單純皰疹和帶狀皰疹辨別和用藥

皰疹分類通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。單純皰疹基本情況單純皰疹屬于單純皰疹病毒感染，人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒I型（HSV-I）和單純皰疹病毒H型（HSV-II）oI型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜（口腔黏膜）和器官（腦）的感染。n型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。癥狀表現(xiàn)①單純皰疹的病程一般為1周，即使不治療，只要沒有繼發(fā)細菌感染，1周以后也會痊愈，如"爛嘴角②大多無臨床癥狀，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀，重時可引起鄰近淋巴結腫大；③此病極易復發(fā)。由于單純皰疹病毒在人體內不產(chǎn)生永久免疫力，每當機體抵抗力下降時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內潛伏的病毒被激活會再次發(fā)病。易發(fā)部位①嘴唇周圍：如牙齦上、口腔外側、嘴舌外側、鼻子、頰或手指上；②生殖器周圍：如陰莖、陰道、臀部、肛門附近。帶狀皰疹基本情況是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等，是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。癥狀表現(xiàn)①發(fā)疹前往往有頭痛、怕光、倦怠、食不振等不適癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內容透明澄清，互不融合。②帶狀皰疹發(fā)作后，局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛，約3日?4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。發(fā)疹3?4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?，隨后干燥結痂,脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結也有腫痛。③由于病毒有親神經(jīng)性的特點，常常單側發(fā)疹、不超過體表正中線、多呈不規(guī)則條帶狀排列。感染后可長期潛伏與脊髓神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內，當?shù)挚沽Φ拖禄蛘邉诶郏忻?，上火時病毒可再次生長繁殖，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應的神經(jīng)纖維到達皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生紅斑，成群簇集分布的水皰,并沿一側周圍神經(jīng)呈帶狀分布，并伴有明顯的神經(jīng)痛。易發(fā)部位可發(fā)生于身體的任何一個部位，但好發(fā)于側胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位。藥物治療單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內對這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實施針對性的治療，國產(chǎn)預防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，后期有望投放市場?？拱捳畈《舅幬锸?1世紀初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核甘和核甘酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物瞬甲酸鈉。其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥喋吟腺昔類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細胞減少等不良反應，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。在上述用藥選擇上，若無無合并癥時和明確指癥是，應首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應盡早使用，一般應在皮疹出現(xiàn)的72小時內使用，口服2mg/（kg?次）,4次/天；重癥患者需靜脈給藥，10?20mg/（kg?次），3次/日。這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復活，抑制新獲得的病毒性疾病。用藥注意事項1.上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應堅持“能口服不注射能注射不點滴"安全用藥原則，除非臨床需要；2?