氣管切開吸痰

氣管切開吸痰安醫(yī)大一附院ICU方業(yè)香

學習目標掌握吸痰的目的和注意事項掌握吸痰技術熟悉氣道濕化的方法熟悉氣道濕化液的種類能正確評價吸痰的時機、效果

吸痰定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰目的1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；2.防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎；3.呼吸道分泌物性質的觀察和細菌的培養(yǎng)、指導用藥。

吸痰的方式

經(jīng)口、鼻腔吸痰法；經(jīng)氣管插管吸痰法；經(jīng)氣管切開吸痰法；纖維支氣管鏡下吸痰中心吸引裝置法大號注射器吸痰法電動吸引器法吸痰的時機

?聽到痰鳴音、

?翻身前、

?呼吸機壓力報警、

?咳嗽癥狀、呼吸頻率加快

?氣囊放氣減壓前、

?

SPO2下降時、

?

進食前

?主訴?吸痰管插入深度

三種方法:A.插入15-17cm后再向上提1cmB．插入引起病人嗆咳后向上提1cmC．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm

怎么辦痰液粘稠不易吸出時

充分的氣道濕化氣道濕化的生理學基礎改變了吸入氣熱量濕度的交換方式依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，窒息細菌繁殖生長肺表面活性物質遭到破壞，致順應性下降加重缺氧、炎癥.氣濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達溫度平衡和水蒸氣達飽和狀態(tài)進行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗和提高心排出量。氣道濕化的方法和裝置（一）間斷濕化法：1.間斷氣管內滴注法2.霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中進入呼吸道。3.氣道沖洗

（二）持續(xù)濕化法1.持續(xù)氣管內滴注法輸液管法、微量輸液泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2.電熱恒溫濕化法

呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32－37℃。3.熱量和溫度交換器（HME）

即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構成，氯化鋰海綿具有結合化學水和儲熱作用。

氣道濕化的方法和裝置氣道濕化的方法和裝置（三）空氣的濕化在室內放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內溫度22℃，相對濕度60％。濕化液的選擇A.

1.5％NaHCO3

：高滲液、相當于3.2％Nacl溶液

優(yōu)點：增加氣道內水分，稀釋痰液；對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用；可溶解粘蛋白，清除有機物；堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長。碳酸氫鈉溶液

濕化液的選擇

B.

1.25％NaHCO3:局部形成弱堿性環(huán)境

優(yōu)點：使痰痂軟化，粘痰變稀薄。此外可取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解。碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇

遇痰血痂咳不出且又吸不出時

注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml5－10分鐘一次重復2、3次碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇

C.

2.5%NaHCO3結合0.45％Nacl氣道濕化

0.45％Nacl250ml用輸液泵按8－10ml/h持續(xù)人工氣道內泵人，每次吸痰前用2.5％NaHCO33－5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。碳酸氫鈉溶液濕化液的選擇D.低滲鹽水:0.45％氯化鈉，有低弱酸性。

優(yōu)點：氣道內再濃縮，接近生理鹽水，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘稠痰液濕化液的選擇E.

生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人。優(yōu)點:對呼吸道粘膜的刺激性小，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染，避免因局部應用抗生素所致的二重感染。

缺點：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。濕化液的選擇F.

其他:α－糜蛋白酶稀釋液魚腥草注射液復方氧氟沙星溶液氧氟沙星注射液其他抗生素慶大霉素對大腸桿菌等革蘭式陰性菌有抗菌作用。濕化液的溫濕度國內文獻報道溫度多為32－37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對濕度95％－100％。

吸入氣體低于20℃可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還會引起應激性反應，誘發(fā)哮喘。濕化液的量和速度正常人每天從呼吸道丟失的水分約300－500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調整。間斷注入濕化法的間斷時間一般為1－2h，注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5－2ml，成人每次3－5ml。濕化效果的判斷判斷項目濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄，呈清水樣粘稠結痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢，安靜頻繁嗆咳，呼吸急促.刺激性咳嗽、聲音高亢。新觀點不主張氣道濕化吸痰的程序正確評估有效的氣道濕化合理的體遼與體位有效的吸引吸痰后評估吸痰后評價

1.病人愿意配合，有安全感；2.呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。3.呼吸道未發(fā)生機械性損傷；4.吸出液的色、質、量并記錄。注意事項(一)

無菌操作：一根吸痰管只吸一次，口鼻氣管分開堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，再吸鼻、口腔內分泌物。操作前洗手，導管嚴格消毒.

注意事項(二)防止缺氧：1.吸痰前應深呼吸3-5次，2.使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，禁忌將痰管上下提插。3.一次吸痰時間不超過15秒，動作輕柔左右旋轉提吸，如分泌物過多一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

吸前給氧，增加氧儲備吸后給氧，糾正缺氧

注意事項(三)吸痰管的選擇:粗細：外徑不超過氣管導管內徑的?。長短：比氣管導管長4~5cm。質量：硬度要適中、硅膠、圓頭多孔。小兒吸痰時，吸痰管要細，吸引力要小。注意事項(四)注意觀察：呼吸的變化、SPO2、痰液的量及性狀等吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，啟動吸引器時，用手將吸痰管反折，吸痰管伸入達一定深度再放開吸痰。負壓：負壓不過大。成人100-200mmhg，兒童80-100mmhg，小兒50mmhg（成人0.033～0.053Mpa）（小兒0.013～0.033Mpa）注意事項(五)痰液粘稠時：可霧化吸入濕化氣道稀化痰液；可叩擊背部以振動痰液；可向氣管內滴入生理鹽水或化痰藥物貯液瓶內液體不得超過瓶的2/3滿吸痰并發(fā)癥1.缺氧、肺不張可手控彭肺、體遼、嘆息通氣。2.誤吸進食前吸引，進食后三十分鐘再吸引，注意頭高位。3.氣道粘膜損傷吸痰管多孔、圓頭、內徑不過