骨科常見(jiàn)疾病

骨科常見(jiàn)疾病疾病種類(lèi):1．手外傷2．?dāng)嘀僦?．肱骨髁上骨折4．肱骨干骨折5．尺橈骨骨折6．股骨頸骨折7．股骨干骨折8．髕骨骨折9．脛腓骨骨干骨折10．脛骨平臺(tái)骨折11．踝部骨折12．跟骨骨折13．鎖骨骨折14．肩鎖關(guān)節(jié)脫位15．肩關(guān)節(jié)脫位16．肘關(guān)節(jié)脫位17．髖關(guān)節(jié)脫位18．足拇外翻19．腰椎間盤(pán)突出癥20．腰椎管狹窄癥21．皮瓣修復(fù)術(shù)22．VSD負(fù)壓吸引術(shù)23.骨科病人的功能鍛煉手外傷觀察要點(diǎn)1. 創(chuàng)口的部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、程度，肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。2. 患手血運(yùn)情況：是否存在皮膚蒼白、批溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失、皮膚青紫或腫脹等情況。3. 傷口疼痛情況，正確評(píng)估疼痛程度。4. 全身情況是否有煩躁不安或表情淡漠、皮膚粘膜蒼白、濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克的早期表現(xiàn)，即使補(bǔ)充血容量。術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理意外致傷，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心地開(kāi)導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心的護(hù)理，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解和支持，減輕和消除心理問(wèn)題，積極配合治療。2. 體位 平臥位患手高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛。3. 癥狀護(hù)理 手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛， 劇烈的疼痛會(huì)引起血管痙攣， 還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化， 因此，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4. 病情觀察包括生命體征及患手局部情況，尤其應(yīng)警惕失血性休克，正確使用止血帶。術(shù)后護(hù)理1. 體位平臥位患手高于心臟，有利于血液回流，減輕腫脹?；际直M快消腫，可減少新生纖維組織生成，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2. 飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食。3. 局部保暖應(yīng)用烤燈距離30-40cm照射局部，保持室溫22-25°C，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢循環(huán)。術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)照射。以后可于清晨、夜間氣溫較低時(shí)照射，術(shù)后1周即可停用。4. 用藥護(hù)理 及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增加血容量，減低血液粘稠度，利于血液流通及傷口愈合；用藥過(guò)程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)。5. 功能鍛煉 一般可于術(shù)后 3-4周開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)法，主動(dòng)屈曲伸直各關(guān)節(jié)，減少肌腱粘連。 被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間要以手術(shù)縫合方式、 愈合是否牢骨而定。術(shù)后5周內(nèi)不做與肌腱活動(dòng)方向相反的被動(dòng)或牽拉肌腱活動(dòng)。斷肢再植一．肢體斷離的性質(zhì) ：切割性，輾軋性，擠壓性，撕裂性，爆炸性高溫滾筒引起的斷離二．手術(shù)指征病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。離斷肢體要完整，血管床無(wú)嚴(yán)重破壞。再植的時(shí)限于常溫下（20℃）肢體缺血不超過(guò)6～7小時(shí)者，基本上可以恢復(fù)，超過(guò)10～20小時(shí)，大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴淖冃?。再植的斷肢要能恢?fù)一定的功能。三．?dāng)嘀４?：斷離下來(lái)的肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎， 以減少感染。設(shè)法及時(shí)以干燥冷藏方法予以保存，先將斷肢裝入塑料袋，袋口扎緊后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上蓋后放入盛有冰塊的保溫瓶中四．術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理斷肢病人的病房應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，并保持室內(nèi)一定的溫度（22±2℃）、濕度與適當(dāng)?shù)耐L(fēng)。為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度60％-70％體位術(shù)后需絕對(duì)臥床 7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感， 極易發(fā)生痙攣， 患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平， 以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位再植指血運(yùn)觀察術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙， 要及時(shí)解決。術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、 指端側(cè)方切開(kāi)出血等情況， 以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指針飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物功能鍛煉1.

