工傷認定與工傷爭議處理技巧

工傷認定與爭議處理技巧

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2014年6月一、工傷保險的起源1、工傷是社會化大生產的產物；2、工傷不戰(zhàn)爭傷亡還可怕：二戰(zhàn)期間美國官兵平均每月傷亡21245人；幾乎同時因工傷亡人數平均每月160947人；3、1884年在德國首先施行；4、目前是世界上最廣泛的社會保險項目。2二、工傷保險的基本原則無過錯責任原則的定義；為什么要實行無過錯責任原則；工傷事故與民事賠償的主要區(qū)別；能否追究工傷職工的過失賠償責任；

1、追償的法律依據；

2、追償的方法；

3三、工傷職工的法律責任追究1、能否追究工傷職工的過失賠償責任？《工資支付暫行規(guī)定》第16條：因勞動者本人原因給用人單位造成經濟損失的，用人單位可按照勞動合同的約定要求其賠償經濟損失。經濟損失的賠償，可從勞動者本人的工資中扣除。但每月扣除的部分不得超過勞動者當月工資的20％。若扣除后的剩余工資部分低于當地月最低工資標準，則按最低工資標準支付?！镀髽I(yè)職工獎懲條例》（已廢止）第17條：職工玩忽職守，違反技術操作規(guī)程和安全規(guī)程，或者違章指揮，造成事故，使人民生命、財產遭受損失的；或者工作不負責任，經常產生廢品，損壞設備工具，浪費原材料、能源，造成經濟損失的；應責令其賠償經濟損失．賠償經濟損失的金額，由企業(yè)根據具體情況確定，從職工本人的工資中扣除，但每月扣除的金額一般不要超過本人月標準工資的百分之二十．

追償的注意事項；4追償的注意事項：1、追償損失不得影響工傷認定2、損失不能從工傷待遇中扣除3、追償損失要考慮社會輿論的影響4、開除、除名不得繼續(xù)使用三、工傷職工的法律責任追究2、造成工傷事故的工傷職工能否解除？《勞動合同法》第39條第三款:(1)嚴重違反用人單位的規(guī)章制度的；(2)勞動者嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的，用人單位可以解除勞動合同。解除的注意事項6解除的注意事項：1、醫(yī)療期內不得解除2、工傷認定、勞動能力鑒定結果出來前不得解除3、一到四級工傷職工不得解除4、仍需要支付一次性傷殘就業(yè)補助金及就醫(yī)補助金四、工傷的類型1、按與工作的關聯(lián)性分為：認定工傷和視同工傷；2、按造成的結果分：受傷、喪失勞動能力和死亡；3、按造成的原因分：職業(yè)病和事故傷害；8（一）認定工傷1、工作致傷：在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；構成要件：A、工作時間；B、工作場所內；C、工作原因；

案例1：張某是江蘇某公司的員工。有天上午11點，張某在工作期間上廁所，由于廁所地面濕滑，導致被摔傷。請問：張某能認定為工傷嗎？可以上廁所是基本的生理需要，且是工作期間

案例2：劉某夫婦同在某磚廠工作，劉某是電工，其妻為制磚機看守員。由于工作性質比較機動，劉某經常代替妻子工作，為此還受到了廠領導批評。有一天，劉某在頂崗時，看到機器滾帶出故障，就用鐵锨清理，結果不慎導致右腿被卷入機器滾帶中而受傷。請問：劉某能認定為工傷嗎？可以事件發(fā)生在工作時間、工作場所、工作原因（此工作不僅僅指本職工作）工作時間包括工藝準備、工藝結束時間、作業(yè)時間、職工自然需要的中斷時間和工藝中斷時間。9（一）認定工傷2、預備收尾性工作致傷：工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；構成要件：A、工作時間前后；B、工作場所內；C、從事與工作有關的預備、收尾性工作；

