大學復習資料-兒科學重點筆記

一、胎兒期

年齡分期和各期特點8周的孕體稱為胚胎（還沒有成形），8周后到出生前為胎兒，胎兒期是沒有肺循環(huán)的。二、圍生期（圍產(chǎn)期）小兒的發(fā)病率，死亡率是最高的。三、新生兒期病率，死亡率也很高，僅次于圍生期。（新生兒死亡率最高的，有圍生期首選，沒有就選新生兒期。）四、嬰兒期）這個時期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。五、幼兒期五、學齡前期常快。六、學齡期至青春期前為學齡期，在小學這段時期七、青春期歲這是體格發(fā)育的第二個高峰。這個時期形成第二性征。2節(jié)：生長發(fā)育一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢--快慢快三、生長發(fā)育的一般規(guī)律（小兒出生后先哭，哭是上面）、由近到遠（先胳膊動）、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。體格生長一、體格生長的常用指標（長）、頭圍、胸圍等1.9%，其它狀況良好。無需處理。10天未恢復（10），那就要處理了。3kg三個月體重6kg9kg12kg、9、1234~6500~600g6~12300~400g<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.77～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.251歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8=后九個月3kg36kg3kg19kg3kg2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高175cm287cm（50、75、87一定要記?。?+7534cm46cm48cm

50

50）四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm=頭圍為46cm2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm二、骨骼發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育

32cm1歲~1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。6～8周閉合。（二）脊柱的發(fā)育（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）（三）骨化中心1010個，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)）三、牙齒的發(fā)育228個（4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。運動和語言發(fā)育一、運動發(fā)育靈巧。（跟生長發(fā)育一樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走坐滾爬走跳

個月個月個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。個月個月歲歲二、語言的發(fā)育出生時會哭2個月能發(fā)出喉音3~4個月咿呀發(fā)音5~6個月發(fā)單音7~8個月能無意識的發(fā)出復音歲能簡單的表達自己的需要（能說出詞組）歲能說出簡短的小句子3節(jié)：兒童保健計劃免疫與預防接種），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七?。?。這個記不住的話，老師有口決呢，非常好記：

8月麻疹歲乙腦剛出生卡介苗，乙肝疫苗（1次）個月乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗個月脊髓灰質炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎癥好（1次）（2次）（3次）（3次）

345月百白破81.5-2（復種）

8月麻疹歲乙腦疫苗 歲乙腦（復種）（復種）6-7（復種），百白破（復種）乙腦疫苗*（復種）4節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病一、能量能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal1kcal=4.184KJ1l0kcal/（kg·d）310kcal?；A代謝所需150%55kcal/（kg.d）食物熱力作用在消化和吸收食物時所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質所需要的能量最多?；顒铀枧判箒G失1g5kcal。二、營養(yǎng)物質和水的需要15%、35%、50%（35）100kcal12ml，嬰兒期平均需要量為325ml／（kg.d）推算，12歲后及成人約為50ml／（kg.d）維生素與礦物質這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為A、D、E、K。）最適宜的食物優(yōu)點：營養(yǎng)豐富，易吸收。收礦物質含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較少，所以小兒出生后都打一針VK來預防。4天內(nèi)的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要2歲。二、人工喂養(yǎng)牛奶制品1：81：4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉奶量計算法嬰兒每日需能量110kcal/kg全牛奶攝入量估計=體重×1105kg5×110=550ml額外的補充水分量：

