國家基本藥物合理使用

1國家基本藥物合理使用

（化學(xué)藥品與生物制品(shēnɡwùzhìpǐn)部分）（2012版）赤峰學(xué)院(xuéyuàn)附屬醫(yī)院馬秀杰2015.8精品資料2國家基本藥物定義1合理使用國家基本藥物依據(jù)2國家基本藥物合理使用3國家基本藥物不合理使用4目錄(mùlù)總論5精品資料3一、國家基本(jīběn)藥物定義WHO在1975年世界衛(wèi)生大會(dàhuì)上首次提出了“基本藥物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的接受和認(rèn)可。我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。2002年，WHO將基本藥物定義為：“基本藥物”（EssentialDrug）被定義為重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必須的藥品。精品資料4“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴；“劑型適宜”指藥品劑型易于(yìyú)生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用；“價格合理”指個人承受得起，國家負(fù)擔(dān)得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間；“能夠保障供應(yīng)”指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得”指人人都有平等獲得的權(quán)利。精品資料5總的來說就是基本藥物的選擇要考慮到公共衛(wèi)生實(shí)用性、效率和安全方面(fāngmiàn)以及相對的成本效益。在運(yùn)轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)能隨時獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價格能夠被個人和社會接受。精品資料61985年在內(nèi)羅畢會議上，WHO建議:在遴選基本藥物時，應(yīng)將基本藥物遴選的過程與標(biāo)準(zhǔn)治療指南和國家處方集的制定(zhìdìng)過程結(jié)合起來，使基本藥物與合理用藥緊密相結(jié)合。目前，已有156個國家制定(zhìdìng)了基本藥物目錄，55個國家制定(zhìdìng)并實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)治療指南。WHO和發(fā)達(dá)國家促進(jìn)(cùjìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)二、合理使用國家基本藥物依據(jù)精品資料7《國家基本藥物目錄》

《國家基本藥物處方集》

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

三者緊密結(jié)合，引導(dǎo)臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化（重要文件），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層(jīcéng)更準(zhǔn)確、合理地對常見病進(jìn)行診斷、治療，同時能夠科學(xué)、合理地選擇基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性。