案例1：趙某和丁某是某建筑公司的建筑工人，有天下午下班后，他們看到施工現(xiàn)場灰塵飛揚，就決定撒水消塵。于是，趙某駕駛撒水車，丁某拖泵撒水。結果在一坡起處，由于駕駛技術問題，撒水車后滑將丁某撞死。另外，趙某沒有駕駛證，二人也不負責撒水工作。請問：丁某屬于因工死亡嗎？

可以

案例2：何女士在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作，有天上午7：50分，何女士騎自行車到單位上班，在廠內停放自行車時，被廠子的看院狗咬傷。請問：何女士能認定為工傷嗎？她的事情該如何處理？不能，此事件與工作無關，屬于意外傷害，可以要求企業(yè)承擔責任，但不屬于工傷10（一）認定工傷3、履行職責受傷：在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；構成要件：A、工作時間內；B、工作場所內；C、由于履行職責受到暴力等意外傷害；

案例：崔女士是河南一家公司的員工，負責退休辦理工作。退休職工蔡某認為崔女士給自己核定的退休標準有問題，經常找其理論。每次，崔女士都會詳細的為蔡講解退休政策與退休待遇構成，但蔡一直心懷不滿。有天下班后，蔡某在公司外遇到了正在回家路上的崔女士，又去爭論退休待遇問題。結果幾句話不和，情緒激動的蔡某將崔女士打傷。請問：崔女士能被認定工傷嗎？不能，此事件不是發(fā)生在工作時間內11（一）認定工傷4、患職業(yè)病的。構成要件：專門的職業(yè)病診斷機構的作出了職業(yè)病診斷結果；

案例：李先生是一名建筑工人，由于連日的高溫下作業(yè)，在工地打工時嚴重中暑，頓時昏迷不醒，工地其他工人將其送往醫(yī)院搶救，一共花費醫(yī)療費4500多元。請問：這種情況能否算工傷？需先進行職業(yè)病鑒定職業(yè)病診斷申請：單位所在地和本人居住地。問題：職工退休后被診斷為職業(yè)病應如何解決？

12國法秘函〔2005〕312號

鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，考慮到請示中提到廣元市部分退休礦工退休前長期從事礦山井下作業(yè)，在退休后經勞動能力鑒定被確診為職業(yè)病的這一情況，我們認為，對這部分退休礦工可以按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受工傷保險待遇，具體由地方人民政府根據本地實際情況處理。

13職業(yè)病診斷爭議

第一步：當事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。

第二步：當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內，可以向原鑒定機構所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。

省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

14（一）認定工傷5、因工外出致傷：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；構成要件：A、因工外出；B、（由于工作原因受傷）或（發(fā)生事故下落不明）；

案例1：薛先生是某公司人力資源部經理，去年5月到外地參加勞動合同法培訓，住在了培訓公司安排的賓館，晚上洗浴時滑倒摔傷，能認定為工傷嗎？不是，摔傷跟工作無關

案例2：侯先生是某公司的推銷員，去外地推銷時約幾個客戶吃飯。酒桌上勸酒時，客戶對侯先生說：你每喝1玻璃杯白酒（三兩左右），我們公司訂購你們價值200萬元的設備一套。生性豪爽的侯先生于是連續(xù)喝了6杯，當時就醉倒在地。同樣醉熏熏的客戶方先生駕車送侯先生回賓館，在快速行駛中撞到了護欄上，導致侯先生重度腦震蕩被送到醫(yī)院。另外，由于飲酒過量，在救治時，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)候先生出現(xiàn)了胃出血。請問：侯先生的腦震蕩和胃出血能認定為工傷嗎？腦震蕩屬于工傷，是由于工作原因導致。胃出血不屬于工傷，是飲酒過量導致15（一）認定工傷6、上下班途中的交通事故：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；構成要件：A、上下班途中；B、非本人主要責任；C、交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的

