方劑學(xué)-補(bǔ)益劑

補(bǔ)益劑方劑學(xué)教研室一、概念：組成：補(bǔ)益藥物為主

功效：滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)不足

主治：各種虛證二、適應(yīng)證、代表方：

●補(bǔ)氣—?dú)馓撟C

—四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯●補(bǔ)血—血虛證

—四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯●氣血雙補(bǔ)—?dú)庋p虧證

—八珍湯、炙甘草湯●補(bǔ)陰—陰虛證

—六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸

●補(bǔ)陽(yáng)—陽(yáng)虛證

—腎氣丸

●陰陽(yáng)并補(bǔ)—陰陽(yáng)兩虛證

—地黃飲子

1、

據(jù)因而補(bǔ)2、兼顧氣和血，陰和陽(yáng)關(guān)系以及虛則補(bǔ)其母的原則3、

注意調(diào)整脾胃功能4、辨別虛實(shí)真假5、

辨別緩急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意四君子湯

人參

白術(shù)茯苓

甘草各等份

《圣濟(jì)總錄》【組成】【用法】上為末。每服二錢(qián)，水一盞，煎至七分。通口服，不拘時(shí)候，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得【主治】脾胃氣虛證運(yùn)化無(wú)力—不思飲食，大便溏薄脾胃氣虛氣血生化不足—面色萎白，體倦乏力，語(yǔ)音低微，舌淡脈虛弱【病機(jī)】脾胃氣虛，運(yùn)化乏力【治法】益氣健脾方解君：人參——甘溫補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。

臣：白術(shù)——甘溫苦燥，補(bǔ)氣益中，健脾燥濕

·參、術(shù)相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾益胃之效佐：茯苓——健脾滲濕使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥·術(shù)、苓相配，健脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾；滲濕助運(yùn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智?！比藚仔g(shù)《本草匯言》：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！薄侗静菅芰x》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。茯苓甘草《神農(nóng)本草經(jīng)》：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。配伍要點(diǎn)：

·參與術(shù)、術(shù)與苓配伍；

·全方溫而不燥，平補(bǔ)不峻，共奏益氣中，健脾養(yǎng)胃之效,體現(xiàn)了脾胃氣虛的基本大法。猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名運(yùn)用：3．臨證加減：

●嘔吐者加半夏以降逆止嘔

●胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣寬胸●兼腎陽(yáng)虛備加附子以溫腎助陽(yáng)2．辨證要點(diǎn)：

·面色萎白，食少神倦，四肢無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱1、本方是治療氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方，后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來(lái)。

*名醫(yī)論方

·《醫(yī)方集解》：“此手足太陰、足陽(yáng)明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也?！?、現(xiàn)代研究：

●對(duì)動(dòng)物離體腸管運(yùn)動(dòng)具有明顯的抑制作用

●促使受損肝臟線粒體的修復(fù)

●明顯提高脾虛小鼠紅細(xì)胞免疫功

●抗腫瘤和抗突變作用

●抗家兔血小板聚集作用

3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者均可用之。5、衍化方：

異功散《小兒藥證直訣．卷下》

六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》

香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》

6、病例分析

異功散《小兒藥證直訣．卷下》組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。功效：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。

六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗功效：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。

香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》組成：人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、陳皮、砂仁、生姜功效：益氣化痰，行氣溫中。主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。參苓白術(shù)散

蓮子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤

縮砂仁一斤

桔梗（炒令黃色）一斤白扁豆一斤半

白茯苓二斤

人參（去蘆）二斤甘草（炒）二斤白術(shù)二斤

山藥二斤《太平惠民和劑局方》【組成】【用法】

·上為細(xì)末，每服二錢(qián)，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減?！局髦巍?/p>

1、脾氣虛夾濕泄瀉證。

2、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。運(yùn)化無(wú)力：食少便溏脾胃氣虛氣血生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、消瘦、舌淡、脈虛緩。濕濁阻滯濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩氣機(jī)升降失司：吐、瀉。【病機(jī)】

脾胃氣虛，濕濁阻滯?！局畏ā?/p>

益氣健脾，滲濕止瀉。方解

君：人參—甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾白術(shù)—益氣補(bǔ)中，健脾燥濕茯苓—健脾滲濕臣：山藥、蓮子肉—補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉扁豆、薏苡仁—健脾祛濕佐：砂仁—行氣和胃，化濕醒脾桔梗—宣肺利氣，載藥上行使：大棗—補(bǔ)脾養(yǎng)胃甘草—調(diào)藥和中。

●以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實(shí)并治

●輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法●配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入肺，以其宣利肺氣

配伍要點(diǎn)：運(yùn)用3、臨證加減：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂納差食少者加炒麥芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陳皮

2、辨證要點(diǎn)：

·脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩1、本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。

*名醫(yī)論方·《醫(yī)方考》：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腋百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見(jiàn)羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、連肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可以開(kāi)胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。4、名詞解釋：培土生金5、病例分析培土生金法：即補(bǔ)脾益肺法，指用補(bǔ)益脾土的藥物，治療肺脾兩虛之證，使脾氣健運(yùn)，能正?；染珰猓桂B(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。代表方如參苓白術(shù)散。

