靜脈輸液與輸血的監(jiān)護(hù)

靜脈輸液與輸血

（總論）

靜脈輸液和輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施。通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。熟練掌握及準(zhǔn)確地運(yùn)用靜脈輸液與輸血的有關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)治療疾病及挽救生命有十分重要的作用。靜脈輸液靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸人靜脈的方法。靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：

1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。

2．液面上方必須與大氣相通(除液體軟包裝袋)，使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。

3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。常用溶液的種類及作用(一)晶體溶液

晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)。臨床常用的晶體溶液有：

1．葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱量，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。常用溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

2．等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。常用的溶液有0.9％氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液等。

3．堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。常用溶液有5％碳酸氫鈉和11.2％乳酸鈉溶液。

4．高滲溶液用于利尿脫水，可迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫。同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％-50％葡萄糖溶液等。

(二)膠體溶液

膠體的分子大，其溶液在血液內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。臨床常用的膠體溶液有:

1．右旋糖酐為水溶性多糖類高分于聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成的作用。

2．代血漿作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果良好，輸入后循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性大出血時(shí)與全血共用。常用溶液有羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。

3．血液制品有5％白蛋白和血漿蛋等。輸入后能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

(三)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

高營(yíng)養(yǎng)液能供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。其主要成分有氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用溶液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。常用靜脈輸液法

{一)周圍靜脈輸液法

[目的]

1．補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡．常用于脫水酸堿平衡紊亂行，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。

2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡；常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)[寸進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。

3．輸入藥物，控制感染，治療疾病：常用于中毒、各種感染、腦及±a織水腫，以及扦種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。

4．增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)：用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。評(píng)估1．身體狀況全面收集病人的病史、體征、及實(shí)訓(xùn)室檢查結(jié)果等資料。綜合分析、評(píng)估病人的皮膚情況、脫水類刖、心肺功能及有關(guān)需要，以作為合理輸液的依據(jù)。

2，穿刺靜脈根據(jù)病情、輸液量、液體的種類及病人年齡選用靜脈一般選用四肢淺靜脈。

3．輸注藥液包括評(píng)估藥物的作用、副作用，藥物的質(zhì)量、有效期以及有無(wú)藥物配伍禁忌。

4．心理、社會(huì)狀況廠解病人的心理狀態(tài)及對(duì)輸液有關(guān)知識(shí)自勺知曉程度，為心理護(hù)理和健康教育提供依據(jù)。

計(jì)劃1．用物準(zhǔn)備

(1)注射盤一套配備舢藥用注射器及針頭、無(wú)菌紗布、止血帶、膠布、瓶套、啟瓶器、小墊枕，必要時(shí)備夾板及繃帶。

(2)無(wú)菌物品輸液器一套，需靜脈留胄輸液兒靜靜脈留置針一套。

(3)液體及藥物遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備。

(4)輸液器及輸液架。

2．病人準(zhǔn)備了解輸液的目的，排空大、小便，臥以舒適臥位。評(píng)價(jià)1．正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。

2．操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目的。

3．穿刺局部無(wú)腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

4．治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合（二)頸外靜脈輸液法頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，在下傾角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后綠，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯人鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易于穿刺。適用于：

1）長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；2）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物

3）行CVP等測(cè)定常見輸液故障及排除方法在輸液過程中，如果不能正確有效地排除各種障礙，可導(dǎo)致輸液不能持續(xù)進(jìn)行，還會(huì)引起不良后果。常見故障及排除的方法如下：

(一)液體不滴

1．針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部腫脹并有疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

2．針頭斜面緊貼血管壁應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。

3．針頭阻塞用一手捏住滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D住靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力。松手后又無(wú)回血，則表示針頭巳阻塞，應(yīng)更換針頭另選靜脈穿刺。

4．壓力過低由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位段過低聽致，可當(dāng)抬高輸液瓶的位囂。

5．靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境：和時(shí)間過長(zhǎng)或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可緩解痙攣。