重點：1、上下班途中的理解；2、非本人主要責任的理解16（一）認定工傷7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。A、臨時工棚作為集體宿舍倒塌；B、加班至深夜睡在工作地點，遭受意外傷害；C、本單位食堂中毒；D、參加單位組織的展覽活動。E、參加單位組織的體育競賽受傷。見國法秘函〔2005〕311號17國法秘函〔2005〕311號

作為單位的工作安排，職工參加體育訓練活動而受到傷害的，應當依照《工傷保險條例》第十四條第（一）項中關于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認定為工傷。18（二）視同工傷1、突發(fā)疾病死亡；在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

構成要件：A、工作時間內發(fā)生；B、工作崗位上發(fā)生；C、突發(fā)疾病死亡或48小時內搶救無效死亡。

案例：蕭先生是某外資企業(yè)的總工程師，2007年9月的一天下午2點，工作中的他感到頭腦暈旋，在同事的勸說下，蕭先生開車回家休息。晚上7點，下班后的妻子回到家中，發(fā)現(xiàn)蕭先生已經死亡，醫(yī)院的檢查結論為突發(fā)心臟病猝死。他能被認定工亡嗎？可以，在工作時間，工作崗位身體不適需與死亡有直接聯(lián)系，此案中其同事做了證明是關鍵點48小時是指進入醫(yī)院到宣告死亡的時間19（二）視同工傷2、從事公益活動致傷：在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；案例：一個周末的晚上，劉先生陪妻子到電影院看電影。放映完后，已經是晚上10點多鐘。二人騎自行車一前一后往家趕，妻子在前，劉先生在后。妻子妻到一個街道拐角時，突然出現(xiàn)三個歹徒，上前去前旗子的背包。劉先生遂上前與歹徒搏斗。搏斗中被連捅六刀，歹徒逃之夭夭。驚魂未定的妻子將劉先生送往醫(yī)院，并向110報了案，警察介入調查后一直沒有結果，兇手至今逍遙法外。劉先生出院后，以自己是從事救人活動而受到傷害，應當按照視同工傷來處理，要求單位認定工傷；單位認為，劉先生是救妻子而不是其他人，不屬于公益活動的范圍。請問：劉先生受傷能否認定為工傷？如何理解公益活動的范圍？此案件爭議性比較大，但是法院最后從弘揚公共道德出發(fā)判決是認定工傷的。20（二）視同工傷3、復員軍人舊傷復發(fā)：職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的；構成要件：A、有革命傷殘軍人證；B、有醫(yī)院舊傷復發(fā)證明。注意：一次性傷殘補助金不享受21五、排除認定工傷的條件適用1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

法律要件：1、勞動者存在犯罪或違反治安管理規(guī)定的行為；2、受傷與行為之間有因果關系。

案例1：王女士是鎮(zhèn)江市某農村信用社職工，2007年8月22日，她無證駕駛無牌照兩輪摩托車下班返家，途經一轉彎交叉路口時，遇到當地村民劉某駕駛的農用車，當該農用車超越同方向行駛的由王靜駕駛的兩輪摩托車時，將兩輪摩托車刮倒。王女士隨后被送往鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院搶救治療。后法醫(yī)鑒定結論：王女士為三級傷殘。

2007年9月1日,鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)公安交通部門出具《道路交通事故認定書》認定：劉某駕駛機動車經交叉路口，在未確認安全的條件下，超越同方向的機動車……負此事故的全部責任；王女士不負此事故責任。交通事故發(fā)生后，王靜因無證駕駛無牌照摩托車，違反了《道路交通安全法》，被處罰款200元。請問：1、無照駕駛、駕駛無照車輛是否構成違反治安管理規(guī)定的行為？2、王女士能認定為工傷嗎？1、是2、能，因為王女士的受傷跟無照駕駛無關

