兩種引流袋更換時(shí)間臨床研究2

兩種引流袋更換時(shí)間臨床研究

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院桑琳霞背景1.院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，有資料顯示：醫(yī)院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上與尿管使用有關(guān)。病原菌侵入尿路的方式多為逆行感染。其中導(dǎo)尿腔內(nèi)逆行感染約占20%。2.多項(xiàng)研究資料顯示：留置尿管患者尿路感染的病原菌多來自尿液引流袋和引流系統(tǒng)。因此減少由引流袋內(nèi)尿液逆流引起的尿路感染尤為重要?？狗盗饕鞔盗鳎簝?nèi)置抗返流閥裝置容量：1500ml

尿袋的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀尿袋的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀普通引流袋：返流：無抗返流裝置容量：1000ML

現(xiàn)狀現(xiàn)階段，國內(nèi)外引流袋的更換時(shí)間存在很大差異,教科書中更換標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一，究竟間隔多長時(shí)間更換引流袋尚存爭(zhēng)議。針對(duì)引流袋的更換時(shí)間及使用不同的引流袋進(jìn)行了臨床研究。資料與方法：

1.病例選擇：2008.10——2009.3月，在神經(jīng)外科住院的120例留置尿管患者，均為尿常規(guī)正常者。2.其中腦外傷患者51例，高血壓腦出血患者52例，脊髓術(shù)后患者6例，腦腫瘤術(shù)后患者11例，其中男62例，女58例，隨機(jī)分為4組。并對(duì)患者的年齡、疾病種類、病情程度進(jìn)行組間均衡性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)組間具有可比性。共計(jì)進(jìn)行尿培養(yǎng)300次。材料：尿管：均為浙江事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管?？狗盗饕鞔哼x用康樂保公司生產(chǎn)的康維引流袋，容量為1500ml，管長120cm。

普通引流袋:選用揚(yáng)州雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性引流袋，容量1000ml，管長100cm。標(biāo)本采集：由每日負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士上午9：00-9：30標(biāo)本采集。采集尿液方法：

1.采集標(biāo)本護(hù)士均戴無菌手套，應(yīng)用2%碘酒，75%酒精常規(guī)消毒硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管引流尿液側(cè)。

2.用10ml注射器針刺采集中段尿液約3-5ml注入無菌尿杯，采集后立即送檢。.本樣本尿培養(yǎng)結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)是菌落計(jì)數(shù)>105cfu/ml為陽性?；A(chǔ)護(hù)理:

由專門做基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士負(fù)責(zé),戴無菌手套每日兩次0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。兩種引流袋7天尿培養(yǎng)陽性結(jié)果比較結(jié)果抗返流引流袋組與普通引流袋組7天尿培養(yǎng)對(duì)比

X2=11.368，P=0.001.(P<0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通引流袋3天更換組與每天更換組7天尿培養(yǎng)對(duì)比X2=4.800，P=0.028.（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？狗盗饕鞔?天更換組與10天更換組10天尿培養(yǎng)對(duì)比X2=4.356，P=0.037.（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論抗返流引流袋的更換時(shí)間：抗返流引流袋的更換時(shí)間7天與10天比較，X2=4.356，P=0.037(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抗返流引流使用>1周時(shí)可增加尿路感染的發(fā)生。本研究支持留置導(dǎo)尿患者，使用抗返流引流袋的更換時(shí)間，以1次/周較適宜。一次性普通引流袋一次性普通引流袋在我國普遍使用。本組資料顯示，普通引流袋3天更換與每天更換第7天尿培養(yǎng)對(duì)比X2=4.800，P=0.028（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究支持臨床上在留置導(dǎo)尿時(shí)，使用一次性普通引流袋的更換時(shí)間，以1次/3天較適宜。不同的引流方式其預(yù)防感染的效果不同

1.本研究分別采取兩種不同的引流方式，普通引流袋與抗返流引流袋比較,應(yīng)用抗返流引流袋組尿路累計(jì)感染率為8.33%,明顯低于普通引流袋組的33.33%，X2=11.368P=0.001(P<0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.抗返流引流袋的特點(diǎn)是內(nèi)置抗返流閥。此裝置可以有效的防止尿液返流入膀胱。本研究支持病原菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,其中尿液引流方式是引起逆行尿路感染的原因之一。尿路感染途徑引起尿路感染的途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。當(dāng)插入導(dǎo)尿管時(shí)，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進(jìn)入膀胱而感染，而且當(dāng)患者長期放置存留導(dǎo)尿管，微生物就更容易經(jīng)由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染，由此可見導(dǎo)尿管的放置破壞了尿道的正常生理環(huán)境，削弱了泌尿系中性白細(xì)胞的抗菌能力，破壞膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械性防御造成炎癥反應(yīng)，在留置導(dǎo)尿致尿路感染的相關(guān)因素中,腔內(nèi)途徑的逆行感染是主要因素之一,其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋系統(tǒng)、引流袋及引流袋放尿口污染引起的感染。兩種不同引流袋對(duì)尿路感染的相關(guān)性