(二)滴管內(nèi)液面過高

1．滴管側(cè)面有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可夾住滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點(diǎn)滴時(shí)，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。

2．滴管側(cè)壁無(wú)凋節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下。傾斜輸液瓶，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流直至露出液面，再將輸液瓶拄回輸液架上：繼續(xù)點(diǎn)滴。

(三)滴管內(nèi)液面過低

1．滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，先夾住滴管卜端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面升高至1／3～1，2時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管即可。

2．滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)，可夾住滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至1／3～l／2高度時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。(四)滴管內(nèi)液面自行下降

輸液過程中如果滴管內(nèi)液面自行下降，則應(yīng)檢查滴管下端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。

輸液反應(yīng)及護(hù)理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

1．原因因輸人致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

2．癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3．護(hù)理

(1)輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

(2)反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。

(3)對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

(4)反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因(二)急性肺水腫

1．原因

(1)由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。(2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2．癥狀病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊

3．護(hù)理

(1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。

(2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

(3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L／min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。

(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

(5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)靜脈炎

1．原因由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．護(hù)理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

(2)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20rain。

(3)超短波理療，每日1次，每次15—20min。

(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。

(5)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(四)空氣栓塞

1．原因

(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。(2)加壓輸液輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。2．癥狀病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

3．護(hù)理

(1)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

(2)輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。

(3)立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時(shí)，給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。七、輸液微粒污染

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-151am，少數(shù)可達(dá)50-3001xm。輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶人人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。

(一)輸液微粒的來源

1．藥物制作過程中混入異物與微粒。如水、空氣、工藝過程中的污染。

2．盛裝藥液容器不潔凈。

3．輸液容器與注射器不潔凈。

4．在準(zhǔn)備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔等。

(二)防護(hù)措施

1．制劑生產(chǎn)生產(chǎn)藥廠改善車間環(huán)境衛(wèi)生條件、安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；工作人員要穿工作服，工作鞋，戴口罩，必要時(shí)戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水；采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。

2．輸液操作

(1)采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液(血)器。

(2)注意輸液操作中的空氣凈化。凈化操作室空氣，可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備；在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置濾膜，阻止空氣中微粒進(jìn)入液體中；對(duì)監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，或安裝空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)也應(yīng)安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境潔凈。

(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

(4)認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

(5)輸入藥液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。輸液泵的應(yīng)用輸液泵是指機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。常用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況，如在應(yīng)用升壓藥物、抗心律失常藥物、嬰幼兒靜脈輸液和靜脈麻醉時(shí)。

輸液泵的用法輸液泵的種類很多，其主要組成與功能大體相同。

1．將輸液泵固定在輸液架上。

2．接通電源，打開電源開關(guān)。

3．按常規(guī)排除輸液管的空氣。

4．打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉泵門。

5．設(shè)定每毫升滴數(shù)，以及輸液量限制。

6。按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接。

7．確認(rèn)輸液泵設(shè)置無(wú)誤后，按壓“開始／停止”鍵，啟動(dòng)輸液。

8．當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時(shí)，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束。

9．終止輸液時(shí)，再次按壓“開始／停止”鍵，停止輸液。

10．按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管。輸血

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，既節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。

血液制品的種類

(一)全血

全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液?？煞譃椋盒迈r血和庫(kù)存血。

1．新鮮血新鮮血是指在4~C的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。它基本保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。

2．庫(kù)存血雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高：大量輸注時(shí)，可引起高血鉀癥和酸中毒。庫(kù)存血在4℃的冰箱內(nèi)可存2-3周。適用于各種原因引起的大出血。

(二)成分血

成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。

1．血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原?？煞譃橐韵聨追N：

(1)新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏者。

(2)保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人。

(1)冰凍血漿：-30％保存，有效期1年，用時(shí)放在37％沮水中融化。

(4)干燥血漿：冰涼血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時(shí)可加適量等滲鹽水或o．1％枸櫞酸鈉溶液溶解。

2．紅細(xì)胞

(1)濃集紅細(xì)胞：新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分，適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。