術(shù)后第5節(jié)，每日

天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手腕關(guān)節(jié)、3h。

健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)2. 術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3h。肱骨髁上骨折觀察要點(diǎn)：由于肱動(dòng)脈受壓或損傷， 或嚴(yán)重的軟組織腫脹可引起前臂骨筋膜室綜合癥， 如不及時(shí)處理，可引起前臂缺血性肌攣縮。密切觀察 5P癥狀：1)劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹轉(zhuǎn)為無(wú)痛； 2）患肢蒼白或發(fā)紺； 3）肌肉麻痹：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指呈屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加劇； 4）感覺(jué)異常：患肢出現(xiàn)套裝感覺(jué)減退或消失； 5)無(wú)脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理 關(guān)心患者，及時(shí)解決他們的痛苦與需要。2．飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素含鈣豐富的飲食 。3．體位 患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，減輕腫脹。4．癥狀護(hù)理5．并發(fā)癥6．功能鍛煉：

伴有正中神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 。警惕前臂骨筋膜室綜合癥。1）早中期 ：復(fù)位或固定當(dāng)日開(kāi)始握拳、伸指練習(xí)。第 2日增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?；贾墙砘蚯氨鄣鯉厍皯覓煳唬黾缜昂?、左右擺動(dòng)練習(xí)。 1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。2）晚期 ：外固定去除后增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，包括肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂旋前和旋后。恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折著重增加伸展活動(dòng)度。術(shù)后護(hù)理1．維持有效固定：1)經(jīng)常觀察患者，查看固定位置是否變動(dòng)， 有無(wú)局部壓迫癥狀，保持患肢功能位；如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過(guò)大，影響橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)予調(diào)整后再固定。2）固定時(shí)間為 3-4周。2．功能鍛煉 參見(jiàn)非手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容。肱骨干骨折觀察要點(diǎn)夾板或石膏固定者，觀察患肢血運(yùn)情況，如有患肢青紫、腫脹、劇痛等，立即匯報(bào)醫(yī)師。是否存在橈動(dòng)脈損傷，觀察感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，表現(xiàn)為垂腕、伸拇伸掌關(guān)節(jié)功能喪失，前臂后旋障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。遠(yuǎn)端皮膚蒼白，皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，排除夾板石膏固定過(guò)緊因素外，考慮肱動(dòng)脈損傷的可能；前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理 肱骨干骨折，特別伴有神經(jīng)損傷時(shí)，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。 講解疾病相關(guān)知識(shí)， 使患者有充分的思想準(zhǔn)備， 預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生。關(guān)注患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的微小變化，以此激勵(lì)患者，使其看到希望。2．飲食 護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食

。3．體位

U型石膏托固定時(shí)可平臥，患肢易枕墊起，保護(hù)復(fù)位的石膏不移動(dòng)。懸垂石膏固定 2周內(nèi)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔?。但需避免過(guò)度。4．皮膚護(hù)理 橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，損傷后傷口易形成潰瘍。需注意預(yù)防： 1）每日溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)； 2）定時(shí)改變體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；3）禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5．功能鍛煉1）早中期 ：骨折固定后立即進(jìn)行上臂肌肉的早期舒縮活動(dòng)。握拳、腕屈伸及主動(dòng)聳肩等動(dòng)作每日三次，并根據(jù)骨折的部位，選擇相應(yīng)的鍛煉方法。2）晚期 ：去除固定后第 1周可進(jìn)行肩擺動(dòng)練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略?xún)A斜，患肢做前后左右擺動(dòng)，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)；第 2周進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)。術(shù)后護(hù)理1．體位 內(nèi)固定術(shù)后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時(shí)，可于患肢下墊一軟枕，使之與身體平行，并減輕腫脹。2．疼痛護(hù)理手術(shù)切口疼痛在術(shù)后 3日內(nèi)較劇烈， 以后逐日遞減， 可用止痛劑。 組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性， 肢體遠(yuǎn)端有缺血體征， 可及時(shí)解除壓應(yīng)及時(shí)迫。3日后，如疼痛進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，伴有皮膚紅腫熱，傷口有膿液滲出或有臭味，則多為繼發(fā)感染，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。3．預(yù)防血管痙攣行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣。 1)避免一切不良刺激：嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢 2周；患肢保暖，保持室溫 25°C左右；不在患肢測(cè)血壓；鎮(zhèn)痛；禁止吸煙。 2）1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)張狀態(tài)。 3）密切觀察患肢血液循環(huán)變化；檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、腫脹或干癟、傷口滲血等。4．功能鍛煉 詳見(jiàn)術(shù)前護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。健康教育1．體位 橈神經(jīng)損傷后行外固定者，應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)斷端于松弛狀態(tài)利于恢復(fù)。