5×150=750ml550ml200ml200ml的水分。150嬰兒配方奶粉的攝入量估計：

1101ml1kcal5kg550三、過度期食物添加月齡添加輔食1～34～67～910～12總結成一句話：支離破碎（汁泥破碎）D缺乏性佝僂病素D缺乏性佝僂病-----體內(nèi)維生素D缺乏 鈣磷代謝紊亂。（一）病因維生素D攝入不足：母乳中含有的維生素D較少日光照射不足（題干里出如現(xiàn)在冬季，就說明這個問題）D的需要量增加食物中鈣、磷含量過低或比例不當疾病和藥物的影響（二）臨床表現(xiàn)臨床上分：初期、激期、恢復期和后遺癥期，初期和激期 活動期。初期（早期）：主要表現(xiàn) 神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與季節(jié)無關）出現(xiàn)枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）活動期（激期）：骨骼改變。1歲以前出現(xiàn)：（1）顱骨軟化：最典型，出現(xiàn)最早，3-6個月嬰兒 激期7-8個月以上手、足鐲：方顱之后，6個月以上的小兒歲以后出現(xiàn)：（4）1-1.5歲出牙延遲胸廓畸形：l歲左右小兒，表現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝）、雞胸或漏斗胸。下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形腿↓，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶↑。X線表現(xiàn)：干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。 激期恢復期后遺癥期（三）診斷和鑒別診斷和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝僂病初期就已明顯降低， 可靠的早期診斷指標。（四）治療和預防（1）D及鈣、磷的食物2周后--D400IU/日（預防），2歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周 補充維生素D800IU/日（治療），3個月后改預防量。治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D 萬IU，連服2～4周后改為預防D320~30IU1次即可。D缺乏性手足搐搦癥（三大臨床表現(xiàn)）等。（一）病因和發(fā)病機制離子濃度降低的原因如下：甲狀旁腺反應遲鈍：主要因素。甲狀旁腺的作用 調(diào)節(jié)鈣磷代謝（升鈣降磷）。PH值：PH值高 鈣離子降低。酸中毒時，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸中毒補糾正后，離子鈣就會降低，引起抽搐。（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦1）.驚厥：兒科 驚厥：①高熱驚厥，②手足搐搦癥：無熱驚厥6個月以上的嬰幼兒3）.喉痙攣：嚴重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。1）.面神經(jīng)征（Chvosteksigh）2）.腓反射陶瑟征（Trousseau征）記憶：陶腓面（三）診斷和鑒別診斷臨床出現(xiàn)反復發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；血清鈣低于1.0mmol／L（4mg/d1）（四）治療2-3次，直至驚厥停止。五、蛋白質-熱能營養(yǎng)不良間的消瘦－水腫型。（一）病因：1.喂養(yǎng)或飲食不當2.疾病誘發(fā)：最常見的是消化系統(tǒng)疾病或畸形（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：體重不增 最先出現(xiàn)，典型，繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪減少---首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后 面頰部。腹部皮下脂肪層厚度 判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。分度：I度（輕） II度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值：，

以上腹部皮褶厚度： 0.8-0.4cm0.4cm以下消失膚張力： 基本正常減低、肌肉松弛 低下，肌肉萎縮（三）并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。A缺乏——畢脫斑感染：因為非特異性及特異性免疫功能均低下----突然出然面色蒼白，昏迷---呼吸麻痹死亡（四）治療調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質80-100kcal/（kg·d）開始60-80kcal/（kg·d）開始開始注意：越嚴重補得越少，越慢。促進消化：各種消化酶以助消化，維生素和微量元素，可肌注苯丙酸諾龍一、新生兒特點與護理（一）新生兒的分類方法按胎齡分類：（1）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周的新生兒，又稱未成熟兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。按出生體重分類：正常出生體重兒 體重為2500～4000g小于2500---低出生體重兒，高于4000 巨大兒（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點外觀特點早產(chǎn)兒 足月兒皮膚 絳紅，水腫，毳毛多 紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭 頭更大，占且身的1/3 頭大，占全身的1/4頭發(fā) 細而亂，如絨線頭 分條清楚耳廓 軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺 節(jié)<4mm外生殖器