當患處水皰不多時可涂爐甘石洗劑；當無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等；.若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應及時更換藥品；4?若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激；.對于新出生嬰兒，若感染患上水痘應及時就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3?7天；.阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應進行風險評判權衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴重水痘的妊娠期寶媽都應注射阿昔洛韋；.皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛(wèi)生時應避免傳染他人，要做好防護措施。漫說帶狀皰疹帶狀皰疹，中醫(yī)學稱之為“纏腰火龍”“纏腰火丹工民間把帶狀皰疹稱為“串腰龍”“蛇盤瘡”。它是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，屬于皰疹病毒科，為DNA病毒。由于這種病毒有親神經(jīng)性，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向排列呈條帶狀，所以稱“帶狀皰疹工帶狀皰疹不是老年人專屬疾病，兒童青壯年也有不少發(fā)病的，特別是免疫功能低下的人群，由于HIV感染，青年男性發(fā)病率逐年增多。帶狀皰疹會有一些典型臨床表現(xiàn)，患者發(fā)疹前可有疲倦乏力、低熱等全身癥狀，患處皮膚灼熱或神經(jīng)痛。經(jīng)1?3天后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域（常見于胸部、腰部、肋部、腹部、面部、大腿內側等部位）發(fā)生潮紅斑，繼而出現(xiàn)成群簇集的粟粒至黃豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，內容物透明澄清，皰壁發(fā)亮，外周繞以紅暈，多發(fā)生在身體一側，一般不超過正中線，病程一般2?3周。帶狀皰疹還有一些特殊表現(xiàn)：①眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼皮，多見于老年人，疼痛劇烈，常伴眼結膜充血不腫，眼球突出，角膜潰瘍，動眼神經(jīng)和外層神經(jīng)麻痹；②面神經(jīng)區(qū)帶狀皰疹：帶狀皰疹侵及面部神經(jīng)，表現(xiàn)為病變側面癱、頭面部疼痛、發(fā)熱、顱內感染等；③耳帶狀皰疹：此為病毒侵犯聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳廊外耳道或鼓膜皰疹，常出現(xiàn)潮紅斑；④帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：指感染帶狀皰疹，皮疹愈合后3個月，仍發(fā)生疼痛等癥狀；⑤無皰性帶狀皰疹：少數(shù)患者只出現(xiàn)相應脊神經(jīng)或區(qū)域性疼痛，而無典型的皰疹出現(xiàn)，疼痛呈持續(xù)性或較劇烈，難以忍受；⑥不全性或頓挫性帶狀皰疹：個別病人僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、疼痛，不發(fā)生典型水皰；⑦出血性帶狀皰疹：有時皰內容物為血性；⑧壞死性帶狀皰疹：老年人、體質差或營養(yǎng)不良的患者，皮損表現(xiàn)為壞死；⑨泛發(fā)性帶狀皰疹：常伴有高熱、腦損害，病情嚴重者甚至死亡。若長期生活不規(guī)律陷入疲勞或新陳代謝紊亂、經(jīng)常喝酒導致身體免疫力下降，人就容易感染帶狀皰疹。尤其是本身就患有腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫系統(tǒng)疾病的人，更容易患此病。當機體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、惡性腫瘤等，亦可誘發(fā)此病。帶狀皰疹愈后可獲得免疫，故一般不會復發(fā)，但個別也有反復多次發(fā)作的。發(fā)生了帶狀皰疹之后應當盡早就醫(yī)，越早治療就越容易治愈，其治療方式有：①抗病毒藥劑：針對病因給予治療；②神經(jīng)痛藥物：可用抗抑郁藥；③神經(jīng)阻滯療法：重癥疼痛者，采用藥物治療難以控制時，可用感覺神經(jīng)阻滯療法，作用直接而有效；④針刺療法：He、Ne激光照射，有一定的療效；⑤中醫(yī)藥治療：宜清肝火，利濕熱，若疹后遺留痛者，可采取疏肝理氣、涼血重鎮(zhèn)止痛，外用藥以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，涂抹全蝎膏或娛蚣散；⑥“揭頭去尾”法：根據(jù)帶狀皰疹的走向，用三棱針分別在皰疹“龍頭”“龍尾”點刺放血，把整個神經(jīng)上的毒素從頭尾阻斷，然后在相關經(jīng)絡上刺絡拔罐，將瘀毒排出。