案例2：甲為某工廠機修車間修理工。一天，甲接到另一車間乙送來的報修單，要求甲為其修理出了故障的設備。甲將報修單交給了車間主任，并轉告車間主任，乙要求第二天就將故障設備修好。車間主任對甲說：你不用聽他指揮，你由我來安排工作任務。并給甲安排了其他工作任務，而沒有同意甲去為乙修理設備，也沒有安排其他人去修理乙的設備。第三天，乙找到甲，問為什么沒有將他那臺出了故障的設備修好。甲回答，車間主任要求他先修別的設備，并說他聽自己車間主任的安排，要求乙有什么問題可以去找其車間主任談。乙不滿甲的回答，開口就罵并動手打了甲，兩人就廝打起來。結果甲被乙打成重傷。請問：甲能被認定為工傷嗎？不能22一、犯罪：1、被判處各類徒刑的2、被判處管制、拘役、緩刑、罰金、沒收財產的3、被人民檢察院免于起訴的4、被人民法院免于追究刑事責任的二、違反治安管理規(guī)定的行為：交警的處罰單（罰款、吊銷駕駛證、拘留）五、排除認定工傷的條件適用2、醉酒導致傷亡的；3、自殘或者自殺的。24六、工傷申報的時效1、單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。2、工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。3、時效中斷：向有關部門請求權利救濟；4、時效中止：A、不可抗力；B、其他正當理由。25七、工傷認定的管轄權1、一般由統(tǒng)籌地勞動行政部門辦理；2、實行省級統(tǒng)籌的，由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理；3、未參加工傷保險的，由事故發(fā)生地勞動保障部門辦理。26八、申報工傷應提供的材料申請表（一式兩份）、職工身份證復印件、勞動合同復印件、派遣證明、被派遣證明、考勤記錄原件、證人證言2份、證人身份證復印件、初診病歷本、診斷證明書、片子及片子報告；【住院的需提供，出院小結以及住院清單(用藥明細)】【上下班受到非本人主要責任的交通事故須提供，交通部門出具的道路交通事故責任認定書原件及復印件、上、下班路線圖、居住地證明】【履行工作職責受到暴力傷害的須提供，交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明原件及復印件】【職業(yè)病提供，診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書原件及復印件】【職工死亡的，還應提供有關部門出具的死亡證明】【突發(fā)疾病死亡須提供，醫(yī)療機構的搶救記錄和死亡證明】27九、不受理工傷認定的幾種情形