>4mm7mm男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達指（趾）尖 達到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少 足紋遍及整個足底生理特點口鼻擠出了1/3,其余的被毛細血管和淋巴管吸收。吸收延遲 濕肺。性物質---維持肺張力，妊?28周---羊水內(nèi)出現(xiàn)，妊?35周 羊水內(nèi)表面活性--肺透明膜病和肺不張。16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，140-50次/分24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水癥狀。造血系統(tǒng)：有兩個交叉：年齡高低出生時中性粒細胞淋巴細胞6天淋巴細胞中性粒細胞4-6歲中性粒細胞淋巴細胞神經(jīng)系統(tǒng)： 發(fā)育最快最早。脊髓末端 四腰椎下緣，腰椎穿刺應在L4/5間隙進針（成人腰穿一般在L3、4。）體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)很差，容易出現(xiàn)低體溫，其原因有：①體表面積相對較大、容易散熱。②體溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。③棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少。1-2mmol/(kg·d)3-4mmol/(kg·d)（三）新生兒的護理（1）50%～60%暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度 的出生10天以內(nèi)，需要溫度34度（3斤10天需34）234度（4234）1035，31034，42342.喂養(yǎng)：吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶（上次喂的奶還有1/3殘留在胃里）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導管。3天，以預防新生兒出血癥二、新生兒窒息新生兒窒息的本質：缺氧。（一）、臨床表現(xiàn)新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇是否有效的可靠指標。對生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分（注意其與體溫沒有關系），五項指標每項2分，共10分評分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。 與體溫無關Apgar評分標準體征評分標準0分1分2分心跳次數(shù)0<100>=100呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或導管插鼻反應無反應有些動作反應好皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅（二）、治療復蘇方案：

盡量吸凈呼吸道黏液。

A是根本B（breathing）：建立呼吸，增加通氣B是關鍵維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D（drug）：藥物治療。進行動態(tài)評價。三、新生兒缺氧缺血性腦病

E貫穿于整個復蘇過程之中新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥。（一）臨床表現(xiàn)：輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥重度：72小時以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷（二）治療供氧、糾正酸中毒抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚 首選藥物，負荷量20mg/kg地西泮 年長兒首選腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫 速尿。四、新生兒黃疸血中未結合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦?。ê它S疸），常導致死亡和嚴重后遺癥。一、新生兒膽紅素代謝特點2倍多。8.8mg／（kg.d），原因如下：紅細胞數(shù)量過剩紅細胞壽命較短旁路膽紅素來源較多轉運膽紅素能力不足肝功能發(fā)育差膽紅素腸肝循環(huán)增加這里首選要明白膽紅素的腸肝循環(huán)，膽紅素在膽內(nèi)貯存，進食后分泌到肝內(nèi)，再通過門靜脈進入到腸道，然后再返回到肝臟的循環(huán)。由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的結合膽紅素還原成膽原素，所以出現(xiàn)生理性的黃疸。二、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸特點 病理性黃疸特點一般情況 良好 不好黃疸出現(xiàn)時間 2～3天 生后24小時以內(nèi)消退時間

5～7天后逐漸消退

>2周血清膽紅素足月兒 ＜221μmol／L（12.9mg／dl） 早產(chǎn)兒 ＜257μmol／L（15mg／dl） ＞257μmol／L（15mg／dl）每日血清膽紅素升高 ＜85μmol／L（5mg／dl） 總結：2-5日出現(xiàn)；出現(xiàn)晚，消退快（1-2周）；221或（12.9。五、新生兒溶血病

>2周）；膽紅素大于IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應而引起的溶血。ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合。OAB型(這個必須記住)RhRh陽性。一、臨床表現(xiàn)Rh24ABO2～3天出現(xiàn)黃疸。貧血由于紅細胞被破壞，血色素下降而引起。（以前講過只要出現(xiàn)黃疸+貧血，就是溶血性貧血）Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大較少。膽紅素腦?。ê它S疸）為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，未結合膽紅素（游離膽紅素、直接膽紅素）通過血腦屏障，與神經(jīng)組織結合產(chǎn)生膽紅素腦病（核黃疸），主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。二、實驗室檢查與診斷Rh陰性時應檢查父親血型三、治療防核黃疸，但不能阻止溶血的發(fā)展，所以只用于癥狀輕的。①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68μmol／L（4mg／dl），血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者（癥狀嚴重）；12μmol／L（0.7mg／dl）者；者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者1500g15mg／dlRh系統(tǒng)與母親同型（Rh陰性血）一、病因G感染途徑

