腫瘤登記報(bào)告

腫瘤登記報(bào)告

嘉祥縣疾控中心2017年7月

目錄報(bào)告對(duì)象報(bào)告單位報(bào)告病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)腫瘤命名與編碼病例結(jié)局隨訪質(zhì)量控制一、報(bào)告病種按國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和（D42–D43.9）,所有發(fā)病和死亡個(gè)案均為登記報(bào)告對(duì)象。二、報(bào)告對(duì)象1.凡在門診、病房或通過(guò)健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報(bào)告卡。2.對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。三、報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為腫瘤報(bào)告責(zé)任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、?？漆t(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。四、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)門診和住院醫(yī)生對(duì)確診的腫瘤病例，需要填報(bào)《居民腫瘤病例報(bào)告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》；每個(gè)腫瘤病例來(lái)本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或由本單位作出確診，均需填報(bào)，若系統(tǒng)中本病例已填報(bào)，應(yīng)在腫瘤登記冊(cè)和報(bào)告卡中備注注明（**單位已報(bào)，把報(bào)告卡的信息補(bǔ)充完善），可以在本系統(tǒng)中不再報(bào)告。對(duì)已報(bào)出的病例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁(yè)加蓋“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)”印章。報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)?？h級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院醫(yī)生對(duì)確診的腫瘤病例，需填寫《居民腫瘤病例報(bào)告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》；醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》，及時(shí)記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。腫瘤報(bào)告負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)及時(shí)收集本單位門診和住院醫(yī)生填報(bào)的《腫瘤報(bào)告卡》，并在收到卡片7日內(nèi)通過(guò)山東省慢性病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)?？h級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)續(xù)

每月月底與臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報(bào)的《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》進(jìn)行自查，對(duì)上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重。監(jiān)測(cè)工作要求-醫(yī)院信息平臺(tái)具備完善的信息管理平臺(tái)（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告工作負(fù)責(zé)人在負(fù)責(zé)醫(yī)院信息平臺(tái)管理科室的協(xié)助下定期進(jìn)行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關(guān)鍵字，對(duì)符合上報(bào)條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進(jìn)行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導(dǎo)出、保存月底核對(duì)有無(wú)漏報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除按以上要求填報(bào)《腫瘤卡》和《登記冊(cè)》外，還需每月收集所轄村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生上報(bào)的《腫瘤卡》，由專人進(jìn)行信息核實(shí)、補(bǔ)充、整理和剔重后填入本院或本中心《登記冊(cè)》中，并在收到卡片7日內(nèi)審核并通過(guò)山東省慢性病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)。村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生每月應(yīng)主動(dòng)收集確認(rèn)本村或社區(qū)中新發(fā)或已死亡的腫瘤病例，并負(fù)責(zé)填寫《腫瘤報(bào)告卡》和《腫瘤登記冊(cè)》，于每月5日前（國(guó)定假日順延）上報(bào)上級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。五、腫瘤命名與編碼編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____D____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①～③ICD-10編碼：以C和D開頭(C00～C97，D32.0-D33.9和D42–D43.9）II 部分：①～③ICD-O-3解剖部位編碼：，以C開頭（C00～C80）III部分：①～⑥ICD-O-3病理學(xué)編碼病理學(xué)編碼

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①～④為ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼

（8000～9989）⑤為ICD-O-3行為學(xué)編碼（0～9）⑥為ICD-O-3組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼

（1～9）形態(tài)學(xué)編碼行為學(xué)編碼/0...良性/1...良、惡性未確定交界惡性潛在低惡性/2...原位癌上皮內(nèi)的非浸潤(rùn)性非侵襲性/3...惡性,原發(fā)部位/6...惡性,轉(zhuǎn)移部位惡性,繼發(fā)部位/9...惡性,原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未確定0、1、2、3、6，良、未、原、惡、溜。

組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼1Ⅰ級(jí)/高分化/已分化NOS2Ⅱ級(jí)/中分化已中等分化3Ⅲ級(jí)低分化4Ⅳ級(jí)未分化間變9等級(jí)或分化程度未確定，未指出或不適用的細(xì)胞類型未確定，未指出或不適用的