1、勞動者已退休或超過法定就業(yè)年齡；國法秘函[2005]310號：關于離退休人員重新就業(yè)后發(fā)生工傷如何處理的問題，現(xiàn)行法律、行政法規(guī)沒有明確規(guī)定。我們認為，應當參照《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)〈中央組織部、中央宣傳部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、人事部、科技部、勞動保障部、解放軍總政治部、中國科協(xié)關于進一步發(fā)揮離退休專業(yè)技術人員作用的意見〉的通知》（中辦發(fā)[2005]9號）的規(guī)定辦理。該通知規(guī)定：“離退休專業(yè)技術人員受聘工作期間，因工作發(fā)生職業(yè)傷害的，應由聘用單位參照工傷保險的相關待遇標準妥善處理；因工作發(fā)生職業(yè)傷害與聘用單位發(fā)生爭議的，可通過民事訴訟處理；與聘用單位之間因履行聘用合同發(fā)生爭議的，可通過人事或勞動爭議仲裁渠道解決。有條件的聘用單位在符合有關規(guī)定的情況下，可為聘請的離退休專業(yè)技術人員購買聘期內的人身意外傷害保險”。28十、不受理工傷認定的幾種情形2、勞務關系；A、勞動關系與勞務關系的法律區(qū)別；B、界定勞務關系應遵循的三大原則；C、聘用勞務人員應注意的事項。勞務關系的工傷處理原則（比照工傷）可能會涉及到人身損害賠償29勞動關系與勞務關系的法律區(qū)別：1、適用的法律不同：勞動關系適用《勞動合同法》《勞動法》；勞務關系適用《民法通則》《合同法》2、各自隸屬的法律義務不一樣：1）勞動關系依法參加社會保險；勞務關系不用繳納社會保險。2）勞動關系有工作時間限制；勞務關系無工作時間限制。3）勞動關系有加班費支付要求；勞務關系報酬標準可以統(tǒng)一，不加班費支付不同的限制。4）勞動關系有最低工資標準限制；勞務關系無此限制。5）勞動關系解除或終止受一定條件限制；勞務關系靠雙方約定。6）勞動關系解除或終止有補償金支付義務；勞務關系只要雙方無約定就可不支付。7）勞動關系有各類假期保護；勞務關系無各類假期保護，干一天活拿一天勞務費。8）工作中受傷處理原則不一樣：勞動關系發(fā)生工傷按無過錯、無過失原則處理；勞務關系中發(fā)生事故按有過錯、有過失民事途徑處理。3、法律性質不一樣：勞動關系企業(yè)對職工享有管理權，上下級關系；勞務關系雙方是平等關系。4、解決爭議的途徑不同：勞動關系通過仲裁、監(jiān)察大隊；勞務關系通過民事訴訟。鑒定勞務關系應遵循的三大原則：1、看年齡：男的超過60周歲，女干部超過55周歲，女職工超過50周歲或者年齡不滿16周歲的。2、有無特殊情況，有以下情況之一的為勞務關系：退休返聘（不管是何種原因退休）大學生勤工儉學或社會實習使用和其他單位有勞動關系的人員（內部退養(yǎng)員工、其他單位富余待崗人員、兼職、借調或派出員工、停薪留職人員）3、單位是否對員工行使了勞動管理權。（考勤、考核、職務任命、工齡工資）聘用勞務人員應注意的事項：1、使用勞務人員必須拿到身份證明2、簽訂協(xié)議：1）法律定位：不能按《勞動合同法》，應寫依據《民法通則》和《合同法》2）術語使用準確：勞務期限、勞務報酬3）爭議處理途徑為民事訴訟4）協(xié)議的終止或解除應明確，及后續(xù)責任5）使用勞務人員應參加商業(yè)保險十一、不受理工傷認定的幾種情形3、勞動者超過申請時效；4、勞動關系確認不明；勞動關系確認的主要證據與順序原則：1）有合同先看合同2）工資支付關系3）社會保險關系4）檔案關系5、用人單位主體不合法；6、童工。33非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法

1、非法用工：無營業(yè)執(zhí)照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位使用職工，或者用人單位使用童工。

2、一次性賠償：治療期間的費用和一次性賠償金3、治療期間的生活費、醫(yī)療費、護理費、住院期間的伙食補助費及所需的交通費等費用34一次性賠償金1、一級傷殘的為賠償基數的16倍，二級傷殘的為賠償基數的14倍，三級傷殘的為賠償基數的12倍，四級傷殘的為賠償基數的10倍，五級傷殘的為賠償基數的8倍，六級傷殘的為賠償基數的6倍，七級傷殘的為賠償基數的4倍，八級傷殘的為賠償基數的3倍，九級傷殘的為賠償基數的2倍，十級傷殘的為賠償基數的1倍。2、受到事故傷害或患職業(yè)病造成死亡的，按賠償基數的10倍支付一次性賠償金。3、賠償基數，是指單位所在地工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資。

35十二、工傷認定的舉證責任1、誰主張誰舉證；2、舉證責任倒置：職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。3、勞動行政部門調查取證。36十三、工傷認定爭議

職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

37十四、勞動能力等級鑒定1、勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。2、申請：向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。3、爭議：對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。4、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。38十五、工傷保險待遇和支付主體1、醫(yī)療待遇：符合診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的費用；2、住院伙食補助費；3、外地就醫(yī)的交通食宿費；4、輔助器具費：A、勞動能力鑒定委員會確認；B、國家規(guī)定標準。5、停工留薪期待遇：停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過１２個月。6、住院護理費；7、生活護理費；8、一次性傷殘補助金；9、傷殘津貼；10、喪葬費；11、供養(yǎng)親屬撫恤金；12、一次性工亡補助金；39十五、工傷保險待遇和支付主體

