綜合征（Thesymptomofhydrops

abdominisinDogsandcats

）臨床獸醫(yī)學(xué)教授預(yù)防獸醫(yī)學(xué)博士四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院鄧俊良博導(dǎo)腹腔積液腹膜腔內(nèi)蓄積大量滲出液或漿液性漏出液（腹水）等液體臨床綜合征犬最常見(jiàn)尤其腹水（ascites）一、臨床一般表現(xiàn)腹部視診全身癥狀腹腔穿刺腹部叩診腹部觸診取決于原發(fā)?、傩脑葱愿顾Y—右心衰體征②稀血性腹水癥—稀血體征③肝源性腹水癥—肝病體征（單純性腹水癥）④腎源性腹水癥—腎病體征兩側(cè)等高水平濁音；上界隨姿勢(shì)而變化流出多量液體滲出液或漏出液重癥腹腔積液（犬腹水—20L）呼吸困難循環(huán)障礙靜脈怒張腹壓大腹部形態(tài)隨體位改變大（葫蘆狀）腹部對(duì)稱性膨大下墜表現(xiàn)或不表現(xiàn)敏感沖擊腹壁—聞?wù)鹚魧?duì)側(cè)腹壁有波動(dòng)腹腔積液漏出液滲出液腹水（Ascites）腹膜炎（Peritonitis）血液食糜、糞尿液膿汁腹腔積血腹腔積尿腹腔積膿胃腸穿孔性腹膜炎二、病因類型（一）腹膜炎病因分類急性彌漫性腹膜炎乳糜性腹膜炎慢性彌漫性腹膜炎犬諾卡氏菌?。ㄆつw、漿膜或內(nèi)臟膿腫狀肉芽腫）侵襲性：①肝吸蟲(chóng)?。ǜ纹x(chóng)幼蟲(chóng)、華枝睪吸蟲(chóng)）；②長(zhǎng)形四窗蚴?。ㄈ埦€狀中殖孔絳蟲(chóng)的迷路幼蟲(chóng)）；③肝及腹膜棘球蚴?。òx(chóng)-絳蟲(chóng)）；④貓弓首蛔蟲(chóng)移行大淋巴管破裂：①腹腔創(chuàng)傷②腹腔內(nèi)淋巴瘤③腸阻塞等感染性腹壁腹腔腹腔器官盆腔器官①膀胱破裂（尿道阻塞，膀胱結(jié)石、膀胱穿刺、外傷等）；②生殖器官穿孔及破裂（子宮蓄膿、難產(chǎn)性破裂等）；③穿刺、手術(shù)感染；④腎囊腫破潰①炎癥、穿孔、破裂（胃擴(kuò)張、胃腸異物、各種出血性腸炎、各種腸變位、急性胰腺炎等）；②腹腔器官手術(shù)感染；③漿膜膿腫、腫瘤破潰犬結(jié)核；貓傳染性腹膜炎病毒（FIPV）急性彌漫性腹膜炎感染：腹壁透創(chuàng)或挫傷，腹腔穿刺，腹部手術(shù)注射刺激性藥物，手術(shù)中消毒液刺激