2．藥物 伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物3．繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋活動(dòng)。4．復(fù)查指征及時(shí)間U型石膏固定者，腫脹消退后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)復(fù)診；懸吊石膏固定2周后，更換長(zhǎng)臂石膏托，維持固定6周左右。伴橈神經(jīng)者，定期復(fù)查肌電圖。尺橈骨骨折觀察要點(diǎn)局部腫脹、畸形、疼痛等情況，是否有早期骨筋膜室綜合癥前期癥狀。患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，是否合并神經(jīng)損傷，伴有麻木等癥狀。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1． 心理護(hù)理 由于骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來(lái)極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)做好患者安撫工作，并協(xié)助生活料理。2． 飲食3． 體位

給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)骨質(zhì)愈合?；贾S持在肘關(guān)節(jié)屈曲 90°、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。4． 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 前臂高度腫脹或外固定包扎過(guò)緊或組織腫脹加劇以后造成相對(duì)過(guò)緊可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。出現(xiàn) 5P癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定。術(shù)后護(hù)理1． 保持有效固定 鋼板固定后，用長(zhǎng)臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4-6周。2． 功能鍛煉a)早中期：從復(fù)位固定后開(kāi)始。 2周內(nèi)進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)。第 1日：握拳、屈伸拇指、對(duì)掌、肩前后左右擺動(dòng)、水平方向的繞圈運(yùn)動(dòng)。第 4日：在健肢幫助下行患肢肩前上舉、側(cè)上舉及后伸。第7日：肩部主動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展，手指抗阻練習(xí)。第15日：肱二頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。3周內(nèi)，禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第30日：增加肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做手推墻動(dòng)作。b) 晚期：骨折基本愈合，外固定去除后開(kāi)始。第 1日：肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第 4日：增加肱二頭肌抗阻力及等長(zhǎng)、等張、等速收縮練習(xí)。第 8日：增加前臂旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)練習(xí)、 助力練習(xí)、肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻力練習(xí)。第12日：增加前臂旋轉(zhuǎn)的肌力練習(xí)。還可增加作業(yè)練習(xí)，訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。健康教育1． 飲食 宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食水果蔬菜。2．休息行長(zhǎng)臂石膏托外固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，三角巾前臂懸吊于胸前。3．功能鍛煉最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行可關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。4． 復(fù)診指征及時(shí)間 石膏固定后，如患肢出現(xiàn) 5P癥狀，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X片，了解骨折愈合情況。髕骨骨折無(wú)移位的骨折：即刻加壓包扎并給與冷敷治療。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎固位，膝關(guān)節(jié)伸直位夾板托固定 4－6周，6周后主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能練習(xí)。移位在0.5cm之內(nèi)按無(wú)移位骨折治療，超過(guò) 0.5cm可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)修補(bǔ)四頭肌擴(kuò)張部分，術(shù)后伸膝位石膏固定。手術(shù)患者按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、局部制動(dòng)，減輕疼痛3、完善術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、要密切觀察生命體征的變化3、患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟， 以利于血液循環(huán)， 防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，給藥時(shí)必須足量早期，以保證療效．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊的疼痛， 必須立即松解繃帶， 觀察肢體的血液循環(huán)。5、石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。6、術(shù)后并發(fā)癥（1）感染（2）關(guān)節(jié)血腫7、指導(dǎo)功能鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定者，由于采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定方法，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導(dǎo)病人做各種膝關(guān)節(jié)的功能操練，如蹬車(chē)活動(dòng)、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。(2)采用鋼絲或絲線(xiàn)環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，必須推遲下地步行的時(shí)間。可以早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉， 也可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)， 以防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連脛腓骨骨干骨折護(hù)理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1）體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。2）石膏固定的護(hù)理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無(wú)麻木感，石膏固定小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開(kāi)石膏減壓。