職業(yè)醫(yī)師心電圖

心電圖正常心電圖范圍（一）寬度振幅P波0.04~0.11s，代表心房除極在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，增寬見于左房增大肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.20mv增高見于右房擴大P-R間期0.12~0.20s，縮短見于預(yù)激綜合征，延長見于房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群Q波0.06~0.11s，為心室除極波，增寬見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，時限<0.04sV1導(dǎo)聯(lián)R/S<1；V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1；RV5<2.5mv，SV1+RV5<4.0mvRV1<1.0mv，RaVR

<0.5mv，RaVL

<1.2mv，RaVF

<2.0mv，<R波的1/4正常心電圖范圍（二）寬度振幅ST段自QRS波終點至T波起點，多為一等電位線任一導(dǎo)聯(lián)下移<0.05mv，抬高在V1~V2導(dǎo)聯(lián)<0.3mv，在V3導(dǎo)聯(lián)<0.5mv，其他導(dǎo)聯(lián)<0.1mvT波為心室復(fù)極波，與QRS波群主波方向一致除III、aVL、aVF、V1~V3外，應(yīng)>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則提示T波低平U波出現(xiàn)在T波后0.02~0.04s，振幅很小，機理未明明顯增高見于低血鉀Q-T間期0.32~0.44s，延長見于長Q-T綜合征、低血鉀等為心室除極、復(fù)極的總時程校正公式：Q-TC=Q-T/(R-R)1/2正常心電圖RV5>2.5mV，SV1+RV5>3.5mV可有ST-T繼發(fā)性改變，電軸左偏，提示左室肥厚（但胸壁薄的年輕人亦可有電壓增高，應(yīng)結(jié)合臨床判斷有無左室肥厚）左室肥大右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R>1.0mV

aVR導(dǎo)聯(lián)R>0.5mV可有ST-T繼發(fā)性改變電軸右偏右心室肥大廣泛前壁心肌梗死的心電圖演變過程

A：急性期；B：亞急性期；C：陳舊期下壁心肌梗死的心電圖演變

A：急性期；B：亞急性期；C：陳舊期同一急性前壁心肌梗死病人的心電圖：

A：超急期，V2~V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖

B：急性期，V2~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，V1~V3見病理性Q波急性下壁心肌梗死陳舊性下壁心肌梗死房性早搏的心電圖特點提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群P’形態(tài)與竇性P波不同P’-R間期≥

0.12sQRS波群一般與竇性時相同代償間期常不完全A：房性早搏；

B：房早未下傳室性早搏的心電圖特點提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群QRS時限>0.12sT波與主波方向相反有完全的代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）QRS波前無P波室性早搏上圖：室性早搏下圖：房性早搏上圖：室早二聯(lián)律下圖：室早三聯(lián)律房室交界早搏的心電圖特點提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群P’波為逆行的（IIIIIaVF倒置，aVR直立）P’波可在QRS波之前、之中或之后，

P’-R0.12s，或R-P’≤0.20sQRS波群與竇性心律時相似代償間期通常完全交界性早搏陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性房室交界性心動過速心電圖特點心率范圍150~240次/分節(jié)律絕對整齊P’波可在QRS波之前、之中、之后QRS波群與竇性時相似突發(fā)突止陣發(fā)性室上性心動過速，心率為167次/分陣發(fā)性房性心動過速，心房率200次/分，2:1下傳陣發(fā)性室性心動過速室性早搏連發(fā)3個以上即稱為室性心動過速心電圖特點：心室率140~200次/分QRS寬大畸形（時限>0.12s）有繼發(fā)性ST-T改變心室率基本整齊室房分離可有心室奪獲突發(fā)突止短陣室速，分別由四個和三個室性搏動組成心房撲動的心電圖特點無竇性P波等電位線消失，代之以連續(xù)的大鋸齒波（F波）F波的波幅大小一致，間隔規(guī)則撲動波（F波）的頻率為250~350次/分通常以2:1或4:1比例下傳心室，使心室率規(guī)則如為不等比下傳，則心室率不規(guī)則QRS波群與竇性時相似如F波大小、間隔不規(guī)則，則為不純房撲A：房撲2:1下傳

B：頸動脈竇壓迫后，心室率減慢，撲動波明顯房撲，不等比下傳心房顫動的心電圖特點無P波，等電位線消失，代之以細小的顫動波（f波）f波的頻率為350~600次/分心室率絕對不規(guī)則房顫，無P波為f波，心室率絕對不規(guī)則房顫，心室率>100次/分，為快房顫房撲與房顫的區(qū)別：上圖為房撲，下圖為房顫室撲心電圖特點無正常QRS-T波群代之以連續(xù)快速且相對規(guī)則的正弦波頻率200~250次/分室顫的心電圖特點無正常QRS-T波群代之以大小不等、極不規(guī)則的低小顫動波頻率200~500次/分室撲和室顫均為最嚴(yán)重的心律失常，需立即復(fù)律室顫室速蛻變?yōu)槭翌澗徛孕穆墒СＲ莶?、逸搏心律——房室交界性、室性竇房傳導(dǎo)阻滯——Io、IIo、IIIo房室傳導(dǎo)阻滯——Io、IIo、IIIo室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯——左、右束支，左前、左后分支竇性心動過緩竇性停搏竇性靜止交界性逸搏心律，心率43次/分，QRS波前無竇性P波，QRS波群呈室上性竇房傳導(dǎo)阻滯（SAB）分為Io、IIo、IIIo竇房傳導(dǎo)阻滯僅IIo竇房傳導(dǎo)阻滯能在心電圖上表現(xiàn)出來心電圖特點為：出現(xiàn)一長R-R間歇，其時限正好為正常竇性P-P的倍數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）分為Io、IIo、IIIo房室傳導(dǎo)阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長>0.20sIIo房室傳導(dǎo)阻滯：IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏現(xiàn)象）：心電圖特點為：P-R間期逐漸延長，直至P波后脫落一個QRS波群IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型，莫氏現(xiàn)象）：心電圖特點為：P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群文氏現(xiàn)象莫氏現(xiàn)象房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IIIo房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯）心電圖特點：P波與QRS波群無關(guān)P-P頻率>R-R頻率房顫時，心室率慢而絕對規(guī)則，則為房顫合并IIIo房室傳導(dǎo)阻滯上圖：P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，心房率為100次/分，心室率為44次/分；下圖：P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，心房率為100次/分，心室率為46次/分。房顫合并IIIo房室傳導(dǎo)阻滯：無P波，心室率慢而規(guī)則，為32次/分室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPH）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯單純右束支傳導(dǎo)阻滯常可見于正常人心電圖特點QRS波群增寬，<0.12s者為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；≥

0.12s者為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或R型，I、V5、V6、導(dǎo)聯(lián)S波增寬且有切跡可有繼發(fā)性的ST-T改變電軸正常或右偏左束支傳導(dǎo)阻滯多見于有心臟器質(zhì)性病變的患者心電圖特點QRS波群增寬，<0.12s者為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；≥

0.12s者為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型，I、V5、V6呈R型，頂峰粗鈍或有切跡有繼發(fā)性ST-T改變有陳舊性前間壁心肌梗死較難鑒別電軸左偏左前分支阻滯（LAH）心電軸左偏，在-40°～-90°之間。Ⅰ、aVL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，且RavL>RI，SII<SIII。QRS時限正常或稍延