一桿菌。出生后感染是最常見的感染途徑，細菌由臍部進入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。二、臨床表現(xiàn)黃疸：有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復現(xiàn)。（注意新生兒溶血是沒有出血的）休克、皮膚呈大理石樣花紋實驗室檢查：首選血培養(yǎng)。三、治療1～2周，重2～3周。革蘭陰性桿菌宜用氨芐青霉素或第三代頭孢七、新生兒寒冷損傷綜合征（故名思意就是冷損傷引起的新生兒皮膚硬腫）。一、臨床表現(xiàn)（“五不一低下”）3530～35℃；重癥＜30℃2.（小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身）14%14%，臀部26%計算（209826）程度硬腫范圍體溫（肛溫）輕度＜50% 30～35℃重度＞50%二、治療

＜30℃30～346～12小時內(nèi)體溫恢復正常1～2℃的暖箱溫度開始復溫（復溫不能快），1℃（不＞34℃），12～24小時恢復正常。控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素熱量和液體補充兒科學重點筆記第6節(jié)：遺傳性疾病21-三體綜合征綜合征）屬常染色體畸變一、臨床表現(xiàn)21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。智能低下生長發(fā)育遲緩流涎多。皮膚紋理特征：通貫手傻子+通慣手=傻子+皮膚細膩= 體綜合征傻子+先心病=皮膚粗糙=先天性甲減）二、細胞遺傳學診斷21-三體綜合征患兒分為三型：XY），+2121對染色體上多出了一條染色體成為了三條。（正常的為兩條）易位型易位核型為XX），-14，+t（14q21q）D14染色體G2146條。其父母的45，XX（XY），-14，-21，+t（14q21q）。XX），-21，+t（21q21q）21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了。G/G易位的下一代患體病機率為100%46，XX（XY）／47，XX（XY），+21。三、診斷與鑒別診斷做染色體核型分析可以確診。（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激素（hCG）。苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液（21三體綜合征不一樣，這個剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）一、發(fā)病機制典型的主要是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉化為酪尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會減少，導致毛發(fā)變黃變白。苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺三、診斷新生兒期篩查：采用Guthrie細菌生長抑制試驗2，4-二硝基苯肼試驗。四、治療主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。一、小兒免疫系統(tǒng)特點一、小兒特異性細胞免疫3-4X線上消失，到青春期后胸腺開始萎縮。CD4細胞（CD4見于艾滋、結核）。LFN-γ3歲以后達成人水平。二、小兒特異性體液免疫B細胞成熟場所BT細胞發(fā)育較晚。B細胞的產(chǎn)物，分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，IgGIg類別。（IgG通過胎盤可以導致新生兒溶血），3開始下降，6個月完全消失。8-10歲又達成人水平。三、小兒非特異性免疫特點吞噬作用 熟了。新生兒期吞噬功能呈暫時性低下的改變四、原發(fā)性免疫缺陷病（最易出現(xiàn)），易患腫瘤和自身免疫性疾病。二、風濕熱一、病因和發(fā)病機制II型變態(tài)反應性組織損傷（主要）。也可以導III型變態(tài)反應性組織損傷（部分）自身免疫ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性