3）小夾板固定的護(hù)理：隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無(wú)麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。4）牽引的護(hù)理：同牽引病人護(hù)理。5）同骨科常規(guī)術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理 ：1）同骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理。2）外固定器護(hù)理：同骨外固定術(shù)護(hù)理3）肢體觀察密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。（4）病情觀察 骨筋膜室綜合癥切開(kāi)術(shù)后須密切觀察生命體征和出入水量變化，維持水電解質(zhì)平衡，注意有無(wú)腎功能損害5）抬高患肢促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。取髂骨植骨的病人，術(shù)后第二天半臥位，放松髂肌減輕壓痛。6）功能鍛煉患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合健康促進(jìn)1）術(shù)后早期（0～3天）：術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位， 抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢體消腫， 術(shù)后4～6h即可開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉， 并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉， 這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，又能加速腫脹的消退。術(shù)后第 1天鼓勵(lì)其深呼吸，有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，以維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加心肺功能。2）術(shù)后中期（3～2周）：指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。對(duì)于術(shù)前牽引或石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者，應(yīng)采取

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機(jī)輔助鍛煉，再逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3）術(shù)后晚期（術(shù)后2周～3個(gè)月）：繼續(xù)加強(qiáng)原來(lái)的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過(guò)渡。可用雙拐開(kāi)始扶助行走，從足趾著地開(kāi)始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過(guò)程應(yīng)逐漸進(jìn)行。脛骨平臺(tái)骨折觀察要點(diǎn)1. 膝關(guān)節(jié)腫脹程度，活動(dòng)障礙，是否伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙。2. 患肢末梢血液循環(huán)情況。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理 顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心骨折預(yù)后，易于產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)， 介紹骨折的特殊性及治療方法， 并給與悉心的照顧， 以減輕或消除心理問(wèn)題。2．飲食 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物，且易消化。3．體位 抬高患肢，預(yù)防肢體外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。4．病情觀察 密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，警惕腘動(dòng)脈損傷。一旦出現(xiàn)肢體蒼白、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)緊急探查。術(shù)后護(hù)理1．體位 抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。2．功能鍛煉 原則是早鍛煉、晚負(fù)重，以免因重力壓迫使骨折再移位。術(shù)后2日開(kāi)始做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，4-6周后逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開(kāi)始負(fù)重行走。健康教育1．活動(dòng) 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)。隨著骨折愈合的程度，肢體逐步增加負(fù)重， 并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練， 加強(qiáng)股四頭肌肌力， 增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。2．復(fù)診 非手術(shù)治療患者若出現(xiàn)患肢血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)立即就診。手術(shù)治療者，根據(jù)愈合情況，確定取內(nèi)固定時(shí)間，一般為 6-8個(gè)月。踝部骨折觀察要點(diǎn)1．2．

局部疼痛腫脹程度，皮下出血和功能障礙。末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1． 心理護(hù)理 給予生活上的幫助，及時(shí)解決患者困難，給予精神安慰，減輕焦慮情緒。2． 飲食 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物，且易消化。3． 體位 踝部骨折腫脹明顯， 應(yīng)抬高患肢略高于心臟的位置， 以利于腫脹消退。4． 預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在石膏固定前應(yīng)以棉墊保護(hù)骨隆突出；傾聽(tīng)患者主訴，了解是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。5． 功能鍛煉 骨折復(fù)位固定后即可做小腿肌肉收縮活動(dòng)及足趾屈伸活動(dòng)；3-4周后可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；去除外固定后，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負(fù)重行走。術(shù)后護(hù)理1． 體位2． 功能鍛煉