(2)洗滌紅細(xì)胞：虹細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水，用于免疫性溶血性貧血病人；

(3)紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。、

3．白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4‘C保存，48h內(nèi)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。

4．血小板濃縮懸液全血離心所得，22％保存，24h內(nèi)有效，用于血小扳減少或功能障礙性出血的病人。

5．各種艇血制劑如凝血酶原復(fù)合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

(三)其他血液制晶

1．白蛋白液從血漿提純面得，能據(jù)高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，用于低蛋白血癥病人。

2．纖維蛋白原適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者。

3．抗血友病球蛋白濃縮劑適用于血友病病人。血型和相容性檢查(一)血型

血型(bloodgroup)是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原，把人類的血液區(qū)分為若干類型。血型是一種染色體特征，是人體的一種遺傳性狀，狹義來說是指紅細(xì)胞抗原的差異，廣義來說包括白細(xì)胞、血小板等血液各成分抗原的不同。1995年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)可的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè)，201種抗原。臨床上主要應(yīng)用的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。

1．hBO血型系統(tǒng)ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、D、AB、O四種血型。

2．趾血型系統(tǒng)人類紅細(xì)胞除含AB抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽(yáng)性或陰性。漢族中99％的人為趾陽(yáng)性，Rh陰性者不足1％。(二)交叉相容配血試驗(yàn)

該試驗(yàn)的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。輸血前雖已驗(yàn)明供血者與受血者的ABO血型相同，為保證輸血安全，在確定輸血前仍需再做交叉相容配血試驗(yàn)。

1．直接交叉相容配血試驗(yàn)用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。

2．間接交叉相容配血試驗(yàn)用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合，檢查輸入血液的血漿中有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。

靜脈輸血的目的1．補(bǔ)充血容量用于失血失液引起的血容量減少或休克病人，以增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心輸出量，促進(jìn)循環(huán)。

2．糾正貧血用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。

3．供給血小板和各種凝血因子有助于止血，用于凝血功能障礙的病人。

4．輸入抗體、補(bǔ)體增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，用于嚴(yán)重感染的病人。

5．增加白蛋白維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥病人：

6．排除有害物質(zhì)用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，血紅蛋白失去運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣供組織利用時(shí)，以改善組織器官的缺氧狀況。評(píng)估1．身體狀況全面收集病人的病史、癥狀、體征及實(shí)訓(xùn)室檢查結(jié)果等資料，綜合分析病人的情況，心肺功能與有關(guān)需要，以作為合理輸血的依據(jù)。

2．病人的血型、輸血史及過敏史作為輸血時(shí)查對(duì)、用藥的參考。

3．對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估根據(jù)病情、輸血量、病人年齡選用靜脈。一般采用四肢淺靜脈；急需輸血時(shí)多采用肘靜脈；周圍循環(huán)衰竭時(shí)，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈。

4．心理、社會(huì)面了解病人的心理狀態(tài)及對(duì)輸血有關(guān)知識(shí)了解程度，為心理護(hù)理書I健康教育提供依據(jù)：計(jì)劃1．輸血前血液準(zhǔn)備

(1)備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血實(shí)訓(xùn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。

(1)取血：間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)訓(xùn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對(duì)無(wú)誤，在交叉配血單上簽名。

(3)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15—20min后再輸人。

(4)輸血前，須與另一護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤方可輸入。

2．用物準(zhǔn)備

(1)間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為箱血器(滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭)。

(2)直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50mi注射器數(shù)具(根據(jù)輸血量多少而定)、3.8％枸櫞酸鈉溶液。

