唐以前的膏方文獻及其特點

唐以前的膏方文獻及其特點【摘要】本文要緊分析漢唐膏方文獻的劑型特點及醫(yī)治范圍。膏、丹、丸、散、湯是中國最古老的傳統(tǒng)劑型，有著幾千年的歷史，伴隨著中醫(yī)學(xué)的進展,各類劑型也在不斷分蘗。就膏劑來講，初期的膏劑大多是不含藥物的動物脂肪膏，后來進展為含藥可外貼、內(nèi)服的油脂膏。唐以后，其劑型要緊演變成由黃丹等收膏的外貼膏和水提取藥物，由蜂蜜、動物膠收膏供內(nèi)服的膏滋，初期用于外摩的摩膏已退居次位?！娟P(guān)鍵詞】唐以前膏藥膏方文獻唐以前膏方文獻及其特點用膏外敷以防皸裂祛疾的歷史相當(dāng)悠長，先秦古籍《山海經(jīng)》就記載一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂，這應(yīng)該說是初期膏藥的雛形。而那時膏藥的組成是單用動物的脂肪用之外敷或外擦?，F(xiàn)代研究證明，羊脂具有滋潤、溫煦作用，涂于皮膚能形成封鎖性油膜，增進皮膚水合作用，對皮膚有愛惜和軟化作用。醫(yī)書中最先記載用膏方治病的是帛書《五十二病方》，它抄寫年代在秦漢之際，成書年代大約為戰(zhàn)國時期。全書現(xiàn)存方劑約283首，用藥248種（其中有祝由方30多首，不載藥物），估量原書可能有方劑300首左右，用藥總數(shù)約260種以上。用膏命名的藥物有肪膏、脂膏、久膏、彘膏、豬膏、豹膏、蛇膏等，所治病多為外傷，單純用動物脂肪或以動物脂肪加熱提取藥物外敷，如，“治傷痙：冶黃黔（芩）、甘草相半，即以彘膏財足以煎之。煎之沸，即以布足（捉）之，予（抒）其汁，傅。”[1]尚未見到含藥的脂肪膏內(nèi)服的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中保留的11方，有2個膏方，即《靈樞?癰疽篇》中的豕膏，對米疽“治之以砭石，欲細而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”《靈樞?經(jīng)筋篇》中的馬膏，對筋脈縱弛“治之以馬膏，其急者，以白酒和桂以涂其緩者”。從文中能夠看出豕膏、馬膏可能都不含藥。最先以“膏藥”命名，并有完整組方及服用方式的膏方，見于《武威漢代醫(yī)簡》。1972年11月，在甘肅武威縣早灘坡挖掘的一座東漢墓里面有相對完整的3個膏方，即：百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方?！鞍俨「嗨幏健庇秘i脂煎蜀椒、附子去渣為丸內(nèi)服；“婦人膏藥方”有2個，但內(nèi)容相同，皆為7味藥，賦型劑及制備、利用方式不祥。較完整的是“千金膏藥方”，咱們以它為例，說明它較《五十二病方》和《內(nèi)經(jīng)》中膏方的進步和特點。蜀椒四升弓窮一升白芷一升付子三十果凡四物皆父且置銅器頂用淳醢三升漬之卒時取賁豬肪三斤先煎之先取雞子中黃者置梧中撓之三百取藥成以五分匕一置雞子中復(fù)撓之二百薄以涂其雍者上空者遺當(dāng)中央大如錢藥干復(fù)涂之如前法三涂之去其故藥其毋農(nóng)者行愈已有農(nóng)者潰毋得力作禁食［諸］采逆氣吞之喉痹吞之摩之齒恿涂之昏衄涂之鼻中生惡傷涂之亦可吞之皆大如酸棗消咽之以腸中有為度［2］按：特點：（1）有完整的組方配伍，藥物4味，有的膏方多至7味，而不是以前簡單的一二味藥；（2）制備方式：將藥物研成粗粉，亦即咀；（3）藥物有效成份的析出：醋泡，豬油炸。