愛愛醫(yī)資源-胃炎-慢性胃炎-病因病機-【課件PPT】

第三章胃炎

gastritis胃炎類型急性胃炎Acutegastritis急性單純性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性腐蝕性胃炎慢性胃炎Chronicgastritis慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎其他特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎殘胃炎第二節(jié)慢性胃炎慢性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥.一、慢性胃炎的病因及病機幽門螺桿菌（Hp）感染自身免疫十二指腸液反流急性胃炎轉化理化因素、藥物損傷其他：胃粘膜退行性變、營養(yǎng)因子缺乏、胃酸、其他疾病幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori,Hp)病因-病機

特征：

G(-)桿菌，S形，長2.5-4m,寬0.5-1.0m2-6條鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0-7.2

流行病學：糞—口，或口—口傳播。自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

HP感染自愈率接近零。Hp感染的傳播方式口-口途徑

Hp可從胃反流入口腔(Hp的儲存庫)，唾液和牙斑中有與胃粘膜相同的Hp菌株，成為Hp的傳播媒介。糞-口途徑

糞便中能分離出Hp，其Hp進入環(huán)境后可以存活，可能通過污染水源及食物傳播經(jīng)內(nèi)鏡傳播

內(nèi)鏡和活檢鉗暴露于胃液及唾液，易被Hp污染，密切接觸

Hp感染呈現(xiàn)明顯家庭聚集現(xiàn)象

在各種胃病中的檢出率慢性胃炎53%～95%胃潰瘍病60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上HP幽門螺桿菌HP圖5.1.4Hp形態(tài)：電鏡下Hp菌體表面光滑，有完整的細胞壁，一端有4根帶鞘的鞭毛圖5.1.1Hp形態(tài)：光鏡下Hp呈弧形、S形或螺旋狀

病因-病機Hp引起慢性胃炎的機制?(1)尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物質損傷細胞(2)誘導上皮細胞釋放IL-8炎癥反應損傷細胞(3)通過抗原模擬或交叉抗原機制損傷細胞(4)菌體胞壁免疫反應損傷細胞(免疫反應不能清除Hp，從而使感染慢性化)幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori,Hp)圖5.1.8Hp在胃內(nèi)的分布：以胃竇較多，胃體和胃竇較少診斷方法尿素酶實驗:(酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色組織學(Warthin-Starry銀染色,W-S染色)細菌培養(yǎng)、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸試驗血清學檢查HP自身免疫反應病因-病機自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失；由壁細胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。二、慢性胃炎的病理慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎三、慢性胃炎的臨床分類慢性胃體炎——A型胃炎慢性胃竇炎——B型胃炎(常見)（９０％由HP引起）四、臨床表現(xiàn)

起病隱匿無特異性臨床表現(xiàn)各種上消化道癥狀的不同組合五、慢性胃炎的實驗室檢查A型胃炎B型胃炎胃液分析胃酸減少胃酸正常血清學檢查胃泌素增高VitB12降低抗壁細胞和抗內(nèi)因子抗體陽性率高胃泌素降低抗壁細胞和抗內(nèi)因子抗體陽性率低HP檢測血清HP抗體測定活檢標本快速尿素酶試驗、HP培養(yǎng)、涂片、病理切片檢查13C-或14C-尿素呼氣試驗PCR檢測尿素呼氣試驗快速尿素酶試驗：液體尿素酶法快速尿素酶試驗：顏色由黃變紅或紫紅，說明有Hp存在胃鏡及活組織檢查病理分型：淺表性胃炎、萎縮性胃炎悉尼標準：充血滲出性胃炎、平坦糜爛性胃炎、隆起糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、反流性胃炎、皺壁增生性胃炎胃炎“悉尼系統(tǒng)”內(nèi)鏡分類平坦糜爛型胃炎（中度）：胃竇大彎側及后壁多個點狀或斑狀糜爛紅斑/滲出型胃炎：胃底見多個點片狀紅斑、滲出，覆少量黏液胃竇糜爛：胃竇四壁多個紅色淺凹陷，直徑約2mm～5mm。病檢示粘膜慢性炎癥，有糜爛隆起糜爛型胃炎（重度）：胃竇大彎側粘膜明顯充血腫脹，無數(shù)隆起糜爛灶，部分融合。病檢示慢性淺表性胃炎，有疣狀隆起萎縮性胃炎（重度）：胃竇粘膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，粘膜下血管透見，病檢示萎縮性胃炎，腸上皮化生出血性胃炎（中度）：胃底及賁門粘膜數(shù)十個出血點，少量滲血