抬高患肢，稍高于心臟水平。麻醉消退后，對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 雙踝骨折從第 2周開(kāi)始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，并輔以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及跖屈活動(dòng)， 不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以防不利骨折愈合。 2周后可下地輕負(fù)重步行； 三踝骨折可晚 1周進(jìn)行如上活動(dòng)。健康教育1． 飲食 高熱量、高維生素、高鈣飲食2． 預(yù)防骨質(zhì)疏松 每日曬太陽(yáng) 1小時(shí)，補(bǔ)充魚(yú)肝油或維生素 D等，利于鈣質(zhì)吸收。3． 繼續(xù)功能鍛煉 骨折愈合去除固定后，可行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、斜坡練步、站立屈膝背伸和下蹲，再逐步練習(xí)行走。跟骨骨折1.非手術(shù)治療(1)無(wú)移位的跟骨骨折 ：包括骨折線(xiàn)通向關(guān)節(jié)者， 用小腿石膏托制動(dòng) 4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后 12周以后。有移位的骨折：如跟骨縱行裂開(kāi)，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位 4～6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。固定方法：無(wú)移位骨折一般不作固定。載距突骨折、跟骨前端骨折，僅用石膏托固定患足于中立位 4～6周。對(duì)于跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角有影響的骨折，可用夾板固定：跟骨兩側(cè)各置一棒形紙墊， 用小腿兩側(cè)弧形夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位， 小腿后側(cè)弓形板夾板作超踝關(guān)節(jié)固定， 前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板下端抵于跟骨結(jié)節(jié)之上緣，足底放一平足墊。一般固定 6～8周。此種固定適用于跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折、接近跟距關(guān)節(jié)骨折及波及跟距關(guān)節(jié)而未用鋼針固定者。 如用鋼針固定， 可采用長(zhǎng)腿石膏靴屈膝、足跖屈， 4周后去鋼針，改用短腿石膏靴再固定 4周(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折： 采用功能療法 。即休息3～天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等。2.手術(shù)治療(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位 4～6周。(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位 4～6周。(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_(kāi)復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。 視情況用或不用內(nèi)固定。 術(shù)后用小腿石膏固定6～8周。 (4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)，包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法， 以促進(jìn)水腫消退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理 心理護(hù)理患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果不好，通過(guò)講解，使病人對(duì)此手術(shù)的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，舉例以前成功的手術(shù)病例，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2疼痛的護(hù)理 疼痛的護(hù)理跟骨骨折常疼痛較劇烈， 指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì)病人的刺激。解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3患肢護(hù)理 術(shù)后適當(dāng)抬高患足 20～30cm，注意肢體保暖，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開(kāi)始患肢活動(dòng)，也可使用理療，促進(jìn)水腫的消退。4傷口護(hù)理 跟骨手術(shù)后滲血一般較多，術(shù)后保持床單清潔干燥，室內(nèi)空氣流通；常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染。增強(qiáng)患者的體質(zhì)，及時(shí)治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情況。術(shù)后密切觀察體溫變化， 對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過(guò)高者， 注意觀察傷口情況，有無(wú)紅腫、波動(dòng)感，考慮傷口有感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。引流管一般留置48～72h，引流條24h，并觀察引流量、色、質(zhì)，防止因引流不暢而引起傷口內(nèi)積血，導(dǎo)致傷口愈合不良。密切觀察傷口周?chē)つw顏色，如滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換輔料，保持傷口敷料清潔干燥， 因血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基， 增加傷口感染的機(jī)會(huì)、。并應(yīng)用脫水、活血、抗感染治療，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)行清創(chuàng)植皮處理。如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn)，就要加強(qiáng)引流，強(qiáng)患肢活動(dòng)，必要時(shí)拆除12針縫線(xiàn)，以減少?gòu)埩Α?飲食的護(hù)理 骨折病人必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合， 以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。 早期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物， 多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指導(dǎo)其食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。6康復(fù)功能鍛煉 要鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝術(shù)后因疼痛而不敢活動(dòng)的恐懼心理，使每例患者明確加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 它既可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，又可促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)。一般術(shù)后 24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)， 特別是跖屈鍛煉， 對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。 第2天開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)， 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉， 腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后 1周，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。 2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后 2—3個(gè)月后根據(jù)X線(xiàn)攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉要循序漸進(jìn)， 要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度， 同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，經(jīng)常適度鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，給其以心理支持。7出院后護(hù)理 出院后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)身軀活動(dòng)以鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開(kāi)始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的活動(dòng)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。 練習(xí)股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)和等張收縮以防止下肢的萎縮。 如單足骨折 2周可下地不負(fù)重行走， 單足及雙足需3個(gè)月下地負(fù)重行走，術(shù)后 1年骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。鎖骨骨折觀察要點(diǎn)1．2．