補(bǔ)中益氣湯

《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】

黃芪一錢(qián)甘草（炙）五分人參（去蘆）

升麻當(dāng)歸身（酒焙干或日曬干）

橘皮（不去白）柴胡白術(shù)各三分

【用法】

黃芪上口父咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重而治之

氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲【主治】脾胃氣虛證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證脾胃氣虛中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏

運(yùn)化無(wú)力，氣血生化不足：體倦食少，少氣懶言，舌淡、脈虛弱【病機(jī)】

脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱?！局畏ā?/p>

補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，甘溫除熱。方解君：黃芪—補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)固表止汗

臣：人參、白術(shù)、炙甘草—補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽(yáng)。

佐：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)虛陳皮—理氣和中，使全方補(bǔ)而不滯

升麻、柴胡—升陽(yáng)舉陷，引藥上行使：炙甘草—調(diào)和諸藥《珍珠囊》：黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰瘡，為瘡家圣藥，五也。黃芪·《醫(yī)學(xué)啟源》：升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)?！ぁ端幤坊x》：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣。柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補(bǔ)中益氣湯有鼓舞脾元之妙，使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降。升麻·《藥品化義》：（柴胡）若多用二三錢(qián)，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪而補(bǔ)中氣。

柴胡●

補(bǔ)氣藥與升提藥相配，為益氣升陽(yáng)，甘溫除熱代表方；●方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽(yáng)，體現(xiàn)了“虛者補(bǔ)之”、“陷者升之”、“甘溫除熱”之法。配伍要點(diǎn)運(yùn)用3、臨證加減：●兼腹中痛者，加白芍●頭痛者加蔓荊子、川芎●氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁。2、辨證要點(diǎn)：

·體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無(wú)力?！り幪摪l(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用1、本方是補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。

*名醫(yī)方論《古今名醫(yī)方論》柯琴：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之氣，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也?！?、現(xiàn)代運(yùn)用：

·內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無(wú)力，乳糜尿等；婦科之于宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，月經(jīng)過(guò)多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛，中氣下陷者。4、附方：升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）5、名詞解釋：甘溫除熱6、類方比較7、病案分析甘溫除熱:指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機(jī)體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱證，小建中湯治療陽(yáng)虛發(fā)熱證。升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益氣升陷主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)?！ぶ卦谝鏆饨∵\(yùn)脾胃，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)名方。是治

脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運(yùn)化

乏力而見(jiàn)面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈

虛弱者，均可應(yīng)用。

·均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛而見(jiàn)面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見(jiàn)證。四君子湯·尤善益氣升陽(yáng)，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

補(bǔ)中益氣湯

玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》【組成】

防風(fēng)一兩

黃芪（蜜炙）白術(shù)各二兩【用法】上咀，每服三錢(qián)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服返回臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，少氣乏力，舌淡苔薄白，脈浮軟

【主治】

肺衛(wèi)氣虛證衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出，或易感風(fēng)邪肺氣虛【病機(jī)】

肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松?！局畏ā?/p>

益氣固表止汗。方解

●

全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之效

●用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。君：黃芪——大補(bǔ)肺脾之氣而固表止汗臣：白術(shù)——健脾益氣，固表止汗佐：防風(fēng)——辛散疏風(fēng)而御邪·配伍要點(diǎn)：·黃芪、白術(shù)相須為用，增強(qiáng)益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之力

臨床運(yùn)用

3、臨證加減：

●自汗較重者可加浮小麥、牡蠣、麻黃根

●表虛外感風(fēng)寒，汗出不解，脈緩者，可與桂枝湯合用

2、辨證要點(diǎn)：

·自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈虛1、本方為治療表虛自汗的常用方劑。

*名醫(yī)論方·柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以愈之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)，何則？發(fā)散太過(guò)，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣留連，終無(wú)解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)合闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善以驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。

——《古今名醫(yī)方論》返回3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽(yáng)不固而外感風(fēng)邪以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而致病情反復(fù)者均可加減用之

4、現(xiàn)代研究：

●具有免疫調(diào)節(jié)功能，顯著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量

●抗病毒作用

●抗菌作用生脈散

人參麥冬各三錢(qián)

五味子十五?！夺t(yī)學(xué)啟源》【組成】

【用法】

水煎服

陰津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治】

氣陰兩傷證氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，甚者氣促氣喘，脈虛氣陰兩虛【病機(jī)】

氣陰耗傷?！局畏ā?/p>

益氣生津，斂汗生脈

方解佐：五味子——益氣生津，斂陰止汗

君：人參——甘溫，益氣生津，固脫止汗臣：麥冬——甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津

·人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)?！ぁ侗静菡x》：麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤(rùn)，補(bǔ)陰解渴，皆為必用之藥。返回麥冬·《藥品化義》：五味子，五味咸備，而酸獨(dú)勝，能收斂肺氣，主治虛勞久嗽。蓋肺性欲收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，煩渴不止，以此斂之、潤(rùn)之，遂其臟性，使咳嗽寧，精神自旺。但未久不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子●

三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效●氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則脈絕可復(fù)生，故曰生脈散配伍要點(diǎn)：運(yùn)用3、臨證加減：

●元?dú)獯筇撜哂眉t參或別直參

●陰虛較甚者用生曬參、或西洋參●陰虛生熱者加生地、知母等。

2、辨證要點(diǎn)：

·體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。1、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。

