職業(yè)危害及其預防工業(yè)中毒

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朱方江蘇大學環(huán)境與安全工程學院E-職業(yè)安全與健康培訓之一職業(yè)危害及其預防職業(yè)安全與職業(yè)健康防止因工作引起有害于健康的情況無危為安無損為全內容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病生產性毒物及其危害案例分析1231、職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)危害及職業(yè)病現(xiàn)狀1、職業(yè)病危害分布領域廣、受害人數(shù)多，并且隨著工業(yè)的進步，新的職業(yè)危害不斷增加我國職業(yè)病廣泛分布在工業(yè)、農業(yè)、第三產業(yè)等30多個行業(yè)。職業(yè)危害接觸人數(shù)，職業(yè)病患者，職業(yè)病危害行業(yè)分布等都位居世界首位。我國的職業(yè)病危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺為主，其次是中毒，兩者占全部職業(yè)病的90%以上。生物工程產業(yè)、光電子信息產業(yè)、軟件產業(yè)、智能機械產業(yè)、生物醫(yī)學產業(yè)、超導體產業(yè)、太陽能產業(yè)、空間產業(yè)和海洋產業(yè)等高新技術產業(yè)產生新的職業(yè)病危害2、相當多的用人單位主體責任不落實，工作基礎薄弱，工人們作業(yè)環(huán)境惡劣3、政府、用人單位及職工群眾，還未真正認識到職業(yè)病預防的重要性

我國每年因職業(yè)病危害造成的直接經濟損失高達約180多億元，間接經濟損失2000億元

另外，在國際貿易中，因勞工標準（工人工資+勞動保護）遭到反傾銷造成的出口貿易損失更難估計4、職業(yè)病群體性事件時有發(fā)生，社會影響大張海超事件（開胸驗肺）貴州湄潭西河農民工塵肺病事件

云南省水富縣農民工塵肺病事件河北省高碑店市農民工苯中毒事件5、運轉有效的監(jiān)管體制尚未形成6、監(jiān)管隊伍執(zhí)法能力不足，技術支撐體系不健全，不能完全適應職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的需要企業(yè)數(shù)不清危害因素不清勞動者數(shù)量不清接觸人數(shù)不清疑似人數(shù)不清患病人數(shù)不清死亡原因不清合并癥不清生存質量不清技術服務覆蓋面窄信息不暢、不準，遲報、錯報、漏報體檢率、檢測率低職業(yè)病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)還不完善底數(shù)不清，漏報情況嚴重2013年全國職業(yè)病報告情況（國家衛(wèi)計委疾病預防控制局）30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產建設兵團，共報告職業(yè)病26393例。其中塵肺病23152例，急性職業(yè)中毒637例，慢性職業(yè)中毒904例，其他職業(yè)病1700例。從行業(yè)分布看，煤炭、有色金屬、機械和建筑行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為15078例、2399例、983例和948例，共占報告總數(shù)的73.53%一、塵肺病共報告塵肺病新病例23152例，較2012年減少1054例。其中，煤工塵肺和矽肺分別為13955例和8095例。塵肺病報告病例數(shù)占2013年職業(yè)病報告總例數(shù)的87.72%。二、職業(yè)中毒共報告各類急性職業(yè)中毒事故284起，中毒637例，死亡25例。其中重大職業(yè)中毒事故（同時中毒10人以上或死亡5人以下）15起，中毒230例，死亡25例。引起急性職業(yè)中毒起數(shù)和人數(shù)最多的化學物質是一氧化碳，共發(fā)生80起303人中毒。共報告各類慢性職業(yè)中毒904例，以有色金屬、輕工（農副食品加工、電子、制鞋等行業(yè)）、冶金、機械和化工行業(yè)居多。引起慢性職業(yè)中毒的化學物質主要是苯、砷及其化合物和鉛及其化合物（不含四乙基鉛），分別為285例、232例和231例。三、職業(yè)性腫瘤共報告職業(yè)性腫瘤88例，以輕工、化工和冶金行業(yè)為主。其中苯所致白血病41例，石棉所致肺癌、間皮瘤共19例，焦爐工人肺癌18例，氯甲醚所致肺癌6例，聯(lián)苯胺所致膀胱癌2例，鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌2例。四、職業(yè)性放射性疾病共報告職業(yè)性放射性疾病25例。其中放射性腫瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白內障7例，放射性甲狀腺疾病5例。五、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病等疾病共報告1587例。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病716例，其中噪聲聾681例；職業(yè)性眼病129例，其中職業(yè)性白內障75例；物理因素所致職業(yè)病233例，其中中暑161例，手臂振動病38例，減壓病31例；生物因素所致職業(yè)病316例，其中布氏桿菌病297例，森林腦炎19例；職業(yè)性皮膚病141例，其中皮炎61例；其他職業(yè)病52例，其中職業(yè)性哮喘36例。職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動中產生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。職業(yè)危害因素分類生產工藝過程中產生的有害因素勞動過程中可能產生的有害因素生產環(huán)境中產生的有害因素化學因素

①有毒物質，如鉛、汞、氯、苯、有機磷農藥等

②生產性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機粉塵等生物因素

如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體1、生產工藝過程中產生的有害因素物理因素①異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等②異常氣壓，如高氣壓、低氣壓③噪聲、振動④非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線、激光等

⑤電離輻射，如X射線、γ射線等勞動組織和制度不合理，勞動休息制度不合理等心理性職業(yè)緊張勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者的生理狀況不適應等勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等長時間處于不良體位、使用不合理的工具等2、勞動過程中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里不合理生產過程所引起的環(huán)境污染3、生產環(huán)境中的有害因素實際上，在生產場所中常常同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯(lián)合作用職業(yè)性有害因素作用條件個體特征遺傳因素年齡和性別個體健康狀況生活方式接觸機會接觸方式接觸時間接觸強度有害因素性質有害因素強度職業(yè)性有害因素的致病模式廣義：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力的一類疾病狹義：也稱法定職業(yè)病，指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病職業(yè)病劑量-效應關系治療越早效果越好病因明確接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率治療個體無助于控制人群發(fā)病職業(yè)病的特點③必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的④必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)?、倩疾〉闹黧w是企業(yè)、事業(yè)單位、個體經濟組織中的勞動者②必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的法定職業(yè)病的必備條件法定職業(yè)病雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇修訂為9類99種規(guī)定14種法定職業(yè)病1957年修訂為10類115種修訂為10類132種法定職業(yè)病種類修訂情況

2002年1987年2013年今后還將調整……法定職業(yè)病種類

1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學中毒

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤10.其他職業(yè)病第五類

職業(yè)性化學中毒1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒2、生產性毒物的危害及預防危險化學品劇毒化學品易制爆化學品生產性毒物具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品，一般以《危險貨物分類和品名編號》（GB6944-2012）對其加以細化分類和定義。具有劇烈急性毒性危害的化學品，包括人工合成的化學品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化學品，主要是《劇毒化學品目錄》所指化學品。可以作為原料或輔料用于制造爆炸品的化學品，主要包括氧化性物質、可燃性物質、還原性物質等，主要受公安部《易制爆危險化學品名錄》的約束。在生產過程中，能與機體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時的或長期病理狀態(tài)的物質。凡少量化學物質進入機體后，能與機體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時的或長期病理狀態(tài)的物質稱為毒物。在工農業(yè)生產中產生或使用的有毒物質稱為生產性毒物。在生產環(huán)境中，由生產性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒的局部作用表現(xiàn)為引起皮膚黏膜的刺激和腐蝕作用，全身作用表現(xiàn)為接觸部位以外的器官損害，如缺氧和麻醉等全身損傷，以及肝、腎、血液等損害。生產性毒物和職業(yè)中毒副產品或廢棄物中間體反應產物成品原料夾雜物輔助材料生產性毒物的來源生產性毒物的存在形態(tài)氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣。如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。粉塵。固體物質經機械粉碎或碾磨時可產生粉塵，煙。懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧。懸浮于空氣中的液體微粒，如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。職業(yè)接觸機會原料的開采與提煉材料的搬運與貯藏材料加工及準備加料與出料成品處理與包裝輔助操作，如采樣、檢修設備生產中使用，如農業(yè)生產中噴灑殺蟲劑生產性毒物侵入人體的途徑呼吸道工業(yè)生產中毒物進入體內的最重要途徑凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物均可經呼吸道進入體內上呼吸道→