精品資料82012年版目錄按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量，繼續(xù)堅(jiān)持中西醫(yī)并重，注重常見病、慢性病特別是重大疾病以及老年人、婦女和兒童用藥相銜接，適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)配備使用藥品的依據(jù)。2012年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種，中藥飲片不列具體品種，共計520種。1.《國家基本(jīběn)藥物目錄》精品資料9化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，主要分為抗微生物藥（43）；抗寄生蟲病藥（7+1）；麻醉藥（8）；鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥（11）；神經(jīng)系統(tǒng)用藥（18）；治療精神障礙藥（22+1）；心血管系統(tǒng)用藥（34+1）；呼吸系統(tǒng)用藥（10）；消化系統(tǒng)用藥（24）；泌尿系統(tǒng)用藥（7）；血液系統(tǒng)用藥（21）；激素(jīsù)及影響內(nèi)分泌藥（24）；抗變態(tài)反應(yīng)藥（5）；免疫系統(tǒng)用藥（3）；抗腫瘤藥（26）；維生素、礦物質(zhì)類藥（6）；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥（8）；解毒藥（7）；生物制品（4）；診斷用藥（5）；皮膚科用藥（8+4）；眼科用藥（5+5）；耳鼻喉科用藥（4）；婦產(chǎn)科用藥（6+3）；計劃生育用藥（1），25個大的治療類別用藥。精品資料10治療(zhìliáo)指南（StandardTherapeuticGuidelinesSTGs）定義有助于醫(yī)生(yīshēng)或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。2.《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》精品資料11為什么需要(xūyào)指南？疾病治療可有許多途徑與方法(fāngfǎ),日新月異；醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法(fāngfǎ)；最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益；如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限；專業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ)。精品資料12STGs對醫(yī)務(wù)人員的價值(jiàzhí)為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療；使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物；為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助(bāngzhù)；使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷。精品資料13對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的價值(jiàzhí)評價醫(yī)護(hù)專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)；依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療；提供控制費(fèi)用系統(tǒng)；向病人提供所在(suǒzài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)信息；對特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案。精品資料14對藥品供應(yīng)(gōngyìng)的價值醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣；為藥品(yàopǐn)預(yù)計和訂購提供信息；為購買預(yù)包裝藥品(yàopǐn)提供信息。精品資料15對患者(huànzhě)的價值病人可接受最佳藥物治療；病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)(chíxù)性的、可預(yù)測的治療；通過指南持續(xù)(chíxù)使用,可提高藥品的可及性；由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果；降低費(fèi)用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective)。精品資料1616STGs是一個改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗(yàn)的體系；為從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)指南(zhǐnán)；為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷；STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念；指南(zhǐnán)制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級別與推薦強(qiáng)度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南(zhǐnán)中提到的這些藥物)；治療(zhìliáo)指南（STGs）精品資料172012年版的處方集（化學(xué)藥品和生物制品）突出?；?、強(qiáng)基層(jīcéng)的理念，以指導(dǎo)和規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者合理用藥。在編寫過程中注重于臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病的防治的銜接，覆蓋了19大類疾病，254個病種。同時有針對性的增加了適用于老年、婦女、兒童的科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容。處方集和指南附錄部分收錄國家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南。有利于指導(dǎo)臨床科學(xué)診療、合理用藥、規(guī)范處方行為。3.《國家基本藥物(yàowù)處方集》精品資料18合理用藥概述藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(jiāncè)藥物的體內(nèi)過程（ADME）影響藥物作用的因素特殊人群的用藥（包括兒童用藥、老年人用藥、肝、腎功能不全的患者用藥、）總論(zǒnɡlùn)部分精品資料19各論部分按國家基本藥物目錄的分類進(jìn)行撰寫，共25章；各章節(jié)(zhāngjié)對對應(yīng)類別藥物進(jìn)行概述，提出使用的基本原則；每個品種項(xiàng)下按【藥理作用】【藥代動力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】、【劑型和規(guī)格】9項(xiàng)撰寫。各論部分(bùfen)精品資料20三、國家基本(jīběn)藥物合理使用為什么要提倡合理用藥美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中(qízhōng)45％為用藥錯誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。WHO指出，歐洲所有住院病人中有15％是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯誤、劣藥）而入院；英國內(nèi)科住院者約有11％發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長8.5d，總開支上升11億英鎊。精品資料21在我國隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后(zhīhòu)，居第五位。我國從20世紀(jì)80年代起，衛(wèi)生部藥政局號召做好合理用藥工作。精品資料22合理(hélǐ)用藥是指在臨床治療過程中正確的選用藥物，通過正確的給藥途徑，給予正確的劑量、正確的療程，達(dá)到安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟(jì)的用藥效果。我國平均誤診率約占1/4，病人遵囑率尤其在老人中只有1/2左右，嚴(yán)重影響合理(hélǐ)用藥水平。精品資料23WHO要求合理用藥達(dá)到以下(yǐxià)七條標(biāo)準(zhǔn)：1、藥物正確無誤；2、用藥指征適宜；3、藥物的療效、安全性、使用及價格對病人適宜；4、劑量、用法、療程(liáochéng)妥當(dāng)；5、用藥對象適宜，無禁忌癥、不良反應(yīng)??；6、藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤；7、病人遵囑情況良好。精品資料24猝死和心肺(xīnfèi)復(fù)蘇【概述】猝死（suddendeath）是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用(zuòyòng)下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡。導(dǎo)致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation）是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。精品資料251）腎上腺素：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復(fù)1次。用于心臟(xīnzàng)停搏或無脈電活動的患者。2）阿托品：阿托品0.5～1mg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復(fù)1次，總量達(dá)3mg。用于有癥狀的緩慢性心律失常。3）利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘1次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg，總量達(dá)3mg/kg。靜脈滴注一般以5%的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜脈滴注維持。用于快速型室性心律失常。注意事項(xiàng)：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。以每分鐘0.5～1mg靜脈滴注，每小時不超過100mg。藥物(yàowù)治療精品資料264）胺碘酮：首次150mg緩慢靜脈注射(大于10分鐘)，如無效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kg?d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min，總量不超過2.2g/24h，以后逐漸減量。用于快速型室性及室上性心律失常。5）多巴胺：開始時每分鐘1～5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效(liáoxiào)。多巴胺的推薦劑量為每分鐘5～20μg/kg。用于低血壓患者。6）去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.04～0.2μg/kg，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá)每分鐘0.2～0.5μg/kg。用于低血壓患者。7）多巴酚丁胺：每分鐘5～20μg/kg，用于嚴(yán)重心力衰竭。8）碳酸氫鈉：如存在嚴(yán)重酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，視嚴(yán)重程度決定用量。不作為常規(guī)應(yīng)用。精品資料27【注意事項(xiàng)】1．藥物治療時，首先推薦血管用藥。以前所用的心內(nèi)注射和鎖骨下注射藥物，因耽誤(dānwu)心外按壓，已經(jīng)廢棄不用。2．呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。3．心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動力學(xué)檢測。精品資料28休克(xiūkè)（shock）休克是指各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量減少，組織器官(qìguān)微循環(huán)灌注急劇減少為基本原因的急性循環(huán)功能衰竭綜合癥。休克發(fā)生后，組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損害，如不能及時糾正恢復(fù)，可導(dǎo)致多器官(qìguān)功能障礙或衰竭。什么是休克?精品資料291.低血容量(róngliàng)性休克2.膿毒性休克

3.過敏性休克(xiūkè)4.損傷性休克

按發(fā)生的原因分類精品資料30低血容量(róngliàng)性休克低血容量性休克是臨床常見的危重情況。系指各種原因引起的全血、血漿或體液和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致循環(huán)衰竭，不能維持正常的機(jī)體組織血供以及氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的供給(gōngjǐ)。根本原因?yàn)橛行а萘肯陆?。精品資料31治療(zhìliáo)原則1.積極(jījí)糾正休克2.治療原發(fā)病精品資料32糾正休克(xiūkè)——補(bǔ)充血容量（1）補(bǔ)液：

補(bǔ)液速度(sùdù)原則是先快后慢

先晶體（0.9%鹽水）后膠體（右旋糖酐）

補(bǔ)液量視失液量決定。（2）血液制品：失血量大時，應(yīng)備血，積極進(jìn)行輸血。精品資料33糾正(jiūzhèng)休克——血管活性藥多巴胺：開始靜脈滴注速度為：2-5μg/kg/min；10分鐘內(nèi)以1-4μg/kg/min的速度遞增；推薦(tuījiàn)極量：15-20μg/kg/min。去甲腎上腺素：起始劑量：0.5-1.0μg/min逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá)8-30μg/min。精品資料34糾正(jiūzhèng)酸中毒及電解質(zhì)紊亂（1）存在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時可給予5%碳酸氫鈉靜脈注射，視酸中毒程度決定用量。（2）根據(jù)電解質(zhì)紊亂情況(qíngkuàng)，適量補(bǔ)充電解質(zhì)。精品資料35病因(bìngyīn)治療迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。出血量大、內(nèi)科保守治療無效時，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)或介入(jièrù)止血治療。病因不明或休克晚期出現(xiàn)出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意轉(zhuǎn)院。精品資料36膿毒性休克膿毒性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的全身(quánshēn)炎癥反應(yīng)綜合征伴休克。臨床表現(xiàn)主要為組織灌注不足及血乳酸增高，晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭。精品資料37診療(zhěnliáo)原則積極糾正休克控制感染原支持治療(zhìliáo)及對癥處理精品資料38補(bǔ)充(bǔchōng)血容量首選0.9%生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)，20-30ml/kg快速滴入；也可選用低分子右旋糖酐，20-30ml/kg快速滴入。精品資料39血管(xuèguǎn)活性藥多巴胺：用法同前。去甲腎上腺素：對于(duìyú)嚴(yán)重膿毒性休克，多巴胺效果有時欠佳，因此目前認(rèn)為去甲腎上腺素可作為首選。精品資料40控制(kòngzhì)感染早期經(jīng)驗(yàn)用藥。聯(lián)合應(yīng)用(yìngyòng)廣譜抗生素。應(yīng)注意病灶的清除。抗菌藥物可先用，不必等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。精品資料41糖皮質(zhì)激素適用(shìyòng)癥：

經(jīng)過補(bǔ)液及血管活性藥物治療，低血壓狀態(tài)仍不能糾正者。用法：

氫化可的松200-300mg/d，分4次給予，療程小于7天。精品資料42支持(zhīchí)治療合并心功能不全時，可選用去乙酰毛花甙0.2-0.4mg。當(dāng)pH<7.1可少量補(bǔ)充5％碳酸氫鈉。當(dāng)血色素小于7g/dl時，可輸注壓積紅細(xì)胞。出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意器官(qìguān)支持治療。精品資料43注意事項(xiàng)注意與其他原因所致休克進(jìn)行鑒別。對癥治療，積極治療休克所致的并發(fā)癥。休克治療過程中，如有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測。抗菌藥物應(yīng)用前送血培養(yǎng)。如有條件可監(jiān)測血乳酸及混合靜脈血氧飽和度，進(jìn)行早期目標(biāo)性指導(dǎo)治療。有條件監(jiān)測心排出量時，如有低心排出量時，可選用(xuǎnyòng)多巴酚丁胺靜脈滴注。精品資料44過敏性休克(xiūkè)是外界某些抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈(qiánɡliè)的多臟器累積綜合征。過敏性休克的表現(xiàn)與程度、機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑有很大差別，通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。精品資料45治療(zhìliáo)一線措施腎上腺素0.3-0.5mg肌注(jīzhù)或皮下注射，每15-20分鐘重復(fù)注射；0.1mg加入10mlNS5-10分鐘靜推（意識喪失）；難治性休克:1mg加入5%葡萄糖500ml,1-4μg/min。精品資料46治療二線(èrxiàn)措施積極糾正休克液體復(fù)蘇：晶體或膠體液(NS1-2L)快速輸入。血管活性藥：多巴胺，去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素氫化可的松：200-400mg靜滴地塞米松：5-10mg靜注甲基強(qiáng)的松龍：40-120mg靜滴，兒童2mg/kg抗組胺藥氯苯那敏10mg或異丙嗪25-50mg肌注治療(zhìliáo)氣管痙攣沙丁胺醇、異丙阿托品、氨茶堿(劑量5mg/kg)處理并發(fā)癥精品資料47搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)三點(diǎn)迅速識別休克(xiūkè)的發(fā)生抗休克(xiūkè)治療和保持呼吸道通暢應(yīng)用腎上腺素精品資料48四、國家基本藥物不合理使用(shǐyòng)的危害我國從20世紀(jì)80年代起，衛(wèi)生部藥政局號召(hàozhào)做好合理用藥工作。1984年全國合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會對全國18個地區(qū)的40多所醫(yī)院3957份門診與住院病歷和36.0219萬張?zhí)幏降挠盟幏治?，不合理用藥占病例?shù)的19.6％～26％。精品資料49合理(hélǐ)用藥藥源性死亡或死亡涉及不合理用藥因素者占死亡病例(bìnglì)的5％（長沙市級7家綜合數(shù)據(jù)）、11％（武漢及鄭州地區(qū)9家綜合性醫(yī)院）及17％（北京某縣級醫(yī)院），以上共603例住院死亡者有53例直接或不能排除與用藥問題相關(guān)占8.7％。精品資料501.用藥方法不合理2.用藥劑量不合理3.

給藥時間不合理4.選藥不合理（醫(yī)師對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)癥正確選用藥物）5.重復(fù)用藥（隨著(suízhe)耐藥菌株日益增多，醫(yī)生常用多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到良好抗菌效果。同一張?zhí)幏介_同一類的抗生素或開具成分相同的藥物）6.不合理聯(lián)合用藥或配伍（聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而達(dá)到治療的目的

（一）不合理用藥(yònɡyào)的因素精品資料511.醫(yī)師方面原因引起的不合理用藥

我們現(xiàn)在處在科技飛速發(fā)展的時代，新、特藥不斷研制成功并應(yīng)用于臨床，醫(yī)師很難及時、有效、全面地獲取相關(guān)信息，由于受個人專業(yè)水平限制，用藥缺乏臨床藥師(yàoshī)的指導(dǎo)，僅由自己所掌握的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)來決定。片面追求療效，擔(dān)心承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防性用藥，按患者的要求給藥，錯誤地認(rèn)為新藥、貴藥效果就越好，不加選擇地使用藥物，甚至數(shù)種藥物聯(lián)用。一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧患者病情的需要開大處方，甚至濫用藥，結(jié)果導(dǎo)致藥源性疾病增加，不良反應(yīng)增多，細(xì)菌的耐藥性增加，嚴(yán)重地影響了藥品的合理使用。

精品資料522.藥師方面原因引起的不合理用藥

由于我國臨床藥學(xué)的發(fā)展剛剛起步，臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展力度不夠。很多醫(yī)院的臨床藥師還沒有真正走入臨床指導(dǎo)用藥，只是簡單的門診用藥咨詢，藥師仍按處方發(fā)藥，在整個臨床用藥過程中沒有參與藥品合理使用的指導(dǎo)，不能嚴(yán)把用藥的質(zhì)量關(guān)，未向患者詳細(xì)解釋(jiěshì)藥品的性能和使用方法。精品資料533.患者方面原因

患者不良用藥行為的表現(xiàn)是多種多樣，如文化水平低理解能力差，年齡大記憶力減退(jiǎntuì)，體質(zhì)弱不能耐受藥物不良反應(yīng)等。大部分患者合理用藥知識匱乏，身體不適時常擅自給自己當(dāng)醫(yī)生，自行選藥，不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案，癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥。或者對一些藥品持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑擅自改藥，用藥的依從性很差是不合理用藥的主要原因。精品資料544.社會方面(fāngmiàn)原因引起的不合理用藥

目前，我國的藥品管理秩序較為混亂，假冒、偽劣藥品屢禁不止，藥品廣告管理不規(guī)范，容易對醫(yī)師、藥師和患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成不合理用藥。我國現(xiàn)有體制使以藥養(yǎng)醫(yī)成了普遍現(xiàn)象，藥品收入占醫(yī)院總收入的50％以上，為不合理用藥推波助瀾。

精品資料55藥物自身的原因：不良反應(yīng)發(fā)生的必然性在新藥的使用過程：反應(yīng)停事件20世紀(jì)60年代初發(fā)生的反應(yīng)停事件導(dǎo)致10000例海豹(hǎibào)肢畸胎，其中5000例死亡5.藥物自身(zìshēn)的原因精品資料56尼美舒利事件(shìjiàn)2010年11月26日一則(yīzé)關(guān)于“2010年兒童安全用藥國際論壇”的報道稱“尼美舒利用于兒童退熱時，對中樞神經(jīng)及肝臟造成損傷的案例頻頻出現(xiàn)。一種化學(xué)名為“尼美舒利”的兒童退熱藥，被推上藥品安全性疑慮的風(fēng)口浪尖。此事被稱為“尼美舒利事件”。2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童，康芝藥業(yè)將因此受到?jīng)_擊。精品資料57他汀類與橫紋肌溶解(róngjiě)癥橫紋肌溶解癥系指人體的骨骼肌(橫紋肌)產(chǎn)生了急速的損傷,結(jié)果會導(dǎo)致肌肉細(xì)胞壞死,使肌細(xì)胞中肌球蛋白滲漏出來,進(jìn)入血液,并由尿中排出,由于肌球蛋白有腎毒性,如果大量的肌肉破壞,經(jīng)尿中排出的肌球蛋白濃度太高時,就會導(dǎo)致腎臟(shènzàng)機(jī)能的損傷,甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。FDA不良事件數(shù)據(jù)庫，1997.11~2000.3共收到871例報告，其中601例與他汀類肯定相關(guān)，死亡38（6.3%），以辛伐他汀和西立伐他汀為多見。精品資料58他汀類并發(fā)橫紋肌溶解(róngjiě)癥

(美國,1997.11~2000.3)藥物病例（%）

辛伐他汀215(35.8)

西立伐他汀192(31.9)

阿托伐他汀73(12.1)普伐他汀71(11.8)洛伐他汀40(6.7)氟伐他汀10(1.7)合計601精品資料59藥物(yàowù)致聾啞我國聽力障礙的殘疾人高達(dá)2057萬，1990年我國聾啞兒童180余萬人，其中藥物所致(suǒzhì)耳聾占60%，約100余萬人，并以每年2-4萬人遞增。耳毒性藥物引起的耳聾所占比例高達(dá)20%.精品資料60抗生素是致耳聾的主要藥物(yàowù)，氨基糖甙類致耳聾占藥物(yàowù)性耳聾病例的80%以上，包括慶大霉素、卡那霉素等，外用新霉素滴耳劑沖洗傷口也可致耳聾。此外，紅霉素、萬古霉素、多粘菌素B、阿司匹林均有相當(dāng)耳毒性。例如“千手觀音”21位演員中18人因藥致聾。精品資料61(二)、特殊人群的安全用藥(yònɡyào)問題1.老年人安全用藥

藥品不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增高(zēnggāo)而增加51~60歲14.4%61~70歲15.7%71~80歲18.3%81歲以上24.9%精品資料62原因①藥代動力學(xué)改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生了變化，易于出現(xiàn)毒副反應(yīng)。②藥效學(xué)改變，即藥物(yàowù)有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)度、持續(xù)的時間均發(fā)生變化，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。③老人?；级嗫萍膊?，同時使用幾種藥品，各種藥物(yàowù)不良反應(yīng)均可發(fā)生，藥物(yàowù)相互作用亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)。精品資料63老年人用藥(yònɡyào)原則①盡量避免多種藥品同時服用，按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項(xiàng)目，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。②選擇最合適的藥物、劑量、療程。劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2~1/3。③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。④盡量不用損害肝腎(ɡānshèn)的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗素），嚴(yán)密監(jiān)測肝腎(ɡānshèn)功能。⑤不宜長時期用一種藥物（除終身用藥的慢性病）。⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭壞死、間質(zhì)炎癥、腎功能障礙。精品資料642.婦女(fùnǚ)安全用藥孕婦安全用藥各器官機(jī)能及物質(zhì)代謝巨大變化，各器官負(fù)擔(dān)加重，孕期體內(nèi)孕激素水平增高，抑制了肝臟對多種藥物的解毒功能。孕早期的反應(yīng)（嘔吐、厭食等）致營養(yǎng)不足，孕晚期心、肝、腎負(fù)擔(dān)更重，易受損害，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)機(jī)會增多，反應(yīng)嚴(yán)重程度增加。孕婦用藥不當(dāng)殃及(yānɡjí)胎兒，妊娠期最好不用任何藥物。精品資料65孕婦安全(ānquán)用藥孕早期（前3月內(nèi)）使用某些藥物可致胎兒(tāiér)畸形、流產(chǎn)、死亡。如抗癲癇藥物、抗過敏藥、抗凝藥等孕中晚期用藥影響胎兒(tāiér)生長發(fā)育。用四環(huán)素——四