(3)生理鹽水、血液制品(根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備)。

3．病人準(zhǔn)備了解輸血的目的和方法矚大、小便，臥以舒適臥位。

4．環(huán)境準(zhǔn)備保持環(huán)境安靜，消除干擾，調(diào)節(jié)工作空間以便于操作。實(shí)施1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：（1）血庫(kù)取血查對(duì)（2）治療室兩人查對(duì)（3）病人床邊兩人查對(duì)2、靜脈的選擇：用管徑﹥22G靜脈留置針并選擇較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺3、血液自血庫(kù)取出后，為避免血液過冷，應(yīng)在室溫放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不可超過30min，以防污染。若因故在30min內(nèi)不能輸血，血液制品應(yīng)保存在冰箱冷藏內(nèi)（2-4℃），不可置于冰凍層內(nèi)，此方法盡量少用，預(yù)防血液成分的破壞。若一次需要用大量的血液制品時(shí)，可等量分批從血庫(kù)取出。4、嚴(yán)格控制輸血速度：（1）輸血開始后15min內(nèi)，速度不超過20滴/min；15min后，若無(wú)不良反應(yīng)，按醫(yī)囑調(diào)整速度，或調(diào)為40-60滴/min。（2）重度貧血、心肺功能不良的重癥病人、小兒等輸血速度酌減，一般每分鐘輸入1-2ml；新生兒一般每分鐘不超過8-10滴，如有心力衰竭、肺炎或早產(chǎn)兒每分鐘以4-5滴為宜。（3）護(hù)士至少在病人床旁觀察15min。（4）大出血導(dǎo)致嚴(yán)重血容量不足者，應(yīng)按照病情需要快速輸血。5、增加巡視次數(shù)，了解輸血情況。6、嚴(yán)密觀察輸血不良反應(yīng)，采取相應(yīng)緊急措施，減少意外發(fā)生。7、做好病人衛(wèi)生宣教。8、做好輸血后記錄和用物的處理。輸血治療的不良反應(yīng)1、溶血性輸血反應(yīng)（1）原因：輸注血型不相合的血液、冷抗體導(dǎo)致的溶血、血型抗原的變化。(2)發(fā)生機(jī)制：溶血性輸血反應(yīng)在血管內(nèi)立即發(fā)生者為血管內(nèi)溶血，多見于ABO血型不合引起的溶血反應(yīng)，一旦發(fā)生，血紅蛋白從紅細(xì)胞釋放進(jìn)入血漿，并與珠蛋白結(jié)合，運(yùn)送到肝臟進(jìn)行處理。（3）臨床表現(xiàn)：有頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、劇烈腰痛、血紅蛋白尿和黃疸、常伴有寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、血壓下降，最后出現(xiàn)腎衰竭。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。防治及護(hù)理措施1、輸血前檢查，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸血操作失誤，開始輸血后15min內(nèi)輸血速度要緩慢，

＜20滴/min，要注意觀察反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理2、立即中止輸血，保留靜脈通道，皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1ml，安慰病人，立即通知醫(yī)生，再次核對(duì)血液或血液成分，以確定血型有無(wú)錯(cuò)誤3、把余血即送檢驗(yàn)科行血型和交叉配血試驗(yàn)，同時(shí)作涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。4、留置尿管，留取反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本立即送檢。觀察尿色、每小時(shí)記尿量、記錄出入量5、保護(hù)腎臟功能，解除血管痙攣，給予腰部熱敷。6、按醫(yī)囑采取改善微循環(huán)，維持血壓，堿化尿液和利尿等措施。必要時(shí)透析治療。發(fā)熱反應(yīng)

（發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)）（1）原因：A、由于血液、儲(chǔ)血器或輸血器被致熱源污染，常見的致熱物質(zhì)有死菌或細(xì)菌產(chǎn)物B、操作過程違反無(wú)菌原則，造成輸血各環(huán)節(jié)不同程度的污染。C、多次輸血后，在受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，產(chǎn)生凝集，引起發(fā)熱反應(yīng)。（2）臨床表現(xiàn)：A、反應(yīng)癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)；B、表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)，病人感覺疲勞，體溫可突然升高38-41℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，伴有頭痛、惡心、嘔吐。輕者癥狀持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，體溫逐漸減退預(yù)防及護(hù)理措施A、嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)及無(wú)菌操作。B、病人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后立即減慢輸血速度，反應(yīng)嚴(yán)重的病人暫停輸血，但要保留靜脈通路通暢。C、畏冷或寒