膽汁反流性胃炎：胃體粘膜被覆大量金黃色膽汁，粘膜明顯充血水腫，散在斑點狀糜爛粗大皺襞型胃炎（中度）：胃體大彎側皺襞增粗，寬度達6mm～10mm，表面見散在點片狀紅斑及滲出胃粘膜重度糜爛，深度不超過粘膜肌層糜爛出血性胃炎：粘膜充血水腫、糜爛、出血我國慢性胃炎的內(nèi)鏡

淺表性胃炎：胃竇四壁散在多個點狀紅斑、滲出慢性淺表性胃炎（上面為輕度，下面為中度）萎縮性胃炎（重度）：胃體下部大彎側及后壁粘膜皺襞細小，呈顆粒狀，色澤灰暗，粘膜下血管透見，病檢示萎縮性胃炎（重度），腸上皮化生

慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮、數(shù)量減少，伴腸上皮化生，部分腺體輕度不典型增生，間質增多，有炎性細胞浸潤慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮、數(shù)量減少，部分腺體不典型增生六、慢性胃炎的診斷一般診斷：臨床癥狀、X線鋇餐、Hp檢查、血清學檢查確診：胃鏡、活組織檢查鑒別診斷消化性潰瘍胃癌功能性消化不良慢性膽囊炎消化性潰瘍①慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年。②周期性發(fā)作，發(fā)作常有季節(jié)性(多在秋冬或冬春之交發(fā)病。③發(fā)作時疼痛有典型節(jié)律性，可有饑餓痛或夜間痛，疼痛多為進食或服用抗酸藥所緩解。④胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。鑒別診斷之功能性消化不良①癥狀和體征可同慢性胃炎。②多見于年輕婦女。③通常無消化道出血。④胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。鑒別診斷之胃癌①可有上腹痛，但病情常呈進行性加重。②可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期，同時可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全身癥狀。③鋇餐、胃鏡檢查及活檢能確診。鑒別診斷之慢性膽囊炎①疼痛與進食油膩有關，多位于右上腹、可向背部放射。②進食或服用胃藥后不能緩解。③可伴有發(fā)熱、黃疸。④B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查可明確診斷。鑒別診斷之六、慢性胃炎的治療一般治療：消除病因合理飲食抗菌治療：膠體鉍劑+抗菌素(二種)質子泵抑制劑(PPI)+抗菌素護胃治療：助消化藥制酸劑抗膽堿能藥對癥治療：防止膽汁反流糾正貧血幫助病變組織逆轉

奧美拉唑、蘭索拉唑潘托拉唑、雷貝拉唑

PPI或/和鉍劑加兩聯(lián)抗生素克拉霉素阿莫西林替硝唑甲硝唑或四環(huán)素痢特靈PPI和膠體鉍劑為基礎的兩大方案HP的根除指征

HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

早期胃癌術后√

胃MALT淋巴瘤√

明顯異常的慢性胃炎#√計劃使用NSAIDs√部分功能性消化不良（FD）△√

HP的根除指征

HP陽性的下列疾病必須支持不明確GERD△√胃癌家族史√個人強烈要求治療者

√胃腸道外疾病√*PU（GU或DU）：無論活動或非活動，無論有無并發(fā)癥。#明顯異常：指合并糜爛，中-重度萎縮，中-重度腸化生，輕-中度不典型增生。重度不典型增生應考慮癌變。推薦的根除HP治療方案

藥物及劑量療程一線方案

PPI/RBC（標準劑量）+A（1.0g）+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（標準劑量）+M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（標準劑量）+A（1.0g）+F(0.1g)/M（0.4g）Bid×7dB(標準劑量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7d推薦的根除HP治療方案

B(標準劑量)+M（0.4g）+T(0.75或1.00g)Bid×14dB(標準劑量)+M（0.4g）+A(0.5g)Bid×14d

二線方案PPI（標準劑量）+B(標準劑量)+M（0.4g每日3次）+T（0.75或1.00g）Bid×7-14dPPI（標準劑量）+B（標準劑量）+F（0.1g）+T（0.75或1.00g）Bid×7-14dB(標準劑量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7d

①標準劑量及代號說明：PPI：質子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg