藥歷-胃潰瘍、2型糖尿病

藥-潰、糖

巴中市中心院藥歷建立日：

2016年

3月

10日

建立人

科室：姓

性

男

年

住籍民身體重血120/7血不嗜煙酒

漢不

入時2012-2-出體指體表聯(lián)方無

2016-3-既年患“精神，經(jīng)治已愈；年19日因“上燒感、痛反、苦20-”入我重醫(yī)學(xué)住治療既病斷“體爛2.道炎十腸炎3.肝史既用藥家及個史

臟肪臟腫，給抑酸保胃黏，抗對癥持等癥后轉(zhuǎn)。否高、尿史否肝炎結(jié)核”等性病。不個史于籍居地到疫牧，疫接具不否性；家史認(rèn)族病及病過史無藥良

本住間發(fā)物良。

及史主：苦燒10-天發(fā)現(xiàn)功現(xiàn)史天，無顯開出干口伴燒感納，顯痛脹無及血胸及吸發(fā)后患在外未以殊治病情明好，前者院診查現(xiàn)管，潰，肝能轉(zhuǎn)酶；于以肝能常，潰收我求一治發(fā)來者、欲大便常重明查：體℃P78次分次分，發(fā)育常養(yǎng)等入房,神清自體查合作全膚膜斑點身表結(jié)觸大頭五正發(fā)均。膜蒼鞏無，膜混雙瞳大圓徑，反靈耳無，道異泌，區(qū)壓鼻氣好鼻隔，鼻區(qū)痛。唇紺粘無，伸居頸，脈怒甲腺，管。廓稱形雙吸度顫致肺診音雙呼粗未干啰心區(qū)常起尖動于第肋骨線0.5cm處觸震顫異波，78/分律，各膜診區(qū)聞病理雜腹平未胃及動腹，痛反，

脾下，腎叩痛動濁性腸次分脊生彎無痛擊。及生未異四肢節(jié)活自無紅及雙巴氏（-輔檢（2013-02院）胃示食道炎、糜，指球炎。（2013-02-19）超示肝臟肪積，臟。（2016-02-15門診胃鏡食、底；功：108U/L↑AST49U/L↑（2016-02-16）院TG4.8mmol/L↑↑APOA1↑尿酸UA497umol/。GLU16.18mmol/L↑入診出診

1.功異常診藥物肝害？毒炎其胃瘍3.管炎胃底瘍2.管型糖尿4.慢性型炎?。└甙Y急性氣炎治原抑護(hù)保、改微藥治錄藥療案及學(xué)計初治案內(nèi)級理食治予抑胃保、改微等完對定腎、，液析便規(guī)鏡腹超相助查初藥療案藥

溶

劑

途

頻

起時

量

徑

次泮拉

0.9%氯化注

2016.02.16-（80mg/支

射100ml

mgtt

出復(fù)二酸

5%葡萄注

異胺

液250ml

mgtt

丹注（

0.9%氯化注2016.02.16-干（支射50ml

mgtt

02.21-02.24硫鋁凝（5ml/）

--po2016.02.16-出莫比--

5m2016.02.16-片坦螺囊（片

--10mg

potid出硫羅（--

0.2tid片齊果片1.初始療方分：

mg

出potid-院患入年于治，為胃糜2.食炎、二球肝肪積肝囊，治療后轉(zhuǎn)天，無顯開出干口伴燒感納，顯痛脹無及血胸

及吸發(fā)后患在外未以殊治病情明好，前我診診，鏡示食管，底潰瘍。肝能ALT↑，AST↑診斷：功異待藥性害病肝？2.底潰食炎該者3年診為糜，入胃胃潰瘍、炎，同入院檢示肝能血升高因，應(yīng)極診和原疾包：酸護(hù)膜明確功常斷保護(hù)功；明糖高，積控糖（1抑保護(hù)黏：消性瘍指腸膜胃和蛋消而的瘍其病主與道膜的害和身-因失關(guān)其酸泌常、螺菌非體抗藥廣泛用最常的因胃胃白自消形消潰的原因。和蛋增均起化瘍但胃白原需鹽活化蛋酶發(fā)生用，PH1-3胃蛋酶躍此的在瘍生定因酸無”觀得普同抑療緩化潰病，合的主施。和是化潰的一藥，但遍認(rèn)PPI效于HRA，這由胃PH＞上的間長15-17hH僅8-12H。性制由潰瘍合低，作強(qiáng)痛