帶狀皰疹易誤診，治療時還須注意區(qū)分三種情況。一是患者常把帶狀皰疹誤認為是肋間神經(jīng)痛、脊神經(jīng)疼和三叉神經(jīng)痛，當皮膚出現(xiàn)皰疹后才開始抗病毒治療，為時已晚，病情早就加重了。二是患者常會認為是頸部肌肉扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、臂部扭傷等的肌肉痛，而盲目服用活血祛瘀藥，或外貼止痛膏藥，結果病情反而會越來越重。三是患者常把帶狀皰疹誤以為是蚊蟲咬傷所致，如果按皮炎或過敏反應治療，亂涂藥水、藥膏或亂用單方、偏方、抗過敏藥治療,會延誤病情。如何識別帶狀皰疹春秋兩個季節(jié)，是各種皮膚疾病高發(fā)的季節(jié)，比如人們常說的“纏腰火丹，“蜘蛛瘡"，其實就是醫(yī)生常說的帶狀皰疹，這是一種高發(fā)與春秋兩季的皮膚疾病,容易在高年齡段的人身上出現(xiàn)，患上帶狀皰疹疾病的人，會被影響的無法正常工作學習，甚至有些人患上帶狀皰疹疾病后會出現(xiàn)長達十年的后遺神經(jīng)痛，嚴重影響患者的生活。那么今天就帶大家了解一下什么是帶狀皰疹、帶狀皰疹的病因病檄、為什么會引起帶狀皰疹、帶狀皰疹有哪些癥狀、辨證治療帶狀皰疹以及帶狀皰疹患者日常注意事項。一、什么是帶狀皰疹帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的皮膚疾病，喜歡在春秋兩季的時候發(fā)病，中醫(yī)把帶狀皰疹稱為蜘蛛瘡、纏腰火丹等，由此可見帶狀皰疹是一種比較“纏人”的疾病。二、帶狀皰疹的病因病機中醫(yī)把帶狀皰疹稱為蜘蛛瘡、纏腰火丹等，帶狀皰疹的病因與心肺、心脾、肝等內臟有關，可以由火毒熾盛、肝氣郁結、風邪上竄頭面、濕邪下注等誘發(fā)，治療宜清熱止痛、健脾利腎、清瀉肝火、疏通經(jīng)絡。1、帶狀皰疹發(fā)生在軀干的患者，是由于火毒熾盛導致的。2、帶狀皰疹發(fā)生在上半身的患者，是由于肝氣郁結、易怒、風邪上竄頭面導致的。3、帶狀皰疹發(fā)生在下半身的患者，是由于濕氣太重、濕邪下注導致的。三、為什么會引起帶狀皰疹1、疾病、藥物因素引起帶狀皰疹HIV感染或艾滋病、惡性腫瘤、使用免疫抑制藥物或者化療藥物，這些就容易引發(fā)帶狀皰疹。2、個人、環(huán)境因素引起帶狀皰疹如今隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，生活節(jié)奏也在不斷加快，很多人不注意身體健康，沒有養(yǎng)成良好的生活習慣和作息規(guī)律，長期生活在臟、亂、差的環(huán)境中，導致自身抵抗能力變弱，從而引發(fā)帶狀皰疹。3、病毒因素引起帶狀皰疹當水痘-帶狀皰疹病毒進入人身體的時候，剛開始可能會潛伏在身體內，等到人的免疫力變弱的時候就會乘虛而入，引發(fā)帶狀皰疹。4、濕氣因素引起帶狀皰疹如果體內濕氣太重的話，也會導致水痘-帶狀皰疹病毒的感染，從而引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹有哪些癥狀1、帶狀皰疹的早期癥狀患者會感覺全身不適，或者有輕度發(fā)熱，疲倦無力,食欲不振等，并常常伴有刺痛、電閃樣痛、刀割樣痛等神經(jīng)痛樣表現(xiàn)，皮膚表面會有灼熱感，觸碰或者摩擦會有非常明顯的痛覺敏感，或者有無法形容的異常感覺，但是皮膚表面可能并無任何改變，并且這種癥狀是呈單側分布的。2、帶狀皰疹最典型的癥狀就是出現(xiàn)紅斑、水皰伴有疼痛。皮膚患處還常常先長出潮紅斑，然后在紅斑的基礎上長出粟粒大小或黃豆大小的丘疹，簇狀分布但不融合，又快速成為水皰，皰壁緊繃發(fā)亮，皰液澄清，壁厚不易破。皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，多在身體一側，一般不超過身體正中線。神經(jīng)痛一般是在發(fā)病前或者伴隨水皰的出現(xiàn)而出現(xiàn)。帶狀皰疹的病程一般為2-3周，當水皰干涸、結痂褪去后，皮膚表面會留有暫時性的淡紅斑或者色素沉著。五、辨證治療帶狀皰疹1、中醫(yī)內治法1.1中醫(yī)認為，皰疹顏色鮮紅、有灼熱刺痛的感覺外加口干舌燥、喉嚨干、容易生氣發(fā)脾氣，是屬于肝氣郁結，需要清瀉肝火、清熱解毒，方可治愈。L2中醫(yī)認為，皰疹局部顏色淺淡、疼痛不已外加腹脹、舌苔白等，是屬于脾濕內蘊，需要健脾利濕、清熱止痛，方可治愈。1.3中醫(yī)認為，皰疹局部已結痂脫落、有淡紅色痕跡外加局部很是疼痛、舌黯等，是屬于淤血氣滯，需要活血止痛、疏通經(jīng)絡，方可治愈。2、中醫(yī)外治法把適量的冰片、娛蚣弄成粉末，和打黃油攪拌在一起涂抹在皰疹上，方可治愈。六、帶狀皰疹患者日常注意事項1、注意衛(wèi)生習慣，要經(jīng)常換洗衣物，經(jīng)常開窗通風，保持居住的環(huán)境是干凈、整潔、舒適的。2、不管什么病情，都會受到心情的影響，平時不管干什么都不要慌張，急躁，沉穩(wěn)冷靜面對，脾氣暴躁的人容易衰老，保持心情愉悅舒暢對身體有很大的好處。3、養(yǎng)成良好的生活習慣，每天睡眠時間在八個小時左右。只有這樣，才能增強身體的免疫力，身體才會更加健康。4、平時要多鍛煉身體，增強身體的抵抗力，可以做一些簡單的身體鍛煉，像散步、練太極、跳廣場舞、騎自行車等這些鍛煉。5、多食清淡的食物，平時一定要注意飲食習慣，制定