胃與十二直腸交界處穿孔阿拉斯加犬

3歲，♀腹部敏感，左側(cè)肋緣后痛感明顯腹腔積液穿刺—帶血色混食糜腹腔液胃穿孔性（二）腹水病因?qū)W分類腹水皮下浮腫心源性腹水造成體靜脈淤滯的疾病稀血性腹水造成血液稀薄低滲的疾病肝源性腹水造成門靜脈淤滯的疾病腎源性腹水造成腎臟功能衰竭的疾病犬心絲蟲(chóng)?。―irofilariosis）其他心臟?、偈Т鷥斊谛呐K瓣膜?。鹤蠓渴铱转M窄、三尖瓣閉鎖不全、右房室孔狹窄等②先天性心臟?。悍蝿?dòng)脈口狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥等③繼發(fā)性心臟病心源性腹水造成肺動(dòng)脈高壓、右心充血性心力衰竭體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯的各種疾病運(yùn)動(dòng)不耐，動(dòng)則喘、咳嗽；發(fā)紺；體表靜脈怒張，皮下水腫；心率快，脈弱；心悸心音弱；心律不齊；心雜音；臟器淤血腫大心房、心室肥大擴(kuò)張；主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張多種蚊子微絲蚴絲蟲(chóng)科犬惡心絲蟲(chóng)右心室肺動(dòng)脈感染率高達(dá)50%左右（廣東）中華按蚊、白紋伊蚊、淡色庫(kù)蚊等多種蚊子兩次蛻皮變?yōu)楦腥拘杂紫x(chóng)微絲蚴犬、貓、狐、狼等肉食動(dòng)物肺水腫、肝腎衰竭死亡癲癇樣神經(jīng)癥狀結(jié)節(jié)性皮炎丘疹，化膿性肉芽腫，潰瘍，劇癢耳廓①慢性咳嗽（但無(wú)上呼吸道感染的其他癥狀）；②運(yùn)動(dòng)不耐（運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽加重，喘氣，乏力）心悸亢進(jìn)，脈細(xì)弱；器質(zhì)性雜音右心衰體循環(huán)淤血水腫貧血消瘦肝腫大、黃疸；心源性浮腫體腔積液

犬心絲蟲(chóng)抗原診斷試劑WITNESS檢驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)

X線：右心室擴(kuò)張，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺淤血水腫夜間血液抹片下發(fā)現(xiàn)心絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)

慢性失血性貧血—消化道寄生蟲(chóng)；胃腸潰瘍；慢性血尿；血小板病營(yíng)養(yǎng)性貧血—Fe、Cu、Co；VitB6、B12

；Pb再生障礙性貧血—①貓瘟；犬貓白血病；犬歐利希氏病②腎??；內(nèi)分泌功能障礙稀血性腹水白蛋白減少血液稀薄膠體滲透壓顯著降低血漿蛋白≤31g/L蛋白供應(yīng)不足蛋白消化吸收障礙喂養(yǎng)不當(dāng)慢性胃腸病等蛋白合成減少慢性肝病—肝硬化、肝癌等蛋白耗損過(guò)多①消耗性傳染?。耗c結(jié)核②重度侵襲病：鉤蟲(chóng)病、血液原蟲(chóng)等③腎臟病后期（慢性）④蛋白丟失性腸?。ㄟz傳性免疫增生病）：淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞性胃腸炎各類病因所致的衰竭癥消瘦貧血體征；皮下水腫體腔積水傳染病侵襲病中毒病門脈高壓(腹腔淋巴液淤積)犬傳染性肝炎肝結(jié)核血吸蟲(chóng)病肝片吸蟲(chóng)病肝棘球蚴病華枝睪吸蟲(chóng)病金屬毒：磷、砷、鉛、銅、鐵、汞、鎘化學(xué)毒：CCl4、四氯乙烯真菌毒：黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素癌腫（肝門、幽門、肝臟、胰臟）門靜脈血栓、肝門淋巴結(jié)腫大家族性肝內(nèi)動(dòng)脈-靜脈（A-V）瘺白蛋白↓肝硬變門脈高壓肝源性腹水肝區(qū)敏感黃疸嘔吐腹瀉肝臟腫大ALTAST全身水腫輕微5月齡♂5L漏出液華枝睪吸蟲(chóng)性腹水皮膚黃染傳染性肝炎腎源性腹水腎病性水腫腎炎性水腫蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降為主內(nèi)源性毒物（代謝產(chǎn)物、組織分解產(chǎn)物）外源性毒物（腎臟毒藥物、重金屬）犬瘟、傳肝、流感；貓瘟、犬貓白血??；細(xì)菌（球菌、鉤體）；寄生蟲(chóng)（心絲蟲(chóng)、弓形體）感染中毒腎臟局部缺血（休克、脫水、急性出血）→嚴(yán)重循環(huán)衰竭腎區(qū)敏感或不敏感排尿障礙（少尿）尿液異常（蛋白尿管型尿）皮下水腫體腔積液4月齡犬