輔用因，PPI治療化潰瘍首藥物胃檢診消潰最的法該患院天門胃鏡：管炎胃瘍同燒感差癥，診明應(yīng)極抑治消性治通采準(zhǔn)量PPI，次餐半服。療二潰療4，潰為周，通鏡潰愈率90%上病使射泮唑抑酸藥當(dāng)一PPIs注射劑應(yīng)為：化潰血吻合潰出血應(yīng)態(tài)并急胃膜害；非體類炎引起急黏損防癥病(如腦出血重傷)應(yīng)狀態(tài)胃術(shù)后起消道血全麻大術(shù)及弱患防酸流合吸肺作為當(dāng)口劑應(yīng)圍不時替代法患沒消道癥，要脈，擇服的PPI可第二泮拉于化瘍反流食和艾氏綜征量40mgqd早餐前用用消潰急性黏病變、復(fù)性胃瘍急性消化出劑為40-80mg，日次，靜注泮唑酶合導(dǎo)抗酸作持間小上抑用，長應(yīng)品不時服其酸或劑為抑過除艾綜征，一消潰等，建劑長用該例拉用大。，拉主肝代

去基拉硫，80%的謝通腎出其經(jīng)汁糞排因，肝時清延應(yīng)少量劑使藥，現(xiàn)律、氨高腎能、細(xì)低。者有能常建加泮唑用胃膜劑增成清除抑由、胃膜等用聯(lián)合胃膜劑提化潰病愈量有助減潰瘍復(fù)病使糖混懸膠理、鋁酸也，成狀物附黏面阻酸胃酶襲面有黏上細(xì)再和氫子膜逆促內(nèi)性列素。部患現(xiàn)心吐和等狀提有留排緩膽流胃返者予進(jìn)力物如氯胺潘酮沙利托利該者胃感應(yīng)沙利理。消性在對的因同要注飲息一療對伴焦失等的者短給一物癥該者有神既往史，詢病史過中有慮，加度酮抗慮。（2）護(hù)肝能患入3年前斷為肪入前天示功常ALT108U/L↑AST49U/L↑血升血TG4.8mmol/L↑CHOL6.64mmol/L↑

APOA11.86g/L↑。此積保功，進(jìn)步確功常因復(fù)方醋二胺有肝肪解減內(nèi)肪、制甘三合，脂酸合善胞量等用臨床泛脂肝肝膽積一臟能，于慢肝肝大、肝化。硫羅寧一青胺相的基藥，保肝織細(xì)作，提巰防四化乙氨對酰酚造肝損并慢肝的油的積制用可以細(xì)線體ATP酶的降，保肝體構(gòu)善功能還過基由的結(jié)，自基床要于慢乙炎者功。2.藥物療監(jiān)計：（1）沙利在肝臟中由胞色中CYP3A4代，嗜性胞多油酯及、ALP、高患伴功異用藥程注監(jiān)功。患于服該（2）藥及藥定檢列標(biāo)測普羅的作：外血細(xì)計、血板計、紅量血白量肝蛋。中3個6月檢次常其主療物藥

溶

劑

途頻

起時

馬酸齊特射

250ml

qd

，02.24-02.28阿伐鈣

---

qd

02.17-院膠（10mg/粒阿波囊

---

tid

02.20-02.22（50mg/粒谷素10mg/---

tid

02.26-院片血（

02.28-院支鹽二胍緩片

200ml---0.5g藥治志

02.29-院患情患現(xiàn)可仍昏頭治計繼目療案測腹餐血進(jìn)步炎志測觀病化停藥丹注射液（干）+果糖注射250mlivgtt，qd，加藥馬酸齊注4ml250mlivgtt，qd，阿伐鈣囊，服，2.17-出

