認(rèn)知行為治療簡介

認(rèn)知行為治療宋珺二〇一〇年七月二十四日主要內(nèi)容主要過程41基本概念2基本理論

3發(fā)展歷史適應(yīng)證

5S1S2潛意識(shí)沖動(dòng)R精神動(dòng)力學(xué)S1S2黑箱RS1S2認(rèn)知R行為治療認(rèn)知行為治療CBT的發(fā)展歷史1950年代中期AlbertEllis,理性情緒行為治療1960年代AaronBeck,發(fā)展認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）1970年代1976年Beck出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立?！墩J(rèn)知療法與研究》正式創(chuàng)刊(1977）。1980年代DavidBurns,80年代暢銷書FeelingGood使CBT被人所知。

認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy,CBT）的概念CBT是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。病人與治療師合作，識(shí)別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問題解釋有關(guān)的情感、信念和想法類型和作用；學(xué)會(huì)識(shí)別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問題有關(guān)的錯(cuò)誤想法、信念和解釋；學(xué)習(xí)一整套的針對(duì)目標(biāo)想法、信念和∕或問題的應(yīng)對(duì)技巧。認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）幫助當(dāng)事人修正非功能性的認(rèn)知問題，意圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。認(rèn)識(shí)行為治療（CognitiveBehaviorTherapy）是一組治療方法的總稱。這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認(rèn)知行為治療。

認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（一）認(rèn)知行為治療基于認(rèn)知模型正確的治療性聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)合作和積極參與清晰、明確，具有可觀測(cè)性和可把握性的治療目標(biāo)焦點(diǎn)在于目前的問題，但關(guān)注人格對(duì)問題行為的影響認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（二）教會(huì)患者成為自己的治療師限時(shí)、短程認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性使用不同技巧來改變思維、情緒和行為家庭作業(yè)是重要特征CBT的基本理論（一）A-B-C理論（AlbertEllis,1962）ABCA-activatingevent(誘發(fā)事件)B-belief（信念）C-consequence（后果）CBT的基本理論（二）核心信念（圖式）：個(gè)體在童年就形成的對(duì)自我、他人和周圍世界廣泛、穩(wěn)定的信念。是認(rèn)知水平上最根本和最深層的想法，是整體的、牢固的、全面概括的。核心信念決定了個(gè)體如何接收、過濾、編輯和加工從客觀環(huán)境中獲得的信息。認(rèn)知模式：人的情感和行為受認(rèn)知過程的影響。中間信念：泛指?jìng)€(gè)體對(duì)事物所持有的一種態(tài)度、信念或者行為準(zhǔn)則。BECK將其歸為三類成就：對(duì)成功的需要接受：被喜歡，被愛等控制：控制事物的變化，成為強(qiáng)者自動(dòng)思維：當(dāng)個(gè)體處于某種情境時(shí)大腦中自動(dòng)產(chǎn)生的想法，處于認(rèn)知層面的最淺層。特點(diǎn)：自動(dòng)涌現(xiàn)，稍縱即逝簡潔可意識(shí)性可以以語詞形式、視覺形式或者兩種形式同時(shí)出現(xiàn)CBT的基本理論（二）核心信念中間信念自動(dòng)思維反應(yīng)情感行為生理反應(yīng)情境CBT的基本理論（三）Beck認(rèn)為，認(rèn)知歪曲是一種思維的錯(cuò)誤，它造成了人類處理信息過程的困難，最終導(dǎo)致了心理障礙。童年學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)確保萬無一失的安全感認(rèn)知歪曲：造成人們苦惱和不符合事實(shí)的自動(dòng)思維。1.全或無思維2.過度概括3.精神過濾4.優(yōu)勢(shì)打折5.妄下斷語6.夸大與縮小7.情緒推理8.應(yīng)該陳述9.貼標(biāo)簽10.責(zé)備非理性信念（Ellis）在生活中，所有和自己接觸的人都必須始終真心地喜歡我，贊成我。我必須在各個(gè)方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才實(shí)學(xué)，否則，我毫無價(jià)值。傷害我或做壞事的人都是壞的或邪惡的人，他們必須受到嚴(yán)厲譴責(zé)和懲罰。任何事情的發(fā)展都應(yīng)當(dāng)和自己所期待的一樣，否則生活就是可怕的、恐怖的、甚至是災(zāi)難性的。人的不幸絕對(duì)都是外界造成的，我無法控制自己的悲傷、憂愁和敵意。生活中有些事情是危險(xiǎn)可怕的，因此我必須全力思考對(duì)策，如臨深淵?；乇苌钪械碾y題和責(zé)任要比正視它們更容易。我的過去對(duì)現(xiàn)在起決定作用，一件事過去曾影響過我，所以現(xiàn)在也必然會(huì)繼續(xù)決定我的感覺和影響我的行為。如果不能迅速地解決生活中的困難，我覺得生活是可怕的。將生活變得消極和態(tài)度曖昧，我就感到快樂。必須有一種簡單恰當(dāng)解決方法，如果不能發(fā)現(xiàn)這一方法，我就相當(dāng)煩惱。我的價(jià)值和自我認(rèn)可取決我的好心以及人們贊成我的程度。非理性信念的基本特征絕對(duì)化要求：指以應(yīng)該、必須為表達(dá)形式的要求。糟糕至極：指?jìng)€(gè)體認(rèn)為某種境遇是一場(chǎng)災(zāi)難,壞到極點(diǎn)。低挫折耐受：指?jìng)€(gè)體認(rèn)為某些情況他們無法忍受,或者他們要求絕對(duì)不應(yīng)該存在的情形實(shí)際上存在時(shí),他們會(huì)毫無快樂可言。概括地評(píng)論個(gè)人價(jià)值及自我貶低：指?jìng)€(gè)體過分地貶低自己或進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。CBT的基本理論（四）行為思維認(rèn)知過程情緒、情感

CBT三角CBT的基本理論（五）社會(huì)學(xué)習(xí)理論（班杜拉）觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)：人們能夠操縱符號(hào)，思考外部事物，可預(yù)見行為可能的結(jié)果，而不需要實(shí)際去經(jīng)驗(yàn)它。自我獎(jiǎng)賞或批判：人們可以評(píng)價(jià)自己的行為，為自己提供自我強(qiáng)化（自我獎(jiǎng)賞或批判），而不必依靠外部強(qiáng)化。行為自控：人們可以調(diào)節(jié)、控制自己的行為，而不是被外界左右。

CBT的基本理論（六）素質(zhì)—應(yīng)激理論

ILLWELLStressVulnerability素質(zhì)：人格、歸因風(fēng)格、應(yīng)對(duì)方式、自我等。CBT的基本理論（七）

歸因方式是個(gè)體對(duì)事件產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析和探討，歸因?qū)僭O(shè)性思維的方向有重大影響。歸因方式的三個(gè)維度自身——他人持久——暫時(shí)整體——局部CBT的主要過程治療關(guān)系的建立心理教育病人的評(píng)估與分析存在的問題、有關(guān)因素等案例解析治療計(jì)劃制定治療計(jì)劃的實(shí)施與修正治療結(jié)束治療安排10-20次45-60分鐘/次1-3次/周支持會(huì)談：治療結(jié)束后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月1次/2周1次/3-4周治療結(jié)構(gòu)當(dāng)前情況和心境檢查與上次治療的聯(lián)系日程設(shè)置家庭作業(yè)的反饋問題討論布置新的家庭作業(yè)總結(jié)與反饋第一次會(huì)談的目標(biāo)建立信任和合作的治療關(guān)系幫助來訪者進(jìn)入認(rèn)知治療教育來訪者認(rèn)識(shí)自己的問題、認(rèn)知模式和治療過程正?；T發(fā)/糾正來訪者對(duì)治療的期望收集來訪者的困難及其他情況建立一個(gè)目標(biāo)清單第一次會(huì)談第一次會(huì)談的結(jié)構(gòu)設(shè)置日程——決定討論內(nèi)容進(jìn)行心境檢查，包括客觀量表評(píng)估確定問題，安排目標(biāo)教授來訪者認(rèn)知模式誘發(fā)/糾正來訪者對(duì)治療的期望使來訪者了解自己的問題（正常化）安排家庭作業(yè)提供一個(gè)總結(jié)引出反饋家庭作業(yè)的關(guān)鍵技術(shù)根據(jù)目前的治療情況布置作業(yè)可協(xié)商的清晰的解釋合理的具體的布置家庭作業(yè)做什么，什么時(shí)候做征求家庭作業(yè)的計(jì)劃治療師記錄家庭作業(yè)并復(fù)習(xí)未完成家庭作業(yè)的回應(yīng)檢驗(yàn)來訪者是否理解家庭作業(yè)的內(nèi)容考察來訪者對(duì)家庭作業(yè)的認(rèn)知負(fù)性認(rèn)知檢查環(huán)境什么東西將促進(jìn)家庭作業(yè)的完成完成家庭作業(yè)的阻礙治療結(jié)束逐步結(jié)束會(huì)談的準(zhǔn)備了解來訪者的感受，改變歪曲的反應(yīng)復(fù)習(xí)在治療中學(xué)到的東西預(yù)防復(fù)發(fā)APA和NICE的臨床指南CBTIPTPSYANLPD√＋GAD√＋SAD√＋OCD√＋MDD√√＋