*名醫(yī)論方·《成方便讀》：方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無(wú)形之邪，若暑中無(wú)濕，則不致留戀之患，畢竟又無(wú)大熱，則清之又無(wú)可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环ㄒ?，在夏月肺虛者，可以服之。?/p>

回

·對(duì)于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加減應(yīng)用。

·本方加丹參、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方（經(jīng)驗(yàn)方）。具有增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞痛、高血壓等病證3、現(xiàn)代運(yùn)用：四物湯當(dāng)歸（酒浸微炒）川芎

白芍藥熟地黃（酒蒸）各等分《仙授理傷續(xù)斷秘方》【組成】【用法】

·每服三錢(qián)，水一盞半，煎至七分，空心熱服。閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細(xì)或細(xì)澀?！局髦巍繝I(yíng)血虛滯證清竅形體失養(yǎng)—面色蒼白無(wú)華，唇口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡心失所養(yǎng)——心悸肝失所養(yǎng)—頭暈?zāi)垦?，爪甲無(wú)華沖任失養(yǎng)—月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少營(yíng)血虧虛不能濡養(yǎng)滯澀不暢【病機(jī)】

營(yíng)血虛滯，血行不暢（虛、瘀）。【治法】

補(bǔ)血、和血。方解君：熟地黃——甘潤(rùn)味厚，滋陰養(yǎng)血

佐：白芍——酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰

川芎——辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛臣：當(dāng)歸——補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛生血之力，又具活血行滯之功《本草綱目》：填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。熟地黃及其原植物《本草綱目》：引李杲語(yǔ)：（當(dāng)歸）頭，止血而上行;身，養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。當(dāng)歸《神農(nóng)本草經(jīng)》：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。《珍珠囊》：主補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰。白芍《本草匯言》：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。川芎●地、芍得歸、芎之助則補(bǔ)血而不滯血；●歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血；

●本方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，共奏補(bǔ)血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常用基礎(chǔ)方。配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·心悸頭暈，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。對(duì)于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證非其所宜。3、臨證加減：

●兼氣虛者加人參、黃芪

●瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花

●血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。1、本方是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。

*名醫(yī)論方·《成方便讀》：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈遂道不能滑利暢通，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎等走竄散行，又非所宜也。4.衍化方：

●膠艾湯（《金匱要略》）●桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）5、病例分析：3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·對(duì)婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨傷科疾病以及過(guò)敏性紫殿、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者均可應(yīng)用。

膠艾湯（《金匱要略》）組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒功效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過(guò)多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花功效：養(yǎng)血活血主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。歸脾湯

白術(shù)當(dāng)歸茯神

黃芪炒

龍眼肉

遠(yuǎn)志酸棗仁炒

各一兩錢(qián)

人參一錢(qián)木香五分甘草炙三分

《正體類要》【組成】【用法】·加生姜6克、大棗3枚；·水煎服氣虛

【主治】

1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血證脾不健運(yùn)—食少體倦

氣不攝血—便血，或崩漏血虛：心失所養(yǎng)—心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱【病機(jī)】

思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛【治法】

益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。臣：人參、白術(shù)——益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃當(dāng)歸——補(bǔ)血和營(yíng)，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心君：黃芪——甘溫，補(bǔ)脾益氣龍眼肉———甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神

·二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾益心，心脾兩調(diào)【方解】佐：酸棗仁——養(yǎng)心血，安心神遠(yuǎn)志——安神益志茯神——健脾寧心安神木香——理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯

使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥酸棗仁●氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之目的?！衿馓?，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過(guò)多、崩漏、便血、紫癜等，可因補(bǔ)脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。配伍要點(diǎn)：

臨床運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱3、臨證加減：●月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者，加煅龍骨、阿膠；●崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；●腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。

1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。

*名醫(yī)論方

·《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，陽(yáng)氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱以寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者

病例分析

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

黃芪一兩當(dāng)歸（酒洗）二錢(qián)

《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】【用法】

上咀，以水二盞，煎至一盞，去渣，空腹時(shí)溫服。不能充養(yǎng)于脈——脈虛，重按無(wú)力【主治】

1．血虛發(fā)熱證2．?huà)D女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者

氣無(wú)所依，陽(yáng)氣浮越于外——肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大血虛【病機(jī)】

血虛氣弱，陽(yáng)浮于外。【治法】

補(bǔ)氣生血。方解臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血和營(yíng)

·有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固之理。黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，氣旺血生，血充氣固，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘，虛熱自退。配伍要點(diǎn)：

君：黃芪——大補(bǔ)脾肺元?dú)?，以資生血之源運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛。

·陰虛發(fā)熱者忌用本方3、臨證加減：

脾虛食少者加黨參、白術(shù)

血虛眩暈者加阿膠、首烏、熟地1、本方為補(bǔ)氣生血之劑

*名醫(yī)論方·《傷寒緒論》：氣虛則身寒,血虛則身熱,故用當(dāng)歸調(diào)血為主。然方中反以黃芪五倍當(dāng)歸者，以血之肇始本乎營(yíng)衛(wèi)也。每見(jiàn)血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇，得此則泱然自汗而熱除者，以營(yíng)衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血小板減少癥，血小板減少性紫癜，放、化療骨髓抑制，潰瘍性結(jié)腸炎等氣血兩虛者。4、名詞解釋：補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血：治法之一，是指通過(guò)應(yīng)用補(bǔ)益脾氣之藥，使脾胃健運(yùn)以化生生血液的一種治法。代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。八珍湯

當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃人參茯苓甘草（炙）白術(shù)各一兩《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》【組成】

【用法】

上咀。每服三錢(qián)，水一盞半，加生姜五片、大棗一枚，煎至七分，食前去滓，不拘進(jìn)候，通口服。血虛，不能榮養(yǎng)臟腑：面色蒼白，心悸失眠，舌淡脈虛【主治】氣血兩虛證氣虛，不能溫養(yǎng)臟腑：四肢倦怠，氣短乏力

氣血兩虛【病機(jī)】

氣血不足。

【治法】

益氣補(bǔ)血方解

佐：茯苓——健脾滲濕白芍——養(yǎng)血斂陰川芎——活血行氣

君：人參、熟地——甘溫益氣補(bǔ)血

臣：白術(shù)——助人參益氣補(bǔ)脾當(dāng)歸——助熟地補(bǔ)益陰血

使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥姜、棗----調(diào)和氣血運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力1、本方是治療氣血兩虛的常用方。

*名醫(yī)論方·《醫(yī)方考》：血?dú)饩闾撜?，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤(rùn)之品也，所以補(bǔ)血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂(lè)有藥餌焉。3、臨證加減：

●心悸失眠者加酸棗仁、柏子仁

●胃弱納差者加砂仁、神曲4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·重癥肺結(jié)核、貧血、慢性缺血性心臟病、慢性血小板減少性紫癜、慢性萎縮性胃炎屬氣血兩虛者。

4、附方

●十全大補(bǔ)湯

（《太平惠民和劑局方》）●人參養(yǎng)榮湯

（原名養(yǎng)榮湯《三因極一病證方論》）

十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）組成：八珍湯加人參、肉桂、生姜、大棗 功效：溫補(bǔ)氣血主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腳膝無(wú)力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。

人參養(yǎng)榮丸（原名養(yǎng)榮湯《三因極一病證方論》）組成：八珍湯加陳皮、黃芪、桂心、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗功效：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神主治：積勞虛損，氣血不足，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動(dòng)喘咳，小便拘急，腰背強(qiáng)痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無(wú)味，形體消瘦等。

泰山磐石散

【用法】

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》

人參黃芪各一錢(qián)當(dāng)歸一錢(qián)

川芎白芍藥

熟地黃各八分白術(shù)

炙甘草各五分續(xù)斷一錢(qián)

糯米一撮黃芩一錢(qián)砂仁五分

【組成】

·水一盞半，煎八分，食遠(yuǎn)服。但覺(jué)有孕，三、五日常用一服；四月之后，方無(wú)慮也。

·胞宮不固，胎元失養(yǎng)：胎動(dòng)不安甚或墮胎【主治】

氣血虛弱，胎元不固證

·臟臟經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)：面色淡白，倦怠無(wú)力，不思飲食，舌淡，脈弱；氣血虛弱【病機(jī)】

氣血虛弱，胞宮不固，胎元失養(yǎng)。【治法】

益氣健脾，養(yǎng)血安胎。方解

君：人參——益氣健脾安胎熟地——滋陰補(bǔ)血養(yǎng)胎

臣：黃芪——助人參益氣健脾以固胎元當(dāng)歸、芍藥、川芎——養(yǎng)血和血助熟地養(yǎng)胎元佐：續(xù)斷——補(bǔ)腎安胎白術(shù)——補(bǔ)脾安胎黃芩——清熱安胎砂仁——理氣安胎，且醒脾理氣調(diào)藥糯米——補(bǔ)脾養(yǎng)胃以助安胎使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥

··君臣相伍，雙補(bǔ)氣血以安胎元。

●補(bǔ)虛安胎：益氣養(yǎng)血與安胎藥并用?！裱a(bǔ)脾養(yǎng)肝益腎并用，氣血旺盛，沖任安固，胎元得保。用于妊娠氣血兩虛之胎動(dòng)不安，猶穩(wěn)如泰山、堅(jiān)如磐石，故名泰山盤(pán)石散。

配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·妊娠惡阻，先兆流產(chǎn)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，習(xí)慣性流產(chǎn)屬氣血虛弱，胎元不固者1、辨證要點(diǎn)：

胎動(dòng)不安，腰酸神疲，舌淡，脈滑無(wú)力2、臨證加減：熱擾沖任者可倍黃芩以清熱安胎惡心嘔吐者，加生姜、竹茹和胃止嘔食少脘痞加砂仁，減黃芩炙甘草湯

甘草炙四兩生姜切，三兩人參二兩

生地黃一斤桂枝去皮，三兩阿膠二兩

麥門(mén)冬去心，半升麻仁半升大棗擘，三十枚

《傷寒論》【組成】

【用法】

·上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服不能奉養(yǎng)于心：心動(dòng)悸不能充養(yǎng)于脈：脈結(jié)代形體失于溫養(yǎng)：虛贏少氣腸道失于濡潤(rùn)：大便干結(jié)，舌光少苔而干

【主治】

1、脈結(jié)代，心動(dòng)悸2、虛勞肺痿證

陰虧血虛陽(yáng)氣不足

【病機(jī)】

陰虧血少，氣虛陽(yáng)弱，心脈不得充養(yǎng)宣通【治法】

滋陰養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺

方解佐：

桂枝——溫陽(yáng)通脈生姜——和胃氣，與人參、大棗調(diào)補(bǔ)中焦，以促生化酒——借其辛熱以溫通宣行經(jīng)脈

君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心臣：炙甘草——補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾人參、大棗——健脾益氣養(yǎng)心，資氣血生化之源麥門(mén)冬——養(yǎng)陰生津

阿膠、麻仁——養(yǎng)血滋陰

·麥門(mén)冬、阿膠、麻仁三藥助生地黃以增強(qiáng)滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈之血●全方諸藥相伍，補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰，通心陽(yáng)，滋而不膩，溫而不燥，共奏滋陰養(yǎng)血，溫通心陽(yáng)，復(fù)脈定悸之功●氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑，氣足血充，陰陽(yáng)調(diào)和，悸定脈復(fù)，故又稱為“復(fù)脈湯”

配伍要點(diǎn)運(yùn)用3、臨證加減：陰虛較甚將生地易熟地心悸、怔忡較甚加酸棗仁、柏子仁痰中帶血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用

2、辨證要點(diǎn)：

·心動(dòng)悸，虛贏少氣，脈結(jié)代，舌光少苔。1、本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。

*名醫(yī)論方·《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈，生地、阿膠助營(yíng)血而寧心；麻仁潤(rùn)滑以緩脾胃，姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也?！妒?jì)經(jīng)》云：津液散為枯，五臟痿弱，營(yíng)衛(wèi)涸流，濕劑所以潤(rùn)之。麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘，潤(rùn)經(jīng)益血，復(fù)脈通心也。3、現(xiàn)代運(yùn)用：·功能性心律不齊、期外收縮、冠心痛、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，心氣虛弱者均可加減應(yīng)用，并可用于氣陰兩傷之虛勞干咳等。六味地黃丸

熟地黃八錢(qián)山萸肉

干山藥各四錢(qián)

澤瀉牡丹皮

茯苓去皮，各三錢(qián)《小兒藥證直訣》【組成】

【用法】

·上為末，煉蜜圓，如梧子大，每服三丸，空心，溫水化下腰府失養(yǎng)：腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)：齒牙搖動(dòng)，或小兒囪門(mén)不合，或足跟疼痛清竅失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾虛熱內(nèi)擾：遺精夢(mèng)泄，手足心熱，盜汗，骨蒸潮熱；口燥咽干，消渴、小便淋瀝不暢,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)

【主治】腎陰虛證腎陰虛證【病機(jī)】

腎陰虧損，虛熱內(nèi)生

【治法】

滋陰補(bǔ)腎王冰“壯水之主，以制陽(yáng)光”方解

佐：澤瀉——利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩牡丹皮——清泄肝火，制藥山萸肉之溫茯苓——淡滲脾濕，助山藥以益脾

君：熟地黃——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣：山萸肉——補(bǔ)養(yǎng)肝腎，斂攝精氣山藥——補(bǔ)益脾陰，益腎固精

·君、臣“三補(bǔ)”之藥相配，滋補(bǔ)腎、肝、脾，三陰并補(bǔ)，但以滋腎陰為主，補(bǔ)其不足以治其本●“三補(bǔ)”藥與“三瀉”藥相伍，以補(bǔ)治本，以瀉治標(biāo)，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本兼顧●“三補(bǔ)”藥量大于“三瀉”藥量，重補(bǔ)三陰，以腎為主。是一首滋陰補(bǔ)腎的著名方劑·配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用1、本方是治療真陰不足的常用方。

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)·脾虛泄瀉者慎用3、臨證加減：若陰虛而火旺盛者加知母、玄參、黃柏若腰有膝酸軟較重加懷牛膝、桑寄生若遺精較甚者加覆盆子、龍牡

《成方便讀》：此方大補(bǔ)肝脾腎三臟，真陰不足，精血虧損等證。故用補(bǔ)必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)乃得力。故以熟地之大補(bǔ)腎臟之精血為君，必以澤瀉分導(dǎo)腎與膀胱之邪濁為佐；山萸之補(bǔ)肝固精，即以丹皮能清泄厥陰，少陽(yáng)血分相火者繼之；山藥養(yǎng)脾陰，茯苓滲脾濕，相和相濟(jì)，不燥不寒，乃王道之方也。4、附方●知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》●杞菊地黃丸《醫(yī)級(jí)》●麥味地黃丸《壽世保元》病例分析

3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎，無(wú)排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者，均可加減應(yīng)用。知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》組成：六味地丸加黃柏、知母功效：滋陰降火主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等杞菊地黃丸《醫(yī)級(jí)》

組成：六味地黃丸加枸杞子、菊花功效：滋陰養(yǎng)肝明目主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。麥味地黃丸《壽世保元》組成：六味地黃丸加麥冬、五味子功效：滋補(bǔ)肺腎主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。大補(bǔ)陰丸

黃柏炒褐色知母酒炒浸炒各四兩

熟地黃酒蒸龜板酥炙，各六兩《丹溪心法》【組成】【用法】

·上為末，豬脊髓，蜜為丸，如梧桐子大，服七十丸，空心鹽白湯下陰不制陽(yáng)，骨蒸潮熱，足膝疼痛，盜汗，相火妄動(dòng)遺精,舌紅少苔，尺脈數(shù)水不涵木、肝陽(yáng)偏亢—急躁易怒、心煩意亂虛火刑金，損傷肺絡(luò)—咳嗽，咳血【主治】陰虛火旺證腎陰不足【病機(jī)】