用分脂常是心病危素，加血腦的病全評價心血病綜險預(yù)防治脂常要提國2007年表《成人脂防指也強(qiáng)在定藥進(jìn)脂療時，面解患心伴的因的，據(jù)些因來治的值根該南國脂水分準(zhǔn)TC6.22mmol/L、4.14mmol/L、≥≥2.26mmol/L脂高。據(jù)指血異險層：心其危群只TCLDL-C于常范，于危。照指中異患始脂的TCLDL-C及標(biāo)：人群TC、LDL-C＞應(yīng)開TLC方案藥療治標(biāo)TC＜、＜2.6mmol/L臨上擇調(diào)物分要他汀類特?zé)燁愔?、醇收劑他是還酶劑通HMG-CoA還酶（固合成過程的酶的底結(jié)成該競性劑從抑內(nèi)固生合細(xì)內(nèi)膽醇的少可刺胞面LDL受體合增，從促LDLVLDL、VLDL殘過體代，血LDL量此他類還能抗、血內(nèi)能作。類物吸迅對臟高選，

過應(yīng)臟揮有5%左右活化合達(dá)體循。因人成固要肝因該類物固作十顯其臟不反少。類物劑下使降30%-40%LDL-C降25%-50%降7%-30%，高5%-15%。本病例患45歲TG，CHOL6.64mmol/L↑APOA1↑慮并（糖尿為病等是有管件風(fēng)的脂患立開脂活干和治膽淤積活肝是類物的忌輕度氨升高＜×ULN并治療禁癥，該選阿他汀降理且用正藥監(jiān)（10.5%-2%的患者使他類后能肝轉(zhuǎn)氨升呈量型但后多復(fù)他藥還致，括、炎紋溶其致肉適生因此在藥間應(yīng)期測肝氨ALT、AST和囑患者天固定間用該飯飯可若用類物出肌適無癥及色時及報患情：查，日訴心顯轉(zhuǎn)，口、口癥無脹痛無，食眠。血

7.4mmol/L晚后血別、對半225ng/mLHBsAb0ng/mLHBeAgPEIU/mLPEIU/mL，PEIU/mL↑定：×

拷/。治計請分會，型糖病建議胰素節(jié)因者要行物治擬阿波節(jié)糖請科診：性型炎患者正，予抗治。續(xù)前方，觀病變加藥阿波囊50mg，服，用分該者乙肝毒學(xué)標(biāo)為陽性HBeAg陰，性，HBcAb陽，陽性，ALT常該者為HBeAg性乙肝小陽，復(fù)減弱慢乙型炎治療要抗毒疫調(diào)、和氧抗維對治其抗治是鍵要適，條許就行范病毒療《性肝防南2015指抗毒的應(yīng)HBVHBeAg陽性者HBV≥20000IU/ml當(dāng)5

拷/mlHBeAg陰患，HBVDNA2000IU/ml相于

拷/ml（2ALT水平一般求ALT持高×ULN如干治，ALT≤10×ULN血總膽素×ULN該HBV-DNA×拷/ml未抗毒的準(zhǔn)不以毒療

根內(nèi)科診，者型糖病，建行胰島調(diào)糖但患要先行服藥療。由二甲胍顯低2型病者腹糖后糖且不加重，不致低糖，還目前一糖尿指薦具有確管益的物該作2型糖尿藥治療首物二胍然肝代無毒但功嚴(yán)損明制酸除力議清酶過3倍正上限應(yīng)免使血清酶度的者用應(yīng)監(jiān)肝本例考到患者功異常，暫使甲胍卡糖α-葡萄苷制，抑腸-葡萄苷酶性抑制水物腸消與收明降后糖單或甲胍酰類、素合2糖的糖一推薦始量50mg，后漸增劑至預(yù)用劑量藥監(jiān)）于HBV陽性，年歲存臟癥維，持續(xù)于ULN伴有硬化或HCC族等情條，病風(fēng)較可據(jù)體況給抗治，知者期測

