機械通氣基本知識培訓

機械通氣基礎知識培訓河北省邢臺市人民醫(yī)院院前急救科高輝邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院機械通氣目的1.輔助呼吸肌，建立壓力差達到呼吸支持。即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。減少呼吸肌做功2.在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時，使用呼吸機使病人恢復有效通氣并改善氧合的方法。

邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院治療目的1.維持代謝所需的肺泡通氣

這是治療的基本目的。維持足夠的潮氣量2.糾正低氧血癥和改善氧運輸

3.減少呼吸功邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)解剖功能上呼吸道：鼻咽喉、聲門下呼吸道氣管支氣管肺泡邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)生理功能邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院正常生理參數(shù)呼吸頻率：12-20次/分每次通氣量：400-600ml吸氣時間與呼氣時間的比較:I:E=1:1.5～2.0氣道內(nèi)壓力最高限：不引起氣壓傷的最低閾值，一般為40-50cmH2O吸氣流速與潮氣量的換算：20-35L/分如潮氣量需要500ml，30L/60=每秒通氣量邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肺通氣量：⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細支氣管）。

肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。

生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸機的基本知識需氧源壓力0.3-0.6MPa分為定容型和定壓型。已升級為合并型的邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸機管路的連接潮氣輸出加溫濕化器落水器接氣道口呼氣后落水器呼吸機呼氣口呼吸機參數(shù)潮氣量vt:即每次送氣量：7—10ml/Kg體重，一般6-8ml/Kg呼吸頻率f：12-20次/分吸氣時間與呼氣時間的比較:I：E=1：1.5～2.0吸氧流量fiO2：<50%較安全氣道壓力高限：防止引起氣壓傷，一般為40-50cmH2O氣道壓力下限：監(jiān)測有無氣道漏氣，一般設為5-10cmH2O呼吸機參數(shù)流速：即單位時間內(nèi)通過的氣體量。一般設20-35L/分鐘吸氣觸發(fā)壓：能使呼吸機感知病人有自主呼吸的最小閾值。-1---3cmH2O同步間歇指令頻率（SIMV）：輔助呼吸次數(shù)。一般<自主呼吸次數(shù).8-20次/分濕化器溫度：32-36℃氣道峰壓：15-25cmH2O呼氣末正壓（PEEP）：1-3cmH2O開始，最高<15cmH2O呼吸氣平臺CP(s)：吸氣末停頓時間。<呼吸周期的10%呼吸機使用適應癥臨床上呼吸停止、呼吸衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或意識障礙、循環(huán)功能障礙等。凡各種原因引起的通氣換氣障礙，呼吸肌不能做功時均應使用呼吸機輔助通氣。吸氣動力測定：成人>50cmH2O，當吸氣動力<25cmH2O時應使用機械通氣治療。機械通氣治療的呼吸生理標準

1.呼吸頻率R>35/分2）

肺活量VC<10-15ml/kg體重3）

肺泡動脈血氧分壓差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4）

最大吸氣壓力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）

動脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）

生理無效腔/潮氣量60%邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院機械通氣治療

金標準1.血氣分析值血酸堿值失衡：PH>7.45或者PH<7.352.氧合指數(shù)：SaO2/FiO2<3003.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸機使用時的

相對禁忌癥活動性肺出血肺大泡氣道阻塞休克未糾正者心肌梗塞初期肺結核以上均為相對禁忌癥，在危及生命時可緊急應用邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床上應用機械通

氣治療的常見病因①肺泡低通氣：見于心肺復蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾?。虎诘脱跹Y：見于成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對其他治療無效時、嚴重肺挫傷；③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤連枷胸；⑥呼吸肌衰竭。⑦呼吸停止邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院常用呼吸模式輔助/控制通氣A/CCMV完全控制：預設Vt、f、吸呼比、fiO2、壓力的上下限、PEEP值。呼吸完全由呼吸機控制IPPV（Auto)同步輔助:上述參數(shù)+吸氣觸發(fā)壓。呼吸由患者觸發(fā)，供氣潮氣量和吸呼比等由呼吸機控制適用于：無自主呼吸、呼吸微弱者或抑制自主呼吸后。邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院常用呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）預設參數(shù)：吸氣觸發(fā)壓、頻率f、Vt、I:E、fiO2、壓力的上下限、PEEP值呼吸機與患者自主呼吸同步，在單位時間內(nèi)按預調(diào)次數(shù)，自動釋出預定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。適用于：呼吸較強患者，一種撤機模式邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院常用呼吸模式壓力支持通氣（PSV）預設參數(shù)：吸氣觸發(fā)壓、壓力支持水平（正常氣道峰壓以下）、fiO2、PEEP值、f、Vt、吸呼比、壓力的上下限適用于：呼吸較強患者，一種撤機模式臨床常使用SIMV＋PSV聯(lián)合應用，撤機前準備和患者呼吸功能的恢復邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院長途呼吸機轉運

風險性評估1.氧源：通氣時間的計算：現(xiàn)有壓力-5kg/cm2/吸氧流量*60*氧氣容量=小時數(shù)如：氧氣桶內(nèi)有120kg/cm2

氣量，患者需吸氧濃度60%，吸氧流量為（60-21）/4≈10L/分，使用時間=（120-5）*10/10*60≈2h根據(jù)所需路程計算備用氧氣量注：1kg/cm2≈0.1MPa邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院長途呼吸機轉

運風險性評估2.電源，車載逆變器經(jīng)試驗：備用轉換器可以連接配電板，用于多插頭操作，但電壓<500W呼吸機約100W，監(jiān)護儀約50W，吸痰器約100W，注射泵約40W問題：有的車載插入逆變器后出現(xiàn)斷電，應重新啟動。邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院長途呼吸機轉

運風險性評估3.監(jiān)護1心電示波2血氧飽和度3動態(tài)血壓4注射泵入情況5病人的反應性，如煩躁不安，為保證行程途中的安全性，追加咪唑用量6保證簡易呼吸器的正常使用，等同于備用呼吸機邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院長途呼吸機轉運

風險性評估注意事項：1氣管插管長度，氣囊壓力，備用氣管插管包，防止意外拔管2中心靜脈置管深度，中心靜脈壓力監(jiān)測（5-10cmH2O）3痰量觀察，間斷吸痰，吸痰器備用4氣道內(nèi)濕化，240-480ml/日，以痰液易排出為標準。10ml/小時氣道內(nèi)滴入，或持續(xù)滴入5尿管及尿量；胸腔閉式引流管，引流液管短時間內(nèi)可夾閉6傷口情況，有無滲血邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院長途呼吸機轉運

風險性評估風險溝通：知情同意書車障：應急流程電源故障氣源：有增壓渦輪時可解決，有需要氧壓力儀器故障，可以用手動通氣（Manual）繼發(fā)感染，急救藥品，如鎮(zhèn)靜，咪達唑侖1-4mg/h邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸機的消毒管

理使用一次性呼吸機管路，用后處理，不可反復使用。每次使用前按呼吸機保養(yǎng)要求每日監(jiān)測呼吸機性能。誼安530轉運呼吸機內(nèi)無通氣閾，三通管內(nèi)備用通氣閾，每次使用后用1000mg/L有效氯浸泡消毒30分鐘后，沖凈晾干備用，有效期1周。如遇明確或者可疑耐藥菌感染患者連接呼吸機濾膜，防止交叉感染的發(fā)生。邢臺市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學附屬醫(yī)院預防呼吸機相關性

肺炎管理

1嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

2有人工機械通氣操作指南護理規(guī)范及相關感染助控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3.對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。

4.重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

5.