糖尿病相關(guān)檢查

糖尿病相關(guān)檢查內(nèi)分泌高婷婷主要內(nèi)容1.尿糖（U-GLU）2.血糖（GLU）3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4.糖化血紅蛋白5.尿微量白蛋白（MALB）6.24小時(shí)尿蛋白定量7.尿酮體定性8.胰島素及C肽

一、尿糖（U-GLU）留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。當(dāng)血糖濃度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)時(shí)，尿糖呈陽性，臨床用“＋”號(hào)表示。腎糖閾。一般情況下，尿糖可以大致反映血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時(shí)與血糖并不完全一致。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。

影響尿糖的因素食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時(shí)超過腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)正常。2.腎性糖尿：腎小管再吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，尿糖卻陽性，可以見于妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收功能也可發(fā)生腎性糖尿。假陰性結(jié)果：當(dāng)病人有腎小動(dòng)脈硬化等腎臟疾病時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性二、血糖（GLU）

血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖。

空腹血糖：空腹血糖是指過夜空腹10～12小時(shí)測定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L。隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)候檢查，不考慮進(jìn)餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。餐后2小時(shí)血糖：從進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。二、血糖（GLU）

二、血糖（GLU）血糖監(jiān)測：測定早、中、晚三餐前后和睡覺前的血糖，有時(shí)需要加測夜間0-3Am的血糖，作為血糖控制情況的監(jiān)測，以及治療藥物調(diào)整的依據(jù)。特別是對(duì)于胰島素治療的患者，定期的血糖監(jiān)測非常必要。1.血標(biāo)本的收集采集后應(yīng)即刻保藏于冰箱內(nèi)，以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低70mg/L），在4℃時(shí)每h降低20mg/L，故在臨床上應(yīng)盡量立即或在1h內(nèi)送檢。

2.毛細(xì)血管血糖

毛細(xì)血管血的成分與動(dòng)脈血相近，其血糖含量在清晨空腹時(shí)與靜脈血基本相符；而在進(jìn)食碳水化合物后2h內(nèi)比靜脈血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛細(xì)血管血和靜脈血葡萄糖含量的差值為8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般兩者差別很小。3.快速血糖測定

目前常用的有光感應(yīng)型如LifescanSurestep（美國強(qiáng)生公司，OneTouch）、和生物感應(yīng)型血糖測定儀，如Accu-ChekAdvantage(BoehringerMannheim)，這些方法均是將葡萄糖氧化酶固定在固相攜帶體上如染料-試劑試紙條。血糖儀的優(yōu)點(diǎn)是快速，也可反映血糖的變化情況，但不能用來診斷DM或用于研究。三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫時(shí)升高，兩小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：

250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們在臨床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測定血糖，即為“糖耐量試驗(yàn)”。正常值：服糖第一小時(shí)后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小時(shí)后血糖≤7.8mmol/L，第三小時(shí)后血糖恢復(fù)正常三、OGTT注意事項(xiàng)試驗(yàn)中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。三、（OGTT）

注意事項(xiàng)兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3小時(shí)，否則血糖會(huì)降低。根據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受體內(nèi)吸收等因素的影響，糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性不高。四、糖化血紅蛋白（GHbA1c）糖化血紅蛋白A1(GHbA1)：為血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c為主要，正常人GHbA1c約為4%～6%。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖的總水平，距測定最近的一個(gè)月對(duì)糖化血紅蛋白的影響最大。四、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。HbA1c不能用來診斷糖尿病。HbA1c：4-6%。任何時(shí)間抽血均可。五、尿微量白蛋白（MALB）糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幮?，易被忽略。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于30mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300mg/24h，稱微量白蛋白尿，至少化驗(yàn)兩次以上則提示有早期腎損害。五.尿微量白蛋白（MALB）

如何留取２４小時(shí)的尿？從早晨６點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨６點(diǎn)（包括６點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測量有多少毫升數(shù)，然后送檢。五.尿微量白蛋白（MALB）臨床意義：①早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為UAER持續(xù)增高，30-300mg/24h，>300mg/24h為臨床糖尿病腎病期；②可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展；③UAER與大血管、微血管病變存在平行關(guān)系；④UAER不僅是腎病的指征，也是增殖性視網(wǎng)膜病變與大血管病變的一個(gè)新的、獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)；

六、24小時(shí)尿蛋白定量

要準(zhǔn)確測得24小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，檢測部分是總尿量的混合液，才有代表性。因是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，正常進(jìn)食便可以了。24小時(shí)尿蛋白定量>0.50g/24h時(shí)，稱臨床或大量的白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿。七、尿酮體定性酮體：β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。尿中出現(xiàn)大量的酮體稱酮體尿，簡稱酮尿。糖尿病患者由于胰島素缺乏，引起糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解活躍可產(chǎn)生大量的酮體，從尿中排出形成酮尿。留取常規(guī)尿送檢。正常人尿液酮體陰性。七、尿酮體定性

臨床意義：

①尿中酮體陽性見于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒。②因感染、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、消化不良等進(jìn)食較少，機(jī)體糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，酮體在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)饑餓性酮尿。③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、應(yīng)激狀態(tài)等因素影響下，易誘發(fā)酮癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿酮體的檢查。八、胰島素及C肽1、血胰島素濃度測定空腹或餐后胰島素峰值大于正常人均值+2SD，提示胰島素抵抗。一般：空腹胰島素>15mU/L時(shí)，可診斷高胰島素血癥。高胰島素血癥提示存在IR，但I(xiàn)R不一定有高胰島素血癥。2、胰島素作用指數(shù)空腹血糖×1/空腹胰島素，然后取自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)為接近正態(tài)分布時(shí)比較。李光偉報(bào)告：正常人：-4.25IGT:-4.75

糖尿病-4.80該指標(biāo)與葡萄糖嵌夾試驗(yàn)的結(jié)果有很好的相關(guān)性；與穩(wěn)態(tài)模型（Homa-IR）空腹胰島素×FBG/22.5）極為相似，在統(tǒng)計(jì)分析中這兩種公式得出的結(jié)果幾乎完全相同。3、血C肽測定

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