1.留置尿管后，引流袋中的尿液作為一種培養(yǎng)基為細(xì)菌提供了生長繁殖的良好環(huán)境，引流管腔內(nèi)的液體又為細(xì)菌提供了良好的移行途徑。

2.本研究顯示抗返流引流袋內(nèi)置的抗返流閥對(duì)預(yù)防留置尿管引起的尿路逆行感染有明顯的作用。

有資料表明開放式留置尿管>5d，感染率100.0%。改開放式引流袋為一次性普通引流袋后，可以減少感染的機(jī)會(huì)但感染的發(fā)生率仍較高，在26.5%～60.0%之間。本組普通引流袋組的資料同樣顯示高感染發(fā)生，但通過采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留置尿管腔內(nèi)途徑所致尿路感染的發(fā)生率。

因此保持引流系統(tǒng)的密閉及逆行感染是預(yù)防腔內(nèi)途徑感染的關(guān)鍵。從本研究可看出：1.一次性普通引流袋頻繁更換破壞了密閉引流系統(tǒng)而造成導(dǎo)尿管末端，引流袋連接處的感染。因此頻繁更換引流袋的方法并不能保持尿液引流系統(tǒng)的無菌狀態(tài)，反而增加了感染機(jī)會(huì)。2.抗返流引流袋因其特殊的抗返流裝置對(duì)尿液的逆流起了很重要的作用?？狗盗饕鞔膽?yīng)用留置尿管的全麻患者回病房時(shí)，做檢查患者離床時(shí)尿液易返流。神經(jīng)外科患者常因顱內(nèi)壓增高意識(shí)不清而煩躁不安，患者煩躁時(shí)易導(dǎo)致引流袋與尿管銜接處被拉開，引起尿路感染，或管道扭結(jié)、受壓打折而引流不暢.抗返流引流袋的應(yīng)用

神經(jīng)外科患者因全麻手術(shù)及應(yīng)激性消化道潰瘍等需禁食水，為減輕腦水腫控制顱內(nèi)壓，常采用甘露醇，甘油果糖，速尿等脫水治療引起的尿量增多，垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)的尿崩癥等，需準(zhǔn)確記錄出量。而抗返流引流袋的刻度精確至5ml，且容量為1500ml，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而且減少了尿液的傾倒次數(shù)，不僅減少了感染的機(jī)會(huì)，且減輕了護(hù)理人員的工作量。

長期昏迷患者及神經(jīng)性膀胱炎患者需長期保留尿管,應(yīng)用抗返流引流袋避免了頻繁更換引流袋的麻煩減少了尿路感染的機(jī)會(huì)。抗返流引流袋容量1500ml-2000ml，可以減少傾倒尿液次數(shù),每周更換一次簡(jiǎn)化了護(hù)理程序，從根本上減輕了護(hù)士工作量。杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少了醫(yī)療垃圾?？狗盗饕鞔膽?yīng)用護(hù)理模式轉(zhuǎn)變隨著醫(yī)學(xué)模式向以人為中心理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)病人生命質(zhì)量的保護(hù)成為醫(yī)療過程中的重要議題。作為當(dāng)前醫(yī)院感染中占有較大比率的導(dǎo)尿管留置并發(fā)尿路感染，其預(yù)防及控制對(duì)病人的康復(fù)及生命質(zhì)量的提升具有重要意義。除了從醫(yī)生的角度科學(xué)的進(jìn)行診治外，護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性也日漸顯現(xiàn)出來。美國CAUTIs護(hù)理觀念美國疾病控制中心頒布《預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染（CAUTIs）指南指出：

Catheterizeonlywhennecessary.僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿管Securecatheterproperly.選擇安全適宜的導(dǎo)尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封閉式無菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通暢Emphasizehandwashing.強(qiáng)調(diào)手部清潔

Usesmallestsuitableborecatheter.使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.