硬膜外麻醉護(hù)理

硬膜外麻醉護(hù)理林菊仙2014-02-11麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng)(叢)阻滯、靜脈局部麻醉，廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。復(fù)合麻醉:不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合基礎(chǔ)麻醉椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。椎管內(nèi)麻醉分類:硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。骶管內(nèi)麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉前的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估健康史：病史、麻醉及手術(shù)史、用藥史、家族史、個(gè)人史。身體狀況：一般資料、麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病、手術(shù)方式、麻醉方式的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合和術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度。

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼/焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)護(hù)理措施1、胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。急診手術(shù)：立即禁食禁飲。護(hù)理措施2、心理護(hù)理3、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過(guò)程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵(lì)病人盡可能做到生活自理麻醉后護(hù)理體位

硬膜外麻醉后應(yīng)平臥4～6小時(shí)，但不必去枕，有嘔吐者頭偏一側(cè)測(cè)血壓、脈搏、呼吸麻醉后護(hù)理惡心嘔吐護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧，穴位按摩內(nèi)關(guān)、足三里，艾灸中脘、足三里等。。麻醉后護(hù)理尿潴留預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。護(hù)理：鼓勵(lì)病人及時(shí)床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。中醫(yī)措施：艾灸三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。中極：在臍下四寸處。關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。麻醉后護(hù)理麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理神經(jīng)根損傷：局部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)硬膜外血腫：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)硬膜外膿腫：寒戰(zhàn)高熱、腦膜刺激征全身麻醉及護(hù)理全麻護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理。全麻未醒住恢復(fù)室或ICU室。測(cè)血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能:預(yù)防并及時(shí)解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸:至少禁食4~6小時(shí)（無(wú)嘔吐，完全清醒），去枕平臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)氣管插管吸引。舌后墜:托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過(guò)多:用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制:加壓給氧，氣管插管。全麻護(hù)理措施維持循環(huán)功能:監(jiān)測(cè)循環(huán)功能和血?jiǎng)恿W(xué)，如血壓下降、心律失常應(yīng)當(dāng)擴(kuò)容、升壓或用抗心律失常藥。維