肺泡→血液循環(huán)→全身皮膚在工業(yè)生產中，毒物經皮膚吸收引起中毒比較常見。脂溶性毒物經表皮吸收后，還需有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以水、脂皆溶的物質（如苯胺）易被皮膚吸收。消化道在工業(yè)生產中，毒物經消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染的毒物隨進食、飲水或吸煙等而進入消化道。進入呼吸道的難溶性毒物被清除后，可經由咽部被咽下而進入消化道。毒物的吸收、代謝和排出腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體、蒸氣、粉塵、煙霧氣體、易揮發(fā)毒物以原形經呼吸道排出人體解毒：氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低少部分代謝產物的毒性大于母體生產性毒物的最高容許濃度為保證工人在生產勞動中，不發(fā)生急性和慢性職業(yè)危害，對勞動場所中有害物質進行長期多次有代表性的采樣測定，均不應超過的數(shù)值。

部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）一氧化碳：30氨：30苯：40甲醛：3氯氣：1鉛：0.05汽油：300硫化氫：10煤塵：10二氧化硅：2水泥粉塵:6石棉粉塵：2

時間加權平均濃度閾限值（

TLV-TWA）8h工作日或40h工作周的時間加權平均濃度暴露時間≤15min次數(shù)≤4次/天間隔時間≥60min任何暴露時間均不應超過的濃度可以使“幾乎所有”的工人每天反復接觸而不致引起“有害作用”的濃度。短期接觸限值（