腎陰虧虛，相火妄動(dòng)【治法】

滋陰降火方解君：熟地黃—甘微溫，滋陰補(bǔ)血，生精益髓龜板—甘咸寒，大補(bǔ)精血，滋陰潛陽(yáng)臣：黃柏—性寒沉降，清熱降火知母—苦甘寒而質(zhì)潤(rùn)，滋陰瀉火二藥相須為用，清熱降火力強(qiáng)，是清源一面佐：豬脊髓——益精補(bǔ)髓蜂蜜——甘潤(rùn)滋陰養(yǎng)液，兼制黃柏之苦燥

·熟地、龜板相配，均量重而用，增強(qiáng)滋陰填精，潛陽(yáng)制火之力，以培本為主·運(yùn)用3、臨證加減：咯血、吐血者，加旱蓮草、仙鶴草、側(cè)柏葉盜汗甚者，糯稻根、浮小麥、煅牡蠣1、本方是滋陰降火的常用方。

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·骨蒸潮熱舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力《醫(yī)方集解》：“此足少陰藥也。四者皆滋陰補(bǔ)腎之藥，補(bǔ)水即所以降火，所謂壯水之主以制陽(yáng)光是也；加脊髓者，取其能通腎命，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓也。人身腎命，系于脊骨?！?、類方比較：5、附方：

·加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·甲狀腺功能亢進(jìn)、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者均可應(yīng)用

加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）

組成：炙甘草干地黃生白芍各六錢(qián)

麥冬五錢(qián)阿膠麻仁各三錢(qián)功效：滋陰養(yǎng)血，生津潤(rùn)燥主治：溫?zé)岵『笃?，熱灼陰傷?/p>

·重在滋陰補(bǔ)腎，兼補(bǔ)肝脾，并能清泄虛火，寓瀉于補(bǔ)，為滋陰補(bǔ)腎法的代表方。多用治腎陰虧損，虛熱內(nèi)擾而見(jiàn)腰膝酸陰軟，眩暈耳鳴，盜汗遺精，手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

·均具有滋陰降火之功。用治腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾而見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

·

滋陰與降火并重，尤偏于滋陰培本，兼能降火潛陽(yáng)以清源，為滋陰降火法的代表方。多用治真陰不足，相火妄動(dòng)所致之骨蒸潮熱證或咳嗽咯血證。臨證多伴有盜汗遺精，足膝熱疼，尺脈數(shù)而有力等見(jiàn)證。大補(bǔ)陰丸六味地黃丸

一貫煎

北沙參麥冬當(dāng)歸身各三錢(qián)

生地黃六錢(qián)至一兩五錢(qián)

枸杞子三錢(qián)至六錢(qián)川楝子一錢(qián)《續(xù)名醫(yī)類案》【用法】

水煎服【組成】肝陰虧虛：口燥咽干，舌紅少津肝氣郁滯：胸脅疼痛、疝氣、瘕聚肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脈弦細(xì)【主治】

陰虛肝郁證【病機(jī)】

肝陰不足，肝氣郁滯【治法】

滋陰疏肝陰虛肝郁方解北沙參、麥冬——養(yǎng)陰補(bǔ)肺，既資水上之源佐：川楝子——苦寒，疏肝理氣，清泄郁熱君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎臣：枸杞子——滋腎益精，養(yǎng)血補(bǔ)肝當(dāng)歸——養(yǎng)血補(bǔ)肝，辛散調(diào)暢二藥合用，滋陰血，補(bǔ)肝腎，滋水涵木枸杞子運(yùn)用1、本方是治療陰虛氣滯而致辭脘脅疼痛的代表方劑。

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少苔，脈虛弦配伍要點(diǎn)：滋水涵木，金水相生補(bǔ)中有行3、臨證加減：口苦燥者，加酒炒黃連大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁虛熱多汗者，加地骨皮腹痛者，加芍藥、甘草胸脅作痛，按之堅(jiān)硬者，加鱉甲舌紅而干，陰虧過(guò)甚者，加石斛

《中風(fēng)斠詮》：“脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不舒，剛木恣肆為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢(shì)必漸發(fā)漸劇，然香藥，氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳州此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來(lái)，獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其調(diào)達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥?！保场F(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等同陰虛氣滯備均可加減治之。4、名詞解釋

滋水涵木5、病例分析

滋水涵木:即滋腎養(yǎng)肝。指運(yùn)用滋腎陰、補(bǔ)腎水以達(dá)到潤(rùn)養(yǎng)肝陰的方法。此法常用治腎陰虧虛，肝木偏旺的病證。如杞菊地黃丸治療肝腎陰虛之眼睛昏花、干澀等證。左歸丸

懷熟地八兩山藥炒四兩枸杞四兩山茱萸四兩川牛膝三兩菟絲子四兩鹿角膠四兩龜膠四兩

【用法】【組成】上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下陰精虧損，機(jī)體失養(yǎng)：頭目眩暈，耳鳴，腰腿酸軟，形體消瘦封藏失司：遺精滑泄迫津外泄：盜汗虛火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脈細(xì)數(shù)【主治】真陰不足證虛熱內(nèi)擾【病機(jī)】真陰不足，精髓虧耗，虛熱內(nèi)擾所致