CP-R間期延長老師的記憶技巧：五環(huán)星光下環(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關節(jié)炎）下（皮下小結）三、治療1.休息2周，若無心臟胺受累，2周后就可以正?；顒佑行呐K炎但無心衰，應臥床休息4周。心臟炎伴心衰，應臥床休息8周周2.清除鏈球菌感染:首選青霉素沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8周8-12周五、預防120U深部肌注。三、川崎病一、臨床表現(xiàn)發(fā)熱一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無效淋巴結腫大二、治療(首選)糖皮質激素（合并有心病表現(xiàn)）抗血小板聚集阿司匹林（見笑啦），沒辦法。自己在老師的口決基礎上加個兩句話，免強記一下。球糖皮血小板。一、小兒常見發(fā)疹性疾病一、麻疹6～18天。前驅期麻疹黏膜斑（Koplik斑）出現(xiàn)在口腔的頰黏膜上，為早期診斷的重要依據(jù)，出現(xiàn)這個就是說的麻疹。3～4天。麻疹的出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌3日出齊。把出疹部位按順序連線，是不是就是一個“？”（是麻疹最常見的并發(fā)癥）、心肌炎、麻疹腦炎對癥治療：麻疹時應給予維生素A10天，接觸麻疹的易感者34周。50.25ml／kg二、風疹3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。如果妊?早期發(fā)生風疹可引起小兒先天性風疹（嬰兒畸形）。臨床表現(xiàn)發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正?！，F(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。三、幼兒急疹6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現(xiàn)這個，馬上想到幼兒急疹。四、水痘概述 病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。臨床表現(xiàn)1天以后就出現(xiàn)水痘。皮疹的特點：斑疹--丘疹--水皰疹 結痂疹，由于演變快，各種疹可同時出現(xiàn)，皮膚有癢（最常見的并發(fā)癥：皮膚感染）。五、猩紅熱，（和急性腎炎、風濕熱為同一病原體）臨床表現(xiàn)4～5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌（楊梅舌）出疹期可有口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。恢復期麻診 熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時體溫最高 呈“？”的順序出疹 麻疹黏膜斑（Koplik斑）巴結腫大及壓痛妊?早期發(fā)生風疹可引起小兒先天性風疹3～5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹天以后就出現(xiàn)水痘斑疹--水皰疹----結痂疹，分批出現(xiàn)呈四世同堂。最常見的并發(fā)癥：皮膚感染天迅速出現(xiàn)全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅口周蒼白圈（Pastia）線二、中毒型細菌性痢疾2～7歲健壯兒童，病死一、病因B群福氏志賀菌多見。二、臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腦型反復驚厥、意識障礙，如煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。（與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征）（3.）DIC，腎衰竭三、診斷和鑒別診斷慮菌痢。四、治療降溫止驚、抗休克和抗菌治療一、結核病概述一、病因CD4淋巴細胞，屬于細胞免疫。二、結核菌素試驗（4-8周內(nèi)一般是看不到陽性反應的）（1：2000）PPD稀釋液（5個單位）l／3交接處作皮內(nèi)注射。48～72小時測皮膚硬結的直徑（周圍紅暈不算）。5～9mm10～19mm≥20mm

（+）（++）強陽性（+++）如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等 強陽性反應（++++）臨床意義前期（4～8周內(nèi)）1歲以下或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有活動的結核病灶假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致（特別危重的病人）由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm時，表示新近有結核感染二、原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。一、病理二、臨床表現(xiàn)癥狀：低熱、盜汗（結核特征性詞語）關節(jié)炎。壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張三、診斷四、治療抗結核9-12個月2HRZ/4HR三、結核性腦膜炎3歲以內(nèi)嬰幼兒。一、病理神經(jīng)系統(tǒng)損害常見第3、4、6、7、12對腦神經(jīng)障礙（結核的癥狀+腦膜刺激征）早期（前驅期）Kernig征、Brudzinski征、頸強直等）昏迷頻繁發(fā)作三、診斷與鑒別診斷腦脊液檢查106/L

mg/d0～1015～4550～90680～750

50～1000

（>600）結核性腦膜炎毛玻璃樣<600

45～1000（增高）減少<300減低四、治療抗結核治療和降低顱高壓一、解剖生理特點一、解剖特點嬰幼兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，所以很容易吐奶?？谇火つつ郏茇S富。二、生理特點新生兒唾液分泌少，3-4個月開始增加，5-6個月明顯增多。嬰兒胃排空時間：1.5-2小時二、先天性肥厚性幽門狹窄一、臨床表現(xiàn)（由于幽門梗阻，膽汁上不來），嘔吐物為凝塊的奶汁。胃蠕動波還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質紊亂表現(xiàn)二、輔助檢查4mm，前后徑≥13mm,管長≥17mm.,幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變,（還有一個病也是呈鳥嘴狀改變：賁門失弛緩癥）管腔狹窄如線狀。三、治療幽門環(huán)肌切開術去，使這一段結腸肥厚擴張。一、臨床表現(xiàn)3天不排便，以后形成不灌腸不排便的情況。.二、輔助檢查先天性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見整個下腹部無氣X線平片示腸壁有氣囊腫和（或）門靜脈積氣。四、小兒腹瀉病6個月-2歲嬰幼兒。（6個月以前的多為生理性腹瀉，6個月-2歲，好發(fā)秋季腹瀉，2歲以后好發(fā)菌?。┮?、病因）：病毒感染，輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，其它還有如細菌、寄生蟲。二、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（二）水、電解質紊亂及酸堿平衡紊亂脫水30-50ml/kg占體重的3%-5%“稍”“尚”）中度50-100ml/kg