腎腫大性腹水腎炎性抗原腎小球炎性病變毛細(xì)血管通透性水腫腎小球血流腎小球有效濾過(guò)面積腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）過(guò)敏毒素球-管失衡鈉-水潴留少尿無(wú)尿高血壓腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿血容量增大腎小管重吸收不減少低蛋白血癥腎小管重吸收物慢性毛細(xì)血管液體濾出血漿容量下降A(chǔ)DH腎血流灌注壓GFRRAA系統(tǒng)Na+、H2O重吸收Na+、H2O潴留水腫利鈉素（心房肽）（—）?腎病綜合征病因腎小球基底膜白蛋白漏出蛋白尿低蛋白血癥

血漿膠體滲透壓腎小管重吸收障礙三、類癥鑒別臨床表現(xiàn)鑒別判斷是否腹腔積液？積液性質(zhì)鑒別思路腹膜炎腹水腹腔積尿腹腔積血腹腔積膿積純滲出液腹部膨大疾病積液積膿積氣積食腫瘤胎兒腹腔盆腔器官疾患參見(jiàn)《腹圍膨大》綜合征鑒別要點(diǎn)①腹部輪廓不隨體姿而改變或改變不大②觸診（腹壁或直腸）：腫大的囊狀物有確定的位置和形狀③診斷性穿刺含纖毛上皮細(xì)胞的稠厚液體大卵巢囊腫抽不出液體瘤腫膿性、放惡臭氣味的濃厚渾濁液體子宮蓄膿放氨臭味的尿液膀胱積尿④X-射線B超鑒別原發(fā)病特征鑒別要點(diǎn)積液性胃擴(kuò)張腹腔積液子宮蓄膿膀胱積尿共同觸診有波動(dòng)感（液體晃動(dòng)）腹部增大部位前腹部整個(gè)腹部中后腹部腹部輪廓隨體位改變小最大（葫蘆狀）較小小觸診形態(tài)囊腫—長(zhǎng)囊狀球型X射線囊腫均勻高密度長(zhǎng)囊狀球型其他特征干嘔皮下浮腫陰門分泌物排尿障礙（尿閉）腹腔均勻高密度影像腹膜炎腹水發(fā)熱？腹膜疼痛緊張敏感腹腔穿刺液血液學(xué)檢驗(yàn)否是滲出液漏出液WBC、N，核左移；若WBC內(nèi)毒素血癥病毒性疾病滲出液和漏出液鑒別表項(xiàng)目漏出液滲出液純漏出液變更漏出液非腐敗滲出液腐敗滲出液原因低蛋白血癥；靜脈滯流肝臟和心臟被動(dòng)充血、心臟病、腫瘤壓迫膽囊和膀胱破裂；創(chuàng)傷；腫瘤；創(chuàng)傷；手術(shù)；各種感染外觀無(wú)色或淡黃；清亮透明微白、微黃或微紅，輕度云霧狀白色、粉紅或粉黃，云霧狀白色、紅色或黃色，云霧狀凝固性——++比重（同尿）＜1.007＜1.015＞1.018＞1.027黏蛋白（定性）——++蛋白質(zhì)定量＜2.5%＜4%＞4%細(xì)胞數(shù)＜500/uL300~500/uL3~5千/uL5千~1萬(wàn)/uL細(xì)胞種類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主還有巨噬細(xì)胞以中性粒細(xì)胞（急性）、淋巴細(xì)胞（慢性）為主，還有巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、變性中性細(xì)胞細(xì)菌———+黏蛋白定性（Rivalta）蛋白定量穿刺液稀釋10倍尿蛋白計(jì)檢查白色云霧狀線滲出液漏出液20cm①蒸餾水（100ml）②冰醋酸（1-2d）③穿刺液（1-2d）（一）腹膜炎疾病鑒別①腹部緊張敏感

②波動(dòng)感響水音腹部水平濁音多量滲出液（原發(fā)病不同液體性質(zhì)、顏色、氣味不同）體溫升高呼吸淺快胸式呼吸脈搏疾速WBC或腹腔穿刺全身癥狀腹部叩診腹部觸診腹部視診①腹圍對(duì)稱性膨大下墜②腹痛腹膜炎病因病史急性彌漫性腹部創(chuàng)傷；手術(shù)感染；胃腸破裂等乳糜性大淋巴管破裂（創(chuàng)傷、淋巴瘤、腸阻塞）犬諾卡氏菌病諾卡氏菌（慢性共患?。?/p>