【治法】滋陰補(bǔ)腎填精補(bǔ)髓方解配伍要點(diǎn)：

·純補(bǔ)無(wú)瀉；大量補(bǔ)陰藥加少是補(bǔ)陽(yáng)之品。臣：龜膠——滋陰潛陽(yáng)鹿膠峻補(bǔ)精髓——溫補(bǔ)腎陽(yáng)

君：熟地——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓山萸肉——養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗

枸杞子——補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目

佐：山藥——補(bǔ)脾益陰，滋腎固精

菟絲子、牛膝——益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨

運(yùn)用1、本方是治真陰不足的常用方

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細(xì)。陰柔滋潤(rùn)為主，久服常服每易滯脾礙胃，若脾虛泄瀉者慎用

《醫(yī)學(xué)舉要》：“左歸宗錢(qián)仲陽(yáng)六味丸，減去丹皮者，因丹皮于動(dòng)汗，陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓、澤瀉者，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也。方用熟地之補(bǔ)腎為君；山藥之補(bǔ)脾，山茱之補(bǔ)肝為臣，配以枸杞補(bǔ)精，川膝補(bǔ)血，菟絲補(bǔ)腎中之氣，鹿膠、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸，其實(shí)三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方也?！?、臨證加減：●虛火上炎者，去杞子、鹿膠，加女貞子、麥冬●虛火爍肺而干咳少痰者，加百合●夜熱骨蒸者，加地骨皮●小便不利者，加茯苓4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·老年慢性支氣管炎、高血壓病、腎性腎炎、多發(fā)性神經(jīng)炎屬真陰不足者可用本方腎氣丸干地黃八兩山茱萸

薯蕷各四兩

澤瀉

茯苓

牡丹皮各三兩

桂枝

附子炮各一兩

《金匱要略》【用法】【組成】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，日再服。不能溫養(yǎng)肢體：腰膝酸軟，下半身常有冷感不能化氣行水：小便不利或小便反多，入夜為甚，舌淡而胖，脈虛弱寒凝經(jīng)脈：少腹拘急【主治】

腎陽(yáng)不足證腎陽(yáng)不足【病機(jī)】

腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰【治法】

補(bǔ)腎助陽(yáng)。方解臣：山藥、山萸肉—補(bǔ)肝脾而益精血附子—大辛大熱，溫陽(yáng)補(bǔ)火桂枝—辛甘溫，溫通陽(yáng)氣君：干地黃—滋陰補(bǔ)腎佐：澤瀉、茯苓——滲濕泄?jié)?/p>

丹皮——清泄肝火附子

·補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，溫而不燥，滋而不膩，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效

·王冰：“益火之源，以消陰翳”之法

·張景岳：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用3、臨證加減：

●畏寒肢冷較甚將桂枝改為肉桂

●痰飲咳喘者加干姜、細(xì)辛、半夏

●夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡實(shí)1、本方是補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方劑

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而白，脈虛弱而尺部沉細(xì)。

·腎陰虛，虛火上炎者，不宜應(yīng)用

《醫(yī)宗金鑒》：“命門(mén)之火，用水中之陽(yáng)，夫水體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)，火之用也。然少炎則生氣，壯火則食氣，故火不可亢，亦不可衰……此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣?！?/p>

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽(yáng)不足者均可加減應(yīng)用5、附方

●加味腎氣丸（又名濟(jì)生腎氣丸·《濟(jì)生方》）

●十補(bǔ)丸（《濟(jì)生方》）

病例分析·加味腎氣丸（濟(jì)生腎氣丸·《濟(jì)生方》）

組成：腎氣丸加川牛膝、車(chē)前子

功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫

主治：腎（陽(yáng)）虛水腫，腰重腳腫，小便不利十補(bǔ)丸（《濟(jì)生方》）組成：腎氣丸加五味子，鹿茸功效：補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血主治：腎陽(yáng)虛損，腎精不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。右歸丸

《景岳全書(shū)》

大懷熟地八兩山藥炒，四兩山茱萸微炒，三兩

枸杞微炒，四兩鹿角膠炒珠，四兩菟絲子制，四兩

杜仲姜湯炒，四兩當(dāng)歸三兩

肉桂二兩，漸可加至四兩

制附子二兩，漸可加至五兩、六兩【組成】【用法】上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下不能溫煦濡養(yǎng)形體：氣怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸軟不能固攝：遺精滑泄，遺尿精氣虛冷：陽(yáng)痿、無(wú)子不能溫養(yǎng)脾土：食少便溏【主治】腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證腎陽(yáng)虛【病機(jī)】元陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，精血虛冷【治法】溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓方解臣：熟地黃——滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，既補(bǔ)精血的不足，又補(bǔ)陰以生陽(yáng)山萸肉——補(bǔ)養(yǎng)肝腎，斂攝精氣山藥——益脾固腎枸杞子——補(bǔ)血養(yǎng)肝，滋腎益精

君：附子、肉桂——溫腎陽(yáng)，補(bǔ)命火，暖下元鹿角膠——溫陽(yáng)補(bǔ)髓，養(yǎng)血填精之效

·四藥合用,滋陰益腎,養(yǎng)肝補(bǔ)脾,填精補(bǔ)髓,與桂、附相伍，有“陰中求陽(yáng)”之功佐：菟絲子——助陽(yáng)益陰，補(bǔ)腎固精杜仲——溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨當(dāng)歸——補(bǔ)血和血

陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮。全方諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血，以培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效配伍要點(diǎn)：菟絲子臨床運(yùn)用3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·腎病綜合征，老年骨質(zhì)松，精少不育者屬腎陽(yáng)不足者。2、臨證加減：

●火不暖土者，可去當(dāng)歸，加干姜

●命門(mén)火衰者，加五味子、肉豆蔻

●氣虛者，加人參

●若陽(yáng)虛精滑者加補(bǔ)骨脂，金櫻子1、辨證要點(diǎn)：

·神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲地黃飲子熟干地黃去心巴戟天去心山茱萸石斛肉蓯蓉酒浸，焙附子炮五味子官桂白茯苓各一兩麥門(mén)冬去心菖蒲遠(yuǎn)志去心各等分

《圣濟(jì)總錄》【組成】【用法】上銼，如麻豆大。每服三錢(qián)，水一盞；加生姜五片，棗一枚，同煎至八分，去滓食前取腎陰虧虛：口干不欲飲、面赤腎陽(yáng)不足：足冷筋骨痿軟：足廢不用痰濁上泛，阻塞竅道：舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，脈沉細(xì)弱

【病機(jī)】下元虛衰，痰濁上泛，阻塞竅道【治法】滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰下元虛衰虛陽(yáng)上浮【主治】

喑痱證方解君：熟地黃、山茱萸—滋腎填精肉蓯蓉、巴戟天—溫壯腎陽(yáng)臣：附子、肉桂—溫陽(yáng)益火，攝納浮陽(yáng)，引火歸源石斛、麥門(mén)冬—滋陰益胃，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天五味子—酸澀收斂，滋陰養(yǎng)液合山萸肉固腎澀精，伍桂枝攝納浮陽(yáng)山茱萸佐：石菖蒲、遠(yuǎn)志、白茯苓—化痰開(kāi)竅，與補(bǔ)腎藥相伍，交通心腎佐使：生姜、大棗—和胃調(diào)中，調(diào)和藥性石菖蒲上下并治，標(biāo)本并圖治下治本為主

補(bǔ)中有斂，開(kāi)中有合

配伍要點(diǎn)：運(yùn)用3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·對(duì)晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛者均可加減運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：舌強(qiáng)不言，足萎不用2、臨證加減：陰虛為主，痰火盛者，去附桂，加川貝母、竹瀝、陳皮、膽星腎虛痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志兼氣虛者，加黃芪、人參

思考題

1.四君子湯與參苓白術(shù)散均可用于脾胃氣虛證，二方有何不同。

2.簡(jiǎn)述玉屏風(fēng)散中黃芪、防風(fēng)的配伍意義。

3.桂枝湯與玉屏風(fēng)散均可用于表虛自汗，二方證有何不同？4.六味地黃丸既為補(bǔ)腎之劑，為何配伍三瀉（澤瀉、丹皮、茯苓）？5.簡(jiǎn)述一貫煎中川楝子的配伍意義。6.簡(jiǎn)述地黃飲子所治喑痱的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)。7.銀翹散、白虎湯、青蒿鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯可用于發(fā)熱證，臨床應(yīng)如何區(qū)別使用。8.試述黃芪在黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的配伍意義。9.麻杏甘石湯、人參蛤蚧散、百合固金湯均可用于咳喘證，臨床應(yīng)如何區(qū)別使用。10.試述六味地黃丸與腎氣丸在組成配伍與功能主治方面的異同。*主訴：咯血十余天。*病史：鐘某，女，36歲?；挤谓Y(jié)核五年。近一個(gè)月來(lái)，工作操勞，個(gè)人倍感精神氣力減退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，經(jīng)某醫(yī)院推注腦垂體后葉素、輸血治療后，咯血量減，但仍見(jiàn)咳嗽，痰帶血絲，纏綿不愈。診見(jiàn)咳嗽時(shí)作，咳聲無(wú)力，痰稍黏稠，混雜血絲，面色無(wú)華，語(yǔ)音低微，脈象虛數(shù)，舌胖色淡，舌苔白潤(rùn)。病例分析病案一

分析：辨證：肺脾兩虛，土不生金治法：益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃選方：四君子湯加味處方：高麗參6g（切片另火焗）茯苓20g白術(shù)15g阿膠10g（烊化）側(cè)柏葉10g甘草6g

·一劑后次日復(fù)診，咳血量少，偶見(jiàn)血絲，精神轉(zhuǎn)佳，惟咳嗽仍存，氣力不支，上方加五味子6g，兩劑后咳嗽減少，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，守上方再服兩劑善后。病例分析·四君子湯·

·王某,女，31歲。

·患慢性腎炎3年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在（十十十十)之間，感冒后檢查小便還有紅細(xì)胞出現(xiàn)。曾用六味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。就診時(shí)見(jiàn)：精神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅．苔薄白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)檢查：蛋白(十十十)，紅細(xì)胞少許。病案二

·辨證：脾腎虛損，濕濁下注

·治法：補(bǔ)脾益腎，固澀止遺

·方藥：黨參20白術(shù)10云苓15山藥15苡米30益母草各