時刻：卒時，即24小時；（4）賦型劑：脂肪和雞蛋黃；（5）利用部位：患部；（6）服用方式：既可外摩，又可內(nèi)服，而且言“藥大良，毋得傳”，應(yīng)該臨床成效不錯；（7）所治病癥：逆氣、喉痹、齒恿、昏衄、瘡癰等由“惡氣”所致之病癥。該膏方應(yīng)是油炸去渣提取，它奠定了唐宋外摩膏方的大體制作方式。在利用部位方面，尚未后代的按經(jīng)絡(luò)穴位用藥的概念。到了南北朝時期，梁陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中對膏藥的制作作了詳盡的說明。凡合膏，初以苦酒漬取令淹浹，不用多汁，密覆勿泄。云時者，周時也，從今旦至明旦。亦有止一宿者。煮膏，當(dāng)三上三下，以泄其焦勢，令藥味得出。上之使匝匝沸仍下之，下之取沸靜乃上，寧欲小生。其中有薤白者，以兩頭微焦黃為候。有白芷、附子者，亦令小黃色也。豬肪勿令經(jīng)水，臘月彌佳。絞膏亦以新布絞之。假設(shè)是可服之膏，膏滓亦堪酒煮稍飲之。可摩之膏，膏滓即宜以敷病上，此蓋貧野人欲兼盡其力。凡膏中有雄黃、朱砂輩，皆別搗細研如面，須絞膏竟乃投中，以物疾攪，至于凝強，勿使沉聚在下不調(diào)也。有水銀者，于凝膏中，研令消散。有胡粉亦爾。[3]在文中要緊強調(diào)了這幾點：（1）膏方中的藥物要先用醋或酒浸泡密閉，浸泡時刻一天左右。這一條還為今天制膏藥者所沿用。（2）煮藥時慢煮，以便藥物的有效成份充分析出；煮藥的火候，以藥物焦黃為適合，寧可生一些，不可將藥物炸枯焦。（3）藥物有效成份的析出及最后的賦型，以動物脂肪為主。（4）有些藥物需研面最后加入。說明至少在魏晉時期，已開始將不適合高溫油炸的藥物，研末粉碎最后加入到脂膏中。能夠說，陶弘景所談的膏藥的制作方式及制作要領(lǐng)，大部份今天仍然沿用。唐朝膏方文獻及其特點在中醫(yī)學(xué)的進展史上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》的顯現(xiàn)，奠定了中醫(yī)的大體理論和醫(yī)治原那么，通過幾百年的積存，到了唐朝，中醫(yī)學(xué)又有長足的進展，其代表作是孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》。在《備急千金要方》中，孫思邈以《內(nèi)經(jīng)》的理論為依據(jù)，以肝心脾肺腎及其相內(nèi)外的臟器為綱，全面給出了人體由內(nèi)到外各類疾病的醫(yī)治方案，較初期的僅以醫(yī)治外傷、外感為主，有了長足的進步，給出的醫(yī)治處方，也由張仲景的兩百多個進展到五千多個。在醫(yī)治劑型方面，更是豐碩多彩，非前代方書所能比擬。那個地址選取《千金要方》除美容面方之外的要緊膏方40個加以分析，以期反映唐朝膏方文獻的特點。膏方所治病癥按孫氏分類，40個膏方所治病癥如下：小兒嬰孺4個：小兒腹熱；小兒寒熱；小兒熱瘡；小兒疽瘺。風(fēng)毒腳氣8個:治百?。恢伟俨【蔑L(fēng)；治鼻中干；治傷寒咽喉不利；治風(fēng)濕痛痹；治惡風(fēng)毒腫，疼痹不仁；治風(fēng)濕骨血疼痹；治卒中風(fēng)毒，腹中絞刺痛。傷寒3個：傷寒頭痛項強，四肢煩疼；傷寒敕色，頭痛項強，賊風(fēng)走風(fēng)；傷寒頭痛。肝臟1個：治暴癥。心臟1個：白禿及癰疽百瘡。