腫瘤登記報告

腫瘤登記報告

嘉祥縣疾控中心2017年7月

目錄報告對象報告單位報告病種網(wǎng)絡直報腫瘤命名與編碼病例結(jié)局隨訪質(zhì)量控制一、報告病種按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和（D42–D43.9）,所有發(fā)病和死亡個案均為登記報告對象。二、報告對象1.凡在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當年新發(fā)病例，均應填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。三、報告單位各級各類醫(yī)療機構(gòu)均為腫瘤報告責任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、部隊醫(yī)院、專科醫(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和疾控中心的業(yè)務指導、培訓、督導和考核。四、網(wǎng)絡直報門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，需要填報《居民腫瘤病例報告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊》；每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或由本單位作出確診，均需填報，若系統(tǒng)中本病例已填報，應在腫瘤登記冊和報告卡中備注注明（**單位已報，把報告卡的信息補充完善），可以在本系統(tǒng)中不再報告。對已報出的病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項，漏項?？h級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)及其社區(qū)服務機構(gòu)門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，需填寫《居民腫瘤病例報告卡》和《腫瘤發(fā)病登記冊》；醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應設立《腫瘤發(fā)病登記冊》，及時記錄所在部門腫瘤病例的診療相關信息。腫瘤報告負責人負責及時收集本單位門診和住院醫(yī)生填報的《腫瘤報告卡》，并在收到卡片7日內(nèi)通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡版系統(tǒng)上報?？h級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)及其社區(qū)服務機構(gòu)續(xù)

每月月底與臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的《腫瘤發(fā)病登記冊》進行自查，對上報的腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重。監(jiān)測工作要求-醫(yī)院信息平臺具備完善的信息管理平臺（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腫瘤登記報告工作負責人在負責醫(yī)院信息平臺管理科室的協(xié)助下定期進行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關鍵字，對符合上報條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導出、保存月底核對有無漏報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心除按以上要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》外，還需每月收集所轄村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生上報的《腫瘤卡》，由專人進行信息核實、補充、整理和剔重后填入本院或本中心《登記冊》中，并在收到卡片7日內(nèi)審核并通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡版系統(tǒng)上報。村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務站村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生每月應主動收集確認本村或社區(qū)中新發(fā)或已死亡的腫瘤病例，并負責填寫《腫瘤報告卡》和《腫瘤登記冊》，于每月5日前（國定假日順延）上報上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。五、腫瘤命名與編碼編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____D____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①～③ICD-10編碼：以C和D開頭(C00～C97，D32.0-D33.9和D42–D43.9）II 部分：①～③ICD-O-3解剖部位編碼：，以C開頭（C00～C80）III部分：①～⑥ICD-O-3病理學編碼病理學編碼

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①～④為ICD-O-3形態(tài)學編碼

（8000～9989）⑤為ICD-O-3行為學編碼（0～9）⑥為ICD-O-3組織學等級和分化程度編碼

（1～9）形態(tài)學編碼行為學編碼/0...良性/1...良、惡性未確定交界惡性潛在低惡性/2...原位癌上皮內(nèi)的非浸潤性非侵襲性/3...惡性,原發(fā)部位/6...惡性,轉(zhuǎn)移部位惡性,繼發(fā)部位/9...惡性,原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未確定0、1、2、3、6，良、未、原、惡、溜。

組織學等級和分化程度編碼1Ⅰ級/高分化/已分化NOS2Ⅱ級/中分化已中等分化3Ⅲ級低分化4Ⅳ級未分化間變9等級或分化程度未確定，未指出或不適用的細胞類型未確定，未指出或不適用的

若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細胞癌伴低分化區(qū)”,則應用分級編碼3。1、2、3、4、9，高、中、低、不、愁。淋巴瘤與白血病的T-細胞與B-細胞

病理學第六位編碼5T細胞6B細胞/前B/B前體細胞僅用于淋巴瘤白血病7無標記淋巴細胞/非T非B8NK(自然殺傷)細胞9等級或分化程度未確定，未指出或不適用的細胞類型未確定，未指出或不適用的例如：B細胞淋巴瘤

M9591/36

ICD-10:C85.1C80.9

M9590/36腫瘤編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報告診斷文字需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤腫瘤編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致腫瘤編碼四步法-3/4第三步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學編碼第四步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3行為學和組織學等級和分化程度編碼舉例-1肺小細胞癌C34.9C34.98002/3惡性腫瘤，小細胞型C34.9C34.98041/3小細胞癌NOS

惡性股骨巨細胞瘤C40.2C40.28003/3惡性腫瘤，巨細胞型C40.2C40.28031/3巨細胞癌C40.2C40.28802/3巨細胞肉瘤（除外骨的）C40.2C40.29250/3骨巨細胞（肉）瘤左腎明細胞惡性腫瘤C64.9C64.98310/3(透)明細胞（腺）癌C64.9C64.98964/3腎的(透)明細胞肉瘤舉例2甲狀腺彌漫大B細胞淋巴瘤C83.3C73.99680/36結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤C84.5C30.0C9719/38（最常見于鼻腔，完整報告應有具體部位）頸部惡性淋巴瘤C85.9C77.0M9590/39白血病C95.9C42.1M9800/39

腫瘤病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級疾控機構(gòu)組織實施，每年至少進行一次，可在當年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。

六、病例結(jié)局隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）登記人員及村醫(yī)進行腫瘤病例結(jié)局隨訪，如死亡，應在《腫瘤登記冊》記錄死亡日期與死亡原因，將隨訪結(jié)果填入腫瘤登記結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時將相關信息錄入到慢病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)中，并同時填寫死亡報告卡，及時錄入死亡網(wǎng)絡報告系統(tǒng)。由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫比對，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測系統(tǒng)中病例結(jié)局隨訪（續(xù)）第二天點擊名稱下面的數(shù)字可以下載數(shù)據(jù)將死因登記導出數(shù)據(jù)整理成這個格式兩個表格數(shù)據(jù)進行合并，按身份證號排序篩選出已確認死亡者信息，不確定生存狀態(tài)的與村醫(yī)核實，發(fā)現(xiàn)新增的死亡病例登記到死因系統(tǒng)；隨訪結(jié)束后將結(jié)局更新到系統(tǒng)隨訪信息中七、質(zhì)量控制的要求

1、要求腫瘤登記資料完整。即指項目完整、數(shù)量完整，杜絕漏報。漏報調(diào)查每年應至少進行一次。2、要求基本項目齊全不漏。除了各項基本的填報項目應齊全不漏外，對更正診斷病例要及時體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)；死亡病例須及時填報死亡日期等信息。質(zhì)量控制的要求（續(xù)）3、要求腫瘤登記信息準確。要注意避免重報、多報、誤報。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4、要求腫瘤登記報告、審核及時。要求各報告單位腫瘤醫(yī)生填報腫瘤病例報告卡7日內(nèi)網(wǎng)絡上報質(zhì)量控制的指標1、各類診斷依據(jù)所占百分比，尤其是病理組織學診斷所占比例(>66%)：病理組織學診斷的可靠性最高（包括血骨髓片、細胞學檢查），其次是實驗室診斷、放射學診斷（X線、CT、B超等），單純的臨床診斷是很少的。2、各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級、地區(qū)級、省級，省級醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好（刪重，要保留上級報告的卡片）。質(zhì)量控制的指標3