精神稍差、皮膚稍干燥、囟門稍凹陷、呂唇略干、尿量稍減少。（注意皮膚干燥、彈性較差、囟門明顯凹陷、四肢稍涼、尿量明顯減少（又有）100-120ml/kg表情淡漠、，昏迷（只要出現(xiàn)循環(huán)障礙就是重度）5kg150ml：150÷5=30ml/kg

為輕度脫水等代謝性酸中毒：由于腹瀉致大量堿性物質丟失，導致酸中毒。脫水性質<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點多見于個月的嬰幼兒。這里有個特征性的東西--脂肪球（+），出現(xiàn)這個就是考的輪狀病毒腸炎。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味。出血性大腸桿菌腸炎黏附性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎、耶爾森菌小腸結腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎三、診斷及鑒別診斷現(xiàn)什么濕疹、虛胖，也是說的生理性腹瀉。四、治療糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（ORS）2/3張，總310mmol/L。靜脈補液（就是上面脫水分度的量）、繼續(xù)損失量和生理需要量。90～120ml／kg120～150ml／kg150～180ml／kg30ml／kg。明白每種液的張力溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，為等張溶液。生理鹽水（0.9%氯化鈉）1張，等張溶液）沒有張力1.4%碳酸氫鈉溶液為1張，等張溶液1.87%乳酸鈉溶液 明白每種脫水需要用什么液來補30-60分鐘內(nèi)快速輸入，注意啊，這里擴容是不管高滲低滲的，統(tǒng)一用等張液。明白這個張力是怎么算出來的這里首選要明白一點：含鈉的等滲液在整個溶液里所占的比例，就是多少張，如62份生理鹽水，3份葡萄糖，11.4%碳酸氫鈉溶液。1.4%3份。這樣含鈉的等滲液所占比值就為3/6（1/2）張。4份生理鹽水、3份葡萄糖、21.4%6份，6/9(2/3)張.2份生理鹽水、6份葡萄糖、11.4%3份，3/9(1/3)張。2：1見尿補鉀能口服補鉀用口服。靜脈補鉀濃度不能超過0.3%5%5ml/kg5mmol/LHCO3-2天補液：2天以后只需要補生理需要量和繼續(xù)損失量。60-80ml/kg/天，1／3~1／5張含鈉液補充。一般是（1：4溶液）1／2～1／3張含鈉液補充。（2分）一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。一、解剖特點上呼吸道咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥大。歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化，所以扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒則較少見。下呼吸道肺泡發(fā)育不健全：如數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差易進入右支氣管內(nèi)。（左平右直）二、呼吸道免疫特點亞類含量均低。些個肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量活性不足，易患呼吸道感染。一、病因毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。二、臨床表現(xiàn)A2～4mm大小的皰疹。咽結合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，表現(xiàn)為咽部充血，濾泡性眼結膜炎。三、支氣管哮喘一、診斷標準喘息發(fā)作≥33分2分2分1分1分1分咳嗽變異性哮喘診斷標準清晨發(fā)作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象。二、治療除去誘因、控制發(fā)作、預防復發(fā)。β2受體激動劑四、肺炎一、支氣管肺炎其病理核心為缺氧。體征：可見鼻翼扇動和三凹征。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腦病，如嗜睡、球結膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等消失等。二、并發(fā)癥另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。三、治療肺炎鏈球菌：首選青霉素。***西林鈉。肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素5～73天停藥。支2～3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，一般總療程≥6周。對癥治療：0.5-1L/min40%面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-60%糖皮質激素適應證：①全身中毒癥狀明顯；②嚴重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有腦水腫、中毒性腦病等四、不同病原體所致肺炎的臨床特點1歲以內(nèi)的嬰兒多見，毛細支氣管炎三聯(lián)征：喘憋+三凹征+哮鳴，X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。腺病毒肺炎由腺病毒3、7兩型引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質炎癥，多見于6-24個月的嬰兒。喘憋嚴重、肺實變體征、感染癥狀重、白細胞正常。X線特征是易變性。小兒補液是難點，每種液體的張力計算更是難點中的難點。一、小兒心血管系統(tǒng)生理特點（一）胎兒-新生兒血液循環(huán)轉換正常胎兒血液循環(huán)特點胎兒時期的營養(yǎng)和氣體是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行交換。胎兒時期只有體循環(huán)而無肺循環(huán)。胎兒肺處于壓縮狀態(tài)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血，只有肝臟 純動脈血供應。動靜脈導管、卵圓孔是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒時期肝臟的含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身最低。胎兒時期右心室承擔的負荷較左心室大。出生后血液循環(huán)的改變卵圓孔關閉時間：肺循環(huán)建立后即功能上關閉，至出生后5-7個月解剖上關閉。10-15小時功能性關閉，3-12個月內(nèi)解剖上關閉。（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的特點1:1小兒心率較快。