局部壓痛，是否可觸及移位的骨折斷端，是否有異?；顒?dòng)與骨擦感。上肢皮膚顏色是否改變，發(fā)白或青紫；溫度是否降低；感覺(jué)是否麻木。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1． 心理護(hù)理 鎖骨骨折后，因擔(dān)心肩胸部畸形， 影響美觀和功能， 會(huì)有焦慮、煩躁心理。告知患者鎖骨骨折治療效果較好，以消除患者心理障礙。2． 飲食3． 體位

應(yīng)予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食局部固定后，宜臥硬板床， 取半臥位或平臥位， 避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。平臥時(shí)不用枕頭，在兩肩胛間墊窄一枕，使兩肩后伸外展；患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免懸吊的肢體肘部及上臂下墜。日間活動(dòng)不宜過(guò)多，盡量臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，雙手叉腰，挺胸、提肩，可緩解對(duì)腋下神經(jīng)、血管的壓迫。4． 功能鍛煉 早中期：骨折急性損傷處理后 2-3日，損傷反應(yīng)開(kāi)始消退，腫脹和疼痛開(kāi)始消退，即可開(kāi)始功能鍛煉。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)，并逐漸增加幅度。晚期：骨折基本愈合，外固定去除后，鍛煉目的為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，常用方法為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)牽伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1． 體位 患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時(shí)去枕，在兩肩胛間墊窄枕， 使兩肩后伸外展， 同時(shí)患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕， 以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2． 癥狀護(hù)理1）疼痛：影響睡眠時(shí)，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。2）傷口：觀察有無(wú)滲血滲液情況。3． 一般護(hù)理： 協(xié)助洗漱、進(jìn)食，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動(dòng)。4． 功能鍛煉 在術(shù)后固定期間，主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。健康教育1． 休息2． 飲食3． 固定

早期臥床休息為主，可間斷下床活動(dòng)。多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持 3周。4． 功能鍛煉 外固定者，避免前屈、內(nèi)收動(dòng)作。解除外固定后，著重練習(xí)肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如劃船動(dòng)作。避免過(guò)去急躁，用力過(guò)猛。5． 復(fù)查時(shí)間及指征 術(shù)后 1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月需行 X片復(fù)查，了解骨折愈合情況。手法復(fù)位外固定者如出、骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時(shí)復(fù)查。肩鎖關(guān)節(jié)脫位一．非手術(shù)治療方法冰敷—減輕疼痛和腫脹2休息及懸吊保護(hù)性吊帶直至疼痛消失通常需1－2周消炎止痛藥康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，只要能耐受即可進(jìn)行輕度活動(dòng)，根據(jù)愈合情況逐漸加強(qiáng)力量和提高活動(dòng)度二．病人可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的條件：關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全性恢復(fù)而且無(wú)痛肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)觸痛用力牽引不引起疼痛通常I°損傷需2周，II°損傷6周，III°損傷12周三．手術(shù)治療1清理肩鎖關(guān)節(jié)、 修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊， 必要時(shí)鎖骨遠(yuǎn)端切除 10－15mm及重建肩鎖韌帶修復(fù)或重建喙鎖韌帶在修復(fù)或重建的喙鎖韌帶愈合前，喙突和鎖骨之間需要固定，方法有很多種—如喙鎖螺釘、紐扣鋼板等等四．肩鎖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)（1）非手術(shù)治療的康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療多數(shù)患者可在 2－12周內(nèi)康復(fù)（2）手術(shù)治療的康復(fù)1懸吊帶4周，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)切口保持干燥，10天拆線(xiàn)2前臂及手部活動(dòng)在術(shù)后可立即進(jìn)行，上臂在術(shù)后制動(dòng)2－3周后開(kāi)始活動(dòng)3術(shù)后3周內(nèi)禁止上舉4術(shù)后8－12周內(nèi)限制過(guò)頂活動(dòng)4術(shù)后12周內(nèi)允許手臂在腰部高度活動(dòng)。如果寫(xiě)字或使用計(jì)算機(jī)，12周后取出螺釘（如果應(yīng)用）或固定線(xiàn)已軟化，可以增加活動(dòng)度和力量5懸吊帶去除后，需要 6－8周的康復(fù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度6投擲運(yùn)動(dòng)員的力量和速度練習(xí)要推遲 4－6個(gè)月肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。4.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。護(hù)理措施1.心理護(hù)理 ： 給予患者生活上的照顧，及時(shí)解決患者的困難，給患者精神安慰，減輕緊張心理。2.活動(dòng)指導(dǎo)： 抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹；指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉；協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向患者講訴復(fù)位后固定的重要性， 防止習(xí)慣性脫位；3.