支氣管哮喘病人護(hù)理

支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘:1、本質(zhì)是：慢性氣道炎癥2、參與細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞3、特征：

氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性

4、表現(xiàn):

反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽一、病因遺傳:多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)二、常見(jiàn)激發(fā)因素

1、吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氣體2、感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)3、飲食：魚(yú)、蝦蟹、蛋、牛奶4、氣候變化5、藥物：心得安、阿司匹林6、職業(yè)、精神、運(yùn)動(dòng)、妊娠三、發(fā)病機(jī)制

一、免疫學(xué)機(jī)制二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性三、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘病人正常人氣道炎癥三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史：激發(fā)因素、一般資料（二）身體狀況：臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查：呼吸功能檢查（四）病情分級(jí)：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期（五）心理社會(huì)狀態(tài)：個(gè)性四、癥狀1、先兆癥狀：

胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏2、典型表現(xiàn)：

伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。五、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無(wú)明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿(mǎn)，呈吸氣位，呼吸幅度小；雙肺哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，叩診過(guò)清音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過(guò)清音。可分為四類(lèi)：外源性哮喘：過(guò)敏原、有先兆、急、可自解內(nèi)源性哮喘：感染與非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重癥哮喘：持續(xù)狀態(tài)1、血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高2、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定3、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、呼酸4、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)5、痰液檢查6、胸部X線(xiàn)檢查：過(guò)度充氣狀態(tài)7、呼吸功能檢查：肺功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)

-用力肺活量（FVC）

-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣中期流量（MMFR)-PEF微型峰流速儀監(jiān)測(cè)

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。六、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。七、治療1、消除病因、控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)2、控制感染、解痙平喘3、常用藥物：?2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)、鈣拮抗劑、抗炎藥物?2受體興奮劑短效?2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強(qiáng)4-6小時(shí)控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂(lè)寧)特布他林(博利康尼)布地奈德（普米克舒）非諾特羅(備勞特)長(zhǎng)效?2受體興奮劑維持時(shí)間長(zhǎng)12-24小時(shí)夜間哮喘及防止反復(fù)發(fā)作丙卡特羅(美喘清)沙美特羅(Salmoterol)班布特羅(bambuterol)急救治療1、給氧2、平喘

?2受體激動(dòng)劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類(lèi)糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈1、低效型呼吸形態(tài)2、清理呼吸道無(wú)效3、焦慮4、活動(dòng)無(wú)耐力5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡八、護(hù)理診斷九、護(hù)理措施病情觀察：生命體征、呼吸困難、咳嗽、咳痰性狀、意識(shí)狀態(tài)一般護(hù)理：環(huán)境（溫、濕度，空氣流通，無(wú)變應(yīng)原）

休息、體位、飲食、多飲水、生活護(hù)理（大汗）用藥護(hù)理：常用藥物使用方法、副反應(yīng)觀察，氣霧劑使用指導(dǎo)對(duì)癥護(hù)理：咳痰的護(hù)理（呼吸道分泌物清除、標(biāo)本、慎超聲霧化）呼吸困難的護(hù)理（縮唇呼吸、氧療、人工輔助呼吸）心理護(hù)理：焦慮與恐懼十、健康指導(dǎo)1、識(shí)別和避免觸發(fā)因素2、預(yù)防呼吸道感染3、藥物使用與飲食安排4、自我監(jiān)測(cè)病情、識(shí)別病情變化5、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、心理支持6、技能訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