結(jié)核性人型及牛型結(jié)核桿菌貓傳染性腹膜炎貓傳染性腹膜炎病毒（FIPV）長(zhǎng)形四窗蚴線狀中殖孔絳蟲(chóng)的迷路幼蟲(chóng)膀胱破裂膀胱積尿（尿道阻塞；膀胱頸結(jié)石等）腹腔臟器出血肝脾破裂（外傷史）腹膜炎臨診要點(diǎn)急性彌漫性腹膜炎共同特點(diǎn)；急性病程；胃腸等破裂貓傳染性腹膜炎乳糜性乳糜液—乳狀渾濁；穿刺液（脂蛋白、乳糜微粒）加乙醚或氯仿清亮犬諾卡氏菌病慢性病程；黃（棕）紅色，濃稠；皮膚、漿膜或內(nèi)臟中形成膿腫狀肉芽腫；體表淋巴結(jié)腫大化膿；骨瘦如柴結(jié)核性漸進(jìn)性消瘦貧血；腹膜（腸系膜）結(jié)核（腹瀉、嘔吐；小丘狀腫瘤樣物）；肺（胸膜）結(jié)核；生殖器官結(jié)核；骨結(jié)核長(zhǎng)形四窗蚴慢性病程；針頭大-豌豆大囊泡狀微粒（易壓破）；靜置后析出面團(tuán)狀團(tuán)塊，能自由運(yùn)動(dòng)；鏡檢有長(zhǎng)形四窗蚴膀胱破裂排尿停止；膀胱空虛；穿刺液為尿液；紅色素注射腹腔臟器出血急性失血性貧血，休克；穿刺液為血液貓傳染性腹膜炎冠狀病毒(FIPV

)呈流行性1~2歲貓多發(fā)持續(xù)性發(fā)熱（39.5~41℃）血管炎和血管周水腫葡萄膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎胸腔、心包或陰囊

濕性（滲出性）腹腔積聚滲出液（蛋白含量高、膠凍狀）

75%病例

肝、腸系膜淋巴結(jié)脾、腎、腦干性25%病例腹腔器官膿皰性肉芽腫貓傳染性腹膜炎臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室異常非特異性癥狀器官特異性癥狀長(zhǎng)期無(wú)名發(fā)熱，治療無(wú)效腹部疾病（嘔吐；腹瀉少）不明原因的食欲減退、昏睡和體重下降腎臟增大、變硬、不規(guī)則滲出性癥狀黃疸和肝腫大腹部液體膨脹腸道膿性肉芽腫性腫物胸腔滲出所致呼吸困難脾臟腫大心包滲出所致心雜音胰腺炎實(shí)驗(yàn)室異常腸系膜淋巴結(jié)病貧血（非再生性）網(wǎng)膜粘連和腫物嗜中性粒細(xì)胞增多性白細(xì)胞增多或白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少神經(jīng)癥狀（多灶性和進(jìn)行性）血清蛋白升高（高球蛋白血癥）葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎）血清肝酶活性和膽紅素升高（膽紅素尿）膿性肉芽腫性間質(zhì)性肺炎原發(fā)性腎性氮質(zhì)血癥睪丸腫大（睪丸炎）腎性蛋白尿膿性肉芽腫性或纖維素性體腔液滲出腦脊液（CSF）蛋白和白細(xì)胞升高（嗜中性粒細(xì)胞）抗體（二）腹水綜合征鑒別思路單純性腹水（肝源性腹水）血液稀薄腹水綜合征稀血性腹水心源性腹水（心絲蟲(chóng)）全身水腫全身水腫不明顯心力衰竭腎病綜合征腎源性性腹水腹水綜合征傳染病腹水癥肝腎源性犬病毒性肝炎；肝結(jié)核稀血性貓瘟；白血??；結(jié)核；犬歐利希氏病(立克次氏體病)侵襲病腹水癥肝源性肝吸蟲(chóng)；肝棘球蚴稀血性血原蟲(chóng)；鉤蟲(chóng)心源性犬心絲蟲(chóng)營(yíng)養(yǎng)病腹水癥慢性失血消化道寄生蟲(chóng)；胃腸潰瘍；慢性血尿；血小板病營(yíng)養(yǎng)缺乏Fe、