1：2年齡×2）+80mmHg，舒張壓=2/3【可以結合體重公式記憶：2歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8】二、先天性心臟病概述一、分類左向右分流型（潛伏青紫型）：由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時血液從左向右分流（動脈血混入靜脈血）。當肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，血（艾森曼綜合征）。左向右分流型常見于房缺、室缺、動脈導管未閉。右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過可出現(xiàn)持續(xù)性青紫（靜脈血混入動脈血），如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等。）：即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。三、房間隔缺損4種類型：繼發(fā)孔型（最常見）、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀靜脈竇型。（一）病理生理（出現(xiàn)肺減少（生長發(fā)育慢、易感染）了。（二）臨床表現(xiàn)典型體征：出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂 房缺并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心衰、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎（三）治療小于3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合，3-5歲時做手術。四、室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病。（一）病理生理性的增大。左室、主動脈和體循環(huán)血減少。進入了左室，形成右向左分流，形成青紫。5mmRoger病。（二）臨床表現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音。五、動脈導管未閉（一）病理生理（左房左室和右室）三腔擴大（除了右房不大）。差異性青紫（下半身青紫、左上肢輕度青紫，右上肢無青紫）（房缺、室缺、動脈導管未閉）它們的血流動力學都差不多，都是左向右分門舞蹈征，生長發(fā)育慢，易感染等（二）臨床表現(xiàn)（持續(xù)存在）可出現(xiàn)周圍血管征：其原因是體循環(huán)血量減少導致的脈壓差增大。（四）治療新生兒動脈導管未閉，可試用吲哚美辛治療，以促使導管的關閉。六、法洛四聯(lián)癥是唯一的一個右向左分流的常見先心病。一、病理生理右室的血就會進入騎跨的主動脈，形成右向左分流，從而出現(xiàn)青紫。二、臨床表現(xiàn)蹲踞癥狀因為下蹲的時候體循環(huán)的壓力就會暫時的增高，以抵抗右室的血進入主動脈，使缺氧癥狀減輕。陣發(fā)性缺氧發(fā)作本來肺動脈就狹窄，在這個基礎上如果又出現(xiàn)了痙攣，那就引出肺動脈梗阻了，加重腦缺氧。出現(xiàn)頭痛頭昏、驚厥。三、診斷確診用心導管檢查。四、治療陣發(fā)性缺氧發(fā)作的治療發(fā)作輕都可取胸膝位，重者吸氧，給于普萘洛爾靜注，以緩解缺氧。手術治療 者可考慮于5～9歲行一期根治手術，稍重的患兒應盡早行根治術（6-12個月）室缺左右心室增大胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時容易捫及腎臟。小兒排尿及尿液特點：l～3ml／kg，每小時<1.0ml／kg為少尿，每小50為無尿。每日尿量少尿200ml300ml400ml尿細胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細胞<3個／HP，白細胞<5個／HP。二、急性腎小球腎炎一、病因1-2周內(nèi)。二、臨床表現(xiàn)l～2周出現(xiàn)癥狀。（四肢下垂部位水腫多見于心衰），呈非凹陷性。1/3的病例有肉眼血尿。蛋白尿高血壓嚴重循環(huán)充血是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。（>15mmol/L）、血肌酐增高（>176mmol/L）、少尿無尿。三、實驗室檢查），ASO升高。四、治療休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下