癰疽14個：癰疽發(fā)背壞后生肉；癰疽發(fā)背；癰疽金瘡敗壞；腫痛作核癰疽；赤色腫有尖頭；諸漏惡瘡；諸腫；諸腫；癰疽痔漏惡瘡膿血；癰疽痔漏惡瘡；婦人妒乳漆瘡；癰腫減瘢；風(fēng)熱赤軫；惡瘡。痔漏3個：鼠漏及瘰；谷道癢痛痔瘡；瘡疥。雜治2個：赤腫；陰瘡。備急4個：射工惡核；火爛瘡；灸瘡；金瘡火瘡灸瘡。從上面的病癥散布能夠看出，膏劑要緊醫(yī)治的病癥是外科疾病和風(fēng)濕痹痛，和由外感引發(fā)的疼痛僵硬等證。析出藥物方式外治膏方要對藥物進行提取處置，以便外治利用。在這40個膏方中：用苦酒浸一宿，然后用豬脂煎23方；直接用豬脂煎9方；羊脂煎3方；將藥物研末入豬脂或羊脂中4方；生烏麻油熬1方。從以上數(shù)據(jù)能夠看出，用苦酒或醋先浸泡幫忙析出藥物的做法占%，已占主流。僅用豬脂、羊脂析出藥物占30%，將藥物粉碎直接入藥占10%。需要指出的是，用烏麻油熬藥，顯現(xiàn)用黃蠟收膏。如烏麻膏：主諸漏惡瘡，一十三般丁腫，五色游腫，癰癤毒熱，狐刺蛇毒，狂犬蟲狼六畜所傷不可識者，二十年漏金瘡，中風(fēng)皆以此膏帖之，惡膿盡即差，止痛生肌，一帖不換藥，惟一日一度拭去膏上膿再帖之，以至差乃止方，生烏麻油（一斤）、黃丹（四兩）、蠟四分（皆大兩大斤）。右三味以臘日前一日從午，內(nèi)油銅器中微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹消盡，下蠟令沫消，藥成，至午時下之，惟男子合之，小兒女人六畜不得見之。[4]黑膏藥的制作，那個地址正式顯現(xiàn)。若是說，在那個方中，對黑膏藥的制造進程，交代的還不夠詳細的話，唐朝的另一部高作《外臺秘要》中的一那么膏方，那么能夠讓咱們看清唐朝黑膏藥的制作工藝?！锻馀_秘要》卷第二十四“又療發(fā)背及一切毒腫方”：生麻油六合、黃丹二兩半、地膽兩錢（搗碎，篩）、生栗子四十九枚（取大小中者，熬焦，去皮碎，絹篩）。右四味，和于銅器中盛，用炭火重湯煎候沫溢出，與器口欲平，取小麥一合，分二人嚼取筋，急內(nèi)藥中攪，使與相和，膏擎下，安銅器冷水中，成膏訖，以故帛涂膏貼所苦處，晨夕換膏。[5]該方不僅用黃丹收膏，而且將熬制好的膏放入水中去火毒，然后攤涂在布帛上貼患處，已接近后代對膏藥的制作和用法。賦型劑以豬脂煎藥并賦型或在豬脂里再加入松脂和臘共35個；以羊脂與臘、松脂賦型計3個；黃丹與蠟收膏賦型計1個；藥物研末以地黃汁或米醋和之1個。從上面能夠看出，以動物脂肪為賦型劑或加入蠟、松脂計38個，占95％，以黃丹收膏開始顯現(xiàn)。利用方式摩膏19個，其頂用火加熱摩患處7個；膏敷患處17個；把膏涂紙上或布帛上帖患處4個。值得注意的是，把制成的膏劑涂敷到紙或布上貼患處的方式已顯現(xiàn)。如：治癰疽痔漏惡瘡，婦人妒乳漆瘡方，野葛、芍藥、薤白、當(dāng)歸、通草（各二分），附子（一分）。右六味咀，醋浸半日，先煎豬脂八合令煙出，內(nèi)哄發(fā)二分令消盡,下之待冷，又內(nèi)松脂八分，蠟二分，更著火上令和，即內(nèi)諸藥煎令沸,三上三下去滓，故帛傅藥帖腫上，干即易之，如春去附子，其發(fā)須洗去垢，不爾令人瘡?fù)础4]治癰腫松脂膏方，黃芩、當(dāng)歸、黃芪、黃連、芍藥、大黃、蠟、芎（各一兩）。右八味咀，合松脂一斤半，豬脂一合半，微火煎之三上三下，綿布絞去滓，火灸傅紙上，隨腫大小帖之，日三易之即差。[4]利用部位皆為敷摩患部，以穴位作摩敷點尚未顯現(xiàn)?？傊?，膏劑