經辦機構支付范圍：醫(yī)療待遇、輔助器具費、生活護理費、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一到四級工傷的傷殘津貼、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、鑒定費。

單位支付范圍：停工留薪期待遇、交通食宿費、一次性傷殘就業(yè)補助金、住院護理費、5到六級工傷的傷殘津貼。備注：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用原則上不應由用人單位承擔，但超出目錄范圍的費用經用人單位同意或者認可的除外。（浙高法民一〔2014〕7號）40十五、工傷保險待遇和支付主體

本人工資計算標準項目：停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金；

統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資：喪葬費、生活護理費、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入：一次性工亡補助金。41十六、工傷保險待遇停止情形1、喪失享受待遇條件的；2、拒不接受勞動能力鑒定的；3、拒絕治療的；4、被判刑并收監(jiān)執(zhí)行的。42十七、工傷職工勞動關系處理單位不得單方解除或終止的：1、在醫(yī)療期內的；2、職業(yè)病觀察期內的；3、五、六級工傷非因違紀違法問題；4、一至四級工傷職工；單位可以單方終止的：七至十級；單位可以單方解除的：5至10級違紀違法；職工可以單方解除或終止的：5至10級；協(xié)商解除或終止：適用于所有工傷。43十八、工傷保險典型法律問題探討1、小時工發(fā)生工傷事故怎么辦？2、工傷與民事侵權產生競合怎么辦？3、工傷保險待遇的代位求償權問題；4、一到四級工傷職工的社保費繳納問題；5、超時效的工傷職工能否走民事途徑維權？6、工傷職工因勞動能力受影響導致待遇降低怎么辦？7、剛入職的員工未來得及參保，發(fā)生工傷怎么辦？44十九、商業(yè)險保障方案意外險追溯、與社保的沖突、傷殘報銷、受保期1、意外險需追溯的標注有意外事故發(fā)生，且發(fā)生當月未參，需追溯的，提交意外險名單時請務必在該員工的備注欄里備注發(fā)生時間并注明“需追溯”。2、意外險與社保發(fā)生的沖突

意外險與社會保險報銷發(fā)生沖突的，選擇社會保險進行報銷。3、意外險傷殘等級費用的報銷

工傷時有傷殘等級的，必須進行等級費用的報銷(前提是在發(fā)生工傷時有參意外險)。4、意外險受保期付款24小時之后方可受保，正常從當月10日起至次月9日。意外險報銷提供材料商業(yè)保險報銷的免責情況一、由于下列原因造成的任何損失、費用或賠償責任，保險人不負責賠償：（1）被保險人或其代表的故意行為或重大過失；（2）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、民眾騷亂；（3）行政行為、司法行為；（4）核輻射、核爆炸；（5）被保險人職員接觸、使用含有放射性物質的材料；（6）被保險人職員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質。二、被保險人的雇員有下列情形之一，導致自身遭受人身損害的，保險人不負責賠償：（1）故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規(guī)和規(guī)章；（2）自殘、自殺、醉酒；（3）服用、吸食、注射毒品；（4）飲酒后或者服用國家管制的精神藥品、麻醉藥品后駕駛機動車；（5）無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機動車，駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車；（6）無國家有關部門核發(fā)的有效操作資格證而使用各種專用機械、特種設備或特種車輛或類似設備裝置的。商業(yè)保險報銷的免責情況三、對于下列損失、費用或責任，保險人不負責賠償：（1）除本合同列明負責賠償的項目外，其他超出被保險人職員所在地工傷保險和基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（2）罰款、罰金或懲罰性賠款；（3）在合同或協(xié)議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任，但即使沒有這種合同或協(xié)議，被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內；（4）保險單中載明的應由被保險人自行承擔的免賠額。四、其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。二十、典型爭議互動分析

案例一：張某是A公司的鍋爐工，一個星期天的上午乘坐李某的摩的到單位上班，到達公