若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應(yīng)采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細(xì)胞癌伴低分化區(qū)”,則應(yīng)用分級(jí)編碼3。1、2、3、4、9，高、中、低、不、愁。淋巴瘤與白血病的T-細(xì)胞與B-細(xì)胞

病理學(xué)第六位編碼5T細(xì)胞6B細(xì)胞/前B/B前體細(xì)胞僅用于淋巴瘤白血病7無(wú)標(biāo)記淋巴細(xì)胞/非T非B8NK(自然殺傷)細(xì)胞9等級(jí)或分化程度未確定，未指出或不適用的細(xì)胞類型未確定，未指出或不適用的例如：B細(xì)胞淋巴瘤

M9591/36

ICD-10:C85.1C80.9

M9590/36腫瘤編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報(bào)告診斷文字需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實(shí)體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤腫瘤編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說(shuō)明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致腫瘤編碼四步法-3/4第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼舉例-1肺小細(xì)胞癌C34.9C34.98002/3惡性腫瘤，小細(xì)胞型C34.9C34.98041/3小細(xì)胞癌NOS

惡性股骨巨細(xì)胞瘤C40.2C40.28003/3惡性腫瘤，巨細(xì)胞型C40.2C40.28031/3巨細(xì)胞癌C40.2C40.28802/3巨細(xì)胞肉瘤（除外骨的）C40.2C40.29250/3骨巨細(xì)胞（肉）瘤左腎明細(xì)胞惡性腫瘤C64.9C64.98310/3(透)明細(xì)胞（腺）癌C64.9C64.98964/3腎的(透)明細(xì)胞肉瘤舉例2甲狀腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤C83.3C73.99680/36結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤C84.5C30.0C9719/38（最常見于鼻腔，完整報(bào)告應(yīng)有具體部位）頸部惡性淋巴瘤C85.9C77.0M9590/39白血病C95.9C42.1M9800/39

腫瘤病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于次年3月底前完成。

六、病例結(jié)局隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）登記人員及村醫(yī)進(jìn)行腫瘤病例結(jié)局隨訪，如死亡，應(yīng)在《腫瘤登記冊(cè)》記錄死亡日期與死亡原因，將隨訪結(jié)果填入腫瘤登記結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時(shí)將相關(guān)信息錄入到慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)中，并同時(shí)填寫死亡報(bào)告卡，及時(shí)錄入死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)。由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中病例結(jié)局隨訪（續(xù)）第二天點(diǎn)擊名稱下面的數(shù)字可以下載數(shù)據(jù)將死因登記導(dǎo)出數(shù)據(jù)整理成這個(gè)格式兩個(gè)表格數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，按身份證號(hào)排序篩選出已確認(rèn)死亡者信息，不確定生存狀態(tài)的與村醫(yī)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)新增的死亡病例登記到死因系統(tǒng)；隨訪結(jié)束后將結(jié)局更新到系統(tǒng)隨訪信息中七、質(zhì)量控制的要求

1、要求腫瘤登記資料完整。即指項(xiàng)目完整、數(shù)量完整，杜絕漏報(bào)。漏報(bào)調(diào)查每年應(yīng)至少進(jìn)行一次。2、要求基本項(xiàng)目齊全不漏。除了各項(xiàng)基本的填報(bào)項(xiàng)目應(yīng)齊全不漏外，對(duì)更正診斷病例要及時(shí)體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)；死亡病例須及時(shí)填報(bào)死亡日期等信息。質(zhì)量控制的要求（續(xù)）3、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確。要注意避免重報(bào)、多報(bào)、誤報(bào)。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4、要求腫瘤登記報(bào)告、審核及時(shí)。要求各報(bào)告單位腫瘤醫(yī)生填報(bào)腫瘤病例報(bào)告卡7日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)質(zhì)量控制的指標(biāo)1、各類診斷依據(jù)所占百分比，尤其是病理組織學(xué)診斷所占比例(>66%)：病理組織學(xué)診斷的可靠性最高（包括血骨髓片、細(xì)胞學(xué)檢查），其次是實(shí)驗(yàn)室診斷、放射學(xué)診斷（X線、CT、B超等），單純的臨床診斷是很少的。2、各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級(jí)、地區(qū)級(jí)、省級(jí)，省級(jí)醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好（刪重，要保留上級(jí)報(bào)告的卡片）。質(zhì)量控制的指標(biāo)3