石膏固定： 觀察末梢血液循環(huán)情況，肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚紫青、皮溫降低及疼痛，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4、牽引患者 應(yīng)觀察是否為有效牽引，有無(wú)壓迫神經(jīng)的癥狀，保持患肢的功能位。5、疼痛 疼痛時(shí)給止痛藥，局部早期可冷敷，超過(guò) 24小時(shí)局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。6、準(zhǔn)備手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側(cè)方脫位，肘部呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。 肘窩部充盈飽滿(mǎn)。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。 肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)注意血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征。護(hù)理措施（一） 非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備1.及時(shí)給患者以精神安慰，減輕緊張心理。2.飲食易消化食物，補(bǔ)充維生素。3.保持肩關(guān)節(jié)中立位。4.早期冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫； 24小時(shí)后熱敷，以減輕肌肉的痙攣；后期理療，改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。5.經(jīng)常查看固定位置有無(wú)移動(dòng)，有無(wú)局部壓迫癥狀；讓患者了解固定時(shí)限。6.觀察患肢的血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。7、正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)受限及骨化性肌炎。（二）術(shù)后護(hù)理1.及時(shí)給患者以精神安慰，減輕緊張心理。2.飲食易消化食物，補(bǔ)充維生素。3.保持肩關(guān)節(jié)中立位。4.用三角巾或前臂吊帶固定患肩，避免前臂下垂。進(jìn)行患手抓握練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫?？祻?fù)與健康指導(dǎo)1.保持患肩制動(dòng) 4周，注意補(bǔ)充維生素。2.固定期間進(jìn)行前臂屈伸、 手指抓捏練習(xí)； 4周后去除外固定， 逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。3.關(guān)節(jié)成形術(shù)后， 3周左右拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。4.術(shù)后4周拍X線(xiàn)片復(fù)查。髖關(guān)節(jié)脫位治療1.單純性脫位治療1）髖關(guān)節(jié)后脫位一般均可手法復(fù)位，很少有困難。復(fù)位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線(xiàn)牽引較為穩(wěn)妥可靠，Allis法為仰臥位牽引，Stimson法為俯臥位牽引。復(fù)位時(shí)手法應(yīng)徐緩，持續(xù)使用牽引力，嚴(yán)禁暴力或突然轉(zhuǎn)向，遇有阻力時(shí)更不可強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)。如牽引手法無(wú)效，可改用旋轉(zhuǎn)“？”問(wèn)號(hào)式手法。2）髖關(guān)節(jié)前脫位順患肢軸線(xiàn)牽引時(shí)，術(shù)者自前而后推動(dòng)股骨頭，使其向髖臼方位移動(dòng)，內(nèi)收下肢使之還納。3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位因髖臼內(nèi)充滿(mǎn)纖維瘢痕， 周?chē)浗M織攣縮，手法復(fù)位不易成功。可根據(jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況， 決定處理方法。 對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者， 可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。功能康復(fù)指導(dǎo)1.皮牽引固定下行雙上肢及患肢裸關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2.3日后進(jìn)行抬臀練習(xí)。3.單純髖關(guān)節(jié)前、后脫位，去除皮牽引后，用雙拐練習(xí)步行。但 2~3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷；中心型脫位，肢體完全負(fù)重宜在 4~6個(gè)月后。足拇外翻臨床表現(xiàn)1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可潰爛、感染。2.足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。3.第二、三蹠骨頭蹠面皮膚因負(fù)重加大，形成胼胝。4.第一蹠趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。治療原則1.預(yù)防措施：應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。穿鞋應(yīng)合適，鞋幫不宜過(guò)硬，鞋跟不宜過(guò)高、鞋頭不宜過(guò)尖。2.非手術(shù)療法：輕度外翻、疼痛較輕者，可按摩，搬動(dòng)足拇趾向足內(nèi)側(cè)， 理療，穿鞋合適，亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內(nèi)側(cè)縛一直夾板，使足拇趾變直。 同時(shí)在沙土上赤足行走， 鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、 平足鞋墊矯正平足。3.手術(shù)療法：適用于疼痛嚴(yán)重或畸形嚴(yán)重者。術(shù)式： (1)切斷足拇收肌，并將其移植到第一蹠骨頸外側(cè)。 (2)切除外側(cè)子骨。 (3)切除滑囊及骨贅，重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，使其緊縮。 (4)第一蹠骨基底部截骨術(shù)，以矯正蹠骨內(nèi)翻。 (5)近節(jié)趾骨部分切除術(shù)（Kellers手術(shù)）：適用于骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者。用藥原則1.對(duì)大多數(shù)病人，不需用藥物治療，而作非手術(shù)治療。2.對(duì)少數(shù)病人需行手術(shù)治療，術(shù)后要用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者具體情況，選擇不同的抗生素。術(shù)后要給支持、對(duì)癥治療。腰椎間盤(pán)突出癥身體狀況1、腰痛 是最早出現(xiàn)的癥狀。為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負(fù)重、咳嗽、打噴嚏、長(zhǎng)時(shí)強(qiáng)迫體位時(shí)加重，休息后可減輕；腰痛向下肢放射。2、坐骨神經(jīng)痛 約95%的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛， 這是由于腰椎間盤(pán)突出多發(fā)于腰4~5及腰5~骶1椎間隙的緣故。痛初為痛覺(jué)過(guò)敏或鈍痛， 逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背， 嚴(yán)重者相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)遲鈍或麻木。 咳嗽、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的行為都可使腿痛加重。 腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出的重要表現(xiàn)。3、馬尾綜合征 中央型腰椎間盤(pán)突出癥或脫垂游離型常壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。4、腰椎檢查 生理曲度改變，變直、側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最為明顯。腰部及骶棘肥痙攣，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。5、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 下肢感覺(jué)異常，小腿痛觸覺(jué)淺退，肌力下降，踝反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時(shí)肛門(mén)反射減弱或消失。治療要點(diǎn)與反應(yīng)早期癥狀較輕，通常采用非手術(shù)治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應(yīng)用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法。癥狀較重時(shí)可采取手術(shù)治療，常用手術(shù)有：經(jīng)皮髓核切吸術(shù)和髓核摘除術(shù)。治療配合1、骨盆牽引 牽引增寬椎間隙， 促進(jìn)突出物回縮， 減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在 7-15kg之間，抬高床足作反牽引， 共2周。孕婦，高血壓和心臟病病人禁用。2、理療和推拿 可緩解肌痙攣，對(duì)某些早期病例有較好的效果。3、應(yīng)用腰圍 一般在急性期過(guò)去后，起床活動(dòng)時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施，不宜久用。4、引流護(hù)理 手術(shù)后放置引流管的病人、保持引流通暢，及時(shí)更換引流瓶。5、換藥 手術(shù)后保持局部清潔，及時(shí)進(jìn)行換藥。6、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉有利于增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉。非急性期病人及手術(shù)后恢復(fù)期均可進(jìn)行。術(shù)后 7日即可開(kāi)始，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法， 1-2周后改為三點(diǎn)支撐法。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入，感染性疾患、年老體弱及心肺功能不佳者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。健康指導(dǎo)1、避免慢性損傷 長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)；常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰，挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶。2、腰背肌訓(xùn)練 繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。3、彎腰取物時(shí)注意姿勢(shì) 最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)椎間盤(pán)后方的壓力。腰椎管狹窄癥臨床特點(diǎn)腰椎管狹窄癥常發(fā)生在中老年人， 男性多于女性， 臨床癥狀大致分為腰痛， 下肢痛，間歇性跛行及括約肌功能障礙護(hù)理措施疼痛護(hù)理絕對(duì)臥床休息， 臥位時(shí)椎間盤(pán)承受壓力比站立時(shí)下降 50%，因此臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，緩解疼痛。臥床 3周后，可考慮帶腰圍下床活動(dòng)，腰圍可加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起保護(hù)及制動(dòng)作用。體位護(hù)理抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適度。不習(xí)慣長(zhǎng)期側(cè)臥者可以在膝部墊高后屈髖屈膝仰臥， 每日除了必要起床的事外， 應(yīng)盡量臥床， 直至癥狀基本緩解。骨盆牽引的護(hù)理保持有效骨盆牽引。牽引期間注意觀察患者體位，牽引力線(xiàn)及重量是否正確，不可隨意增減，以保證達(dá)到牽引的效果，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察皮膚有無(wú)疼痛，發(fā)紅，破損，壓瘡。4心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床，而產(chǎn)生心理障礙，情緒低落，顧慮重重，將影響護(hù)理工作的進(jìn)行，所以要因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)心安慰患者，做好耐心的解釋。術(shù)后護(hù)理1) 生命體征的觀察 一般手術(shù)后均有 3~5天的吸收熱，體溫不超過(guò) 39℃。部分患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，為防止脊髓神經(jīng)水腫可做小劑量激素治療。觀察血壓，脈搏，呼吸的變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生2) 觀察出血情況 密切觀察傷口敷料滲血情況，引流液的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)大量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3) 術(shù)后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 觀察下肢痛或麻木癥狀區(qū)域， 按受壓神經(jīng)而定，中央性椎管狹窄癥的癥狀，主要感覺(jué)腰骶部疼痛或臀部痛，很少有下肢放射痛。4)排尿的觀察由于麻醉因素，疼痛刺激，姿勢(shì)和習(xí)慣改變均可引起排尿困難，因此，強(qiáng)調(diào)術(shù)前訓(xùn)練床上大小便特別重要，強(qiáng)調(diào)術(shù)后不可過(guò)早使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響排尿反射的恢復(fù)，發(fā)生尿潴留后可行誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿。5)手術(shù)后體位及翻身術(shù)后臥硬板床，取左右側(cè)位，雙膝間置軟枕，肩背及臀部放置枕頭以保持體位平穩(wěn)，使患者感到舒適安全。翻身時(shí)護(hù)士一手扶住患者肩膀，一手托住臀部與患者同時(shí)慢慢用力，用圓木滾動(dòng)方式翻至對(duì)側(cè)，然后再用枕頭固定肩，背，臀部6)功能鍛煉術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉及膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，拆線(xiàn)后指導(dǎo)患者俯臥時(shí)做“飛燕式”腰背肌鍛煉，一般臥床時(shí)間為：脊柱融合術(shù)臥床3~4個(gè)月：全椎板切除術(shù)臥床 2~3個(gè)月：半椎板切除術(shù)臥床 1個(gè)半月~2個(gè)月方可下床活動(dòng)。皮瓣修復(fù)術(shù)簡(jiǎn)介皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體相連， 此相連的部分稱(chēng)為蒂部， 以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離， 轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后，暫時(shí)任由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血