TLV-STEL）極限閾限值（TLV-Ceiling）生產性毒物的閾限值毒性指標（動物實驗）a）絕對致死劑量或濃度(LD100或LC100)，指引起全組染毒動物全部(100％)死亡的毒性物質的最小劑量或濃度。b）半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50)，指引起全組染毒動物半數(shù)(50％)死亡的毒性物質的最小劑量或濃度。c）最小致死劑量或濃度(MLD或MLC)，指全組染毒動物中只引起個別動物死亡的毒性物質的最小劑量或濃度。d）最大耐受劑量或濃度，(LD0或LC0)，指全組染毒動物全部存活的毒性物質的最大劑量或濃度。e）急性閾劑量或濃度(LMTac)，指一次染毒后，引起試驗動物某種有害作用的毒性物質的最小劑量或濃度。f）慢性閾劑量或濃度(LMTcb)，指長期多次染毒后，引起試驗動物某種有害作用的毒性物質的最小劑量或濃度?；瘜W物質的急性毒性分級職業(yè)中毒的預防控制和消除生產性毒物降低毒物濃度：革新技術、通風排毒、建筑布局合理個人防護：防護服裝、防護面具、個人衛(wèi)生設施安全衛(wèi)生管理環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護相應法律法規(guī)保管的安全注意應急措施廢棄的安全注意可能產生的危害使用的安全注意物質1物質特性2345安全的防護789生產性毒物的管理6過氧化氫的MSDS2023/2/5Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)ContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關卡控制事故源頭疏散人員，減少暴露科學救援中毒者初步急救后，速送醫(yī)院繼續(xù)治療徹底清除毒物污染化學中毒事故現(xiàn)場處置3、案例分析2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結果為“無塵肺0+期(醫(yī)學觀察)合并肺結核”。2009年6月，張海超主動爬上手術臺“開胸驗肺”。1、張海超開胸驗肺事件2009年7月15日，媒體介入報道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認公司有責任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動局認定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關單位和人員責任，鄭州市委對相關責任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，并對其立案調查。通報稱，鄭大一附院在不具有職業(yè)病診斷資格的情況下，進行職業(yè)病診斷，違反了《職業(yè)病防治法》。此舉迅即引起網(wǎng)絡輿論熱潮。人民日報、中國青年報等主流媒體發(fā)表文章，稱問責“開胸驗肺”無助“制度尊嚴”，懲罰開胸驗肺的醫(yī)院是自取其辱。2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。經排查，目前已發(fā)現(xiàn)從石英砂廠打工返鄉(xiāng)的77人中，近三年內有12人因患“怪病”死亡，另有27人不同程度地發(fā)病。隨后，該縣將24名重癥患者接到醫(yī)院進行治療。經云南省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)學專家診斷，24名重癥患者中，有3人確診為肺結核，3人屬于肺結核待排查，4人未見明顯異常情況，另外14人的病因有待進一步確診。2、云南農民工怪病死亡調查“亞洲最大的硅廠”貴州省施秉縣恒盛有限公司1999年至2004年，為當?shù)貙崿F(xiàn)利稅1.4億多元。2008年，公司占工業(yè)總產值全縣工業(yè)總產值的56%。恒盛多次被貴州省委、省政府評為“先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)”，被省國稅局、省工商局評為“誠信納稅企業(yè)”“重合同守信用單位”等。2010年4月，在上級部門的督促下，恒盛公司在崗和部分已離廠的工人1337人進行了職業(yè)健康檢查，14.58%的人即195人確診患矽肺職業(yè)病，還有261人未確診。3、恒盛公司195人塵肺病事件2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報告——《IT企業(yè)環(huán)境責任“蘋果專場”創(chuàng)意會》，提出“拯救‘白雪公主’，為‘蘋果’清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應商責任進展報告，首次公開承認中國供應商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。4、蘋果中毒門2014年8月2日上午7時37分許，江蘇昆山市開發(fā)區(qū)，中榮金屬制品有限公司，汽車輪轂拋光車間在生產過程中發(fā)生爆炸，已造成75人死亡,185人受傷。5、昆山“８·２”特別重大粉塵爆炸事故調查組初步總結5點原因：—企業(yè)廠房沒有按二類危險品場所進行設計和建設，違規(guī)雙層設計建設生產車間，且建筑間距不夠?！a工藝路線過緊過密，2000平米的車間內布置了29條生產線，300多個工位。—除塵設備沒有按規(guī)定對每個崗位設計獨立的吸塵裝置，除塵能力不足?！囬g內所有電器設備沒有按防爆要求配置?！踩a制度和措施不完善、不落實。沒有按規(guī)定每班按時清理管理積塵，造成粉塵集聚超標；沒有對工人進行安全培訓，沒有按規(guī)定配備阻燃、防靜電勞保用品；違反勞動法規(guī)，超時組織作業(yè)。2005年3月29日晚，一輛裝有液氯的槽罐車行駛在京滬高速淮安段時，車輛左前輪外胎爆破，致使車輛方向失控，撞斷中間隔離欄并沖入對面車道，與另一輛貨車相撞，致使槽罐頂部的閥門脫落，罐內液氯大量泄漏。事故造成29人死亡，送醫(yī)院治療2千余人，組織疏散村民萬余人，直接經濟損失1700余萬元。6、京滬高速液氯泄漏事故事故的直接原因槽罐車嚴重超載，核定載重15噸，事發(fā)時實際運載液氯多達40.44噸，超載169.6%使用報廢輪胎，安全機件不符合技術標準肇事車駕駛員、押運員在事故發(fā)生后逃離現(xiàn)場，失去最佳救援時機事故的間接原因?；?/p>