水平和ALT水。（2阿卡糖要的作有胃脹腹、，能與糖大增關(guān)。者身腸疾患出上狀即生映同囑在餐刻片吞或幾食起嚼。

患情：查，患精神食自燒心明好轉(zhuǎn)仍口、癥，血控制可無脹、痛，發(fā)熱飲、可生征本，體特異空血，、中晚后血糖別13.9mmol/L、9.5mmol/L、治計改胰睡皮射囑監(jiān)血繼予抑胃?；罡难戎危^病變停藥阿波囊50mg，服，加藥胰素8u睡射用分于2糖病患早動素療輕胰β的荷盡快糾高糖迅解除糖性，改胰抵，甚逆存細(xì)能《人2糖病素床的家建：型糖病，下應(yīng)予素療（）性并癥嚴(yán)慢發(fā)（2）激情（染、傷手術(shù)）嚴(yán)合，腎不（4）娠。過者極溝，同停服糖啟胰控血考到者島注在理故用礎(chǔ)素天射1次的療方繼監(jiān)糖制再慮否?；记榻癫榛忌詰]飲，訴感

顯轉(zhuǎn)苦口狀前，糖可無、痛無，食眠。體基穩(wěn)查見殊常日查ALT29U/L，21U/L?？昭?.5mmol/L晚后血別、10.3mmol/L。治計繼囑監(jiān)血加坦酮焦密觀病化加藥谷素，服tid院坦羅囊，服，2.26-出患情今查患精食，咳，、苦口狀前緩，控可腹、，發(fā)，、眠治計目患情轉(zhuǎn)日以?；荚鹤ⅲ?出院后續(xù)病食測腹餐時血；2、外繼服治療3、分泌、化內(nèi)、科診。出帶鹽二胍釋0.5g，口，bid。奧拉唑腸膠，服。莫比5mg，口，tid硫鋁口，阿托他他汀，服出帶導(dǎo)患4天治燒、、苦得緩血控可仍院藥維治針

出后治的使及事如（）更好控血糖減胰島的，院服甲胍片0.5gbid，于天及餐時餐即整吞切嚼碎用。常的反有嘔吐胃、、化等但數(shù)者受并療間長失故早出上述狀需藥。本與乙同會乳酸風(fēng)，藥間飲。（）續(xù)按律射胰素制血，雙和素用能低糖，其烈動食少況下因出后續(xù)格三規(guī)尿飲監(jiān)空腹三血。（）意抑保胃藥的藥時。拉腸囊晚前時用沙利糖凝餐服（）性乙肝是一慢疾病請復(fù)肝感科診。藥治結(jié)患汪，57因口伴心感10-，現(xiàn)功常1-”2016.2.16收腎內(nèi)，于出，共院1420天入請染內(nèi)泌診助，療予尿飲監(jiān)及血，保胃，肝對持療者癥較顯解血糖定一完治過總及在療與物工的總

消性是種種襲因?qū)ζ瞥さ謧詮?fù)力起綜果其胃和胃白自消消性的要因消性瘍藥要療即抑護(hù)黏對有HP陽患，極HP染療。2型尿酸護(hù)膜消潰治的于臨癥，潰愈防潰發(fā)減發(fā)。的療物降胃物胃保藥腸力抑治首PPI抑劑。患者院一天診鏡示胃潰瘍?nèi)爰从栌猛锈c，糖混膠護(hù)膜莫利tid促近腸力，直出院藥認(rèn)，該藥方中PPI抑制劑法用不，者癥具使射的，議用用劑。泮唑酸強(qiáng)效久劑大另患者年前斷1.糜2.道炎十指腸炎行HP療本次療不足處查，有復(fù)，即次感治制糖：患院示增GLU16.18mmol/L↑經(jīng)監(jiān)血請分會，為型尿慮者功異建盡動島制糖患堅口降物故阿波tid用過血監(jiān)示糖不理通與

者極，者意用素療停阿糖使基島1天次注射（島效8u睡注的給方至