兒童生長發(fā)育

淺談“兒童生長發(fā)育”關(guān)注孩子的未來關(guān)注孩子的身高就是矮小—影響孩子的生活質(zhì)量未來生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻心理問題自卑抑郁癥為什么矮小兒童越來越多？家長重視度提高社會競爭的加劇認(rèn)識觀念的誤區(qū)愛之罪——家長常見誤區(qū)身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例如生長激素缺乏癥都會影響孩子身高。隨著生活水平的提高，性早熟越來越多，也會讓孩子長不高。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！愛之罪——家長常見誤區(qū)晚長也是有可能的------體質(zhì)性青春期延遲；但是一定要及時檢查，排除疾?。诲e過最佳的治療時機------追悔莫及。我的孩子就是晚長，我當(dāng)年就是這樣！愛之罪——家長常見誤區(qū)保健品中很多添加了性激素，拔苗助長矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療我為了孩子長高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！身高如何增長？

影響生長板有關(guān)激素刺激因子：甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素生長激素生長激素是促進骨骼線性增長的唯一激素！抑制因子：糖皮質(zhì)激素身高的監(jiān)測

------幫助你掌握孩子的生長發(fā)育怎樣正確測量孩子的身高？怎樣比較孩子的身高是否正常？最好正規(guī)醫(yī)院檢查，排除疾病健康成長，科學(xué)長高遵守醫(yī)囑，積極治療3歲以上兒童身高測量：立位身高赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸，立正姿勢，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳間45度，頭板輕輕滑下，接觸頭頂時讀數(shù)。注意減少誤差:同時間、同測量儀器和同一測量人。身高測量的正確方法標(biāo)準(zhǔn)差法：身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個標(biāo)準(zhǔn)差

百分位法

年生長速率低于4～5cm。怎樣評判矮?。?gt;+2個>+1個>標(biāo)準(zhǔn)>-1個>-2個>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小中國兒童正常身高參考值中國兒童正常生長曲線我國（北京市）0～18歲正常男、女孩身高百分位曲線圖（1995年）孩子身高不矮——

也不能掉以輕心實際年齡骨齡≠現(xiàn)在身高水平成人身高水平≠骨齡代表了什么？骨骺融合的骨齡圖骨骺未融合的骨齡圖骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。骨齡與生長潛力

骨齡與生長潛勢BA

完成FH%生長潛勢

剩余

GV歲

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10成人終身高降低現(xiàn)在身高正常甚至偏高骨齡超前生長高峰提前出現(xiàn)骨骺提前融合性早熟---------讓我們一起關(guān)注！關(guān)注性早熟小于9歲時出現(xiàn)睪丸發(fā)育小于8歲時出現(xiàn)乳房發(fā)育女性乳房分期性早熟分類中樞性(真性)性早熟(促性腺激素釋放激素依賴性)特發(fā)性中樞性性早熟：病因未知(女孩占CPP的80%-90%以上)繼發(fā)性中樞性性早熟：中樞性器質(zhì)性病變導(dǎo)致外周性(假性)性早熟(促性腺激素釋放激素依賴性)不完全性(部分性)性早熟:

乳房早發(fā)育腎上腺功能早現(xiàn)陰毛早現(xiàn)單純性初潮中樞性性早熟的診斷依據(jù)第二性征提前出現(xiàn)(女童8歲，男童9歲),并按照正常發(fā)育程序進展；血清促性腺激素水平升高達青春期水平:

促性腺激素基礎(chǔ)值：LH＞3.0-5.0IU/L

，提示性腺軸已啟動。

GnRH激發(fā)試驗峰值：LH＞12IU/L（女孩）,＞15IU/L（男孩）

LH＞5.0IU/L，LH/FSH比值＞0.6有性腺發(fā)育依據(jù)：

--女孩：子宮、卵巢B超（單獨使用不能作為CPP診斷依據(jù)）：單側(cè)卵巢容積≥1～3ml,且多個直徑≥4mm的卵泡

子宮：長度＞3.4～4cm，

--男孩：睪丸容積≥4ml，并進行性增大。發(fā)育過程中身高增長突增；可有骨齡超前（骨齡朝前≥1年），但無診斷特異性單純性乳房早發(fā)育單純性乳房早發(fā)育，6月～3歲，可達B3期生長速率、骨齡正常性激素基礎(chǔ)值不高，GnRH激發(fā)（-）原因不明，是一種對雌激素增加的的正常反應(yīng)可自發(fā)消退15%可進展為性早熟中樞性性早熟的治療目標(biāo)抑制過早或過快的性發(fā)育；預(yù)防初潮早現(xiàn)改善成年的最終身高防止或緩解患兒或家長因性早熟所致的社會或心理問題（早初潮）常用GnRH-a藥物

GnRH-a治療CPP的指征

以改善成年身高為目的骨齡≥年齡2歲；女童≤11.5歲，男童≤12.5歲。預(yù)測成年身高：女童＜150cm，男童＜160cm。或以骨齡判斷的身高SDS＜—2SD。發(fā)育進程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1治療中的監(jiān)測指標(biāo)每3-6個月測量身高及性征發(fā)育狀況；首劑3-6個月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗；女孩定期復(fù)查基礎(chǔ)血清E2和子宮、卵巢B超；男孩定期復(fù)查血清睪酮濃度；每半年復(fù)查骨齡1次GnRHa治療的后效應(yīng)開始治療時年齡越小，獲得的最終身高越多GnRHa長期治療對生殖功能無影響初潮/遺精約在停藥后12月出現(xiàn)乳房發(fā)育約在停藥2年達B5期生育功能正常對BMI無影響，開始治療時BMI高，治療后仍有體重問題不良反應(yīng)少，程度較輕GnRHa聯(lián)合GH治療ICPPGH治療的時機應(yīng)用GnRHa后，年增長速率≤4cm/年根據(jù)骨齡預(yù)測身高＜150cm（女),＜160cm（男）應(yīng)用GnRHa后，預(yù)測成年身高無明顯改善就診時間較晚,尤其已有初潮、骨齡＞11.5歲、生長潛能嚴(yán)重受損的患兒性早熟的危害骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低?，F(xiàn)在身高不矮，不等于成人終身高不矮，也需要檢查排除疾病矮小可以治療嗎？矮小是可以治療的！常見增高方法內(nèi)服：療效不確定，促進骨骺融合外用：對骨骼發(fā)育無益，作用有限斷骨增高手術(shù)：有殘疾危險孩子生長發(fā)育異常必須就醫(yī)

專科就診

定期隨訪

制訂治療方案生長激素是

唯一有效的藥物！1985兒童生長激素缺乏癥（GHD）1993慢性腎功能不全腎移植前1996HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996Turner綜合征1997成人GHD2001小于胎齡兒2002Prader-Willi綜合征2003特發(fā)性矮身材（ISS）

FDA批準(zhǔn)生長激素適應(yīng)癥生長激素治療矮小癥有效？適應(yīng)癥劑量療程療效生長激素缺乏0.1~0.12IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合身高年增長7~12cm性早熟0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周應(yīng)用時間越長，療效越理想生長速率增加，終身高明顯改善特發(fā)性矮小0.12~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合平均終身高比預(yù)期終身高增加5~8cm特納綜合征0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周至患兒年齡>14歲，年生長速率<2.5cm年生長速率最快可增加50%~150%小于胎齡兒0.15~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合長期應(yīng)用可使身高正?；浌前l(fā)育不全0.1~0.15IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合治療1年后年生長速度增加到6.0±1.0cm

已驗證無毒、安全、有效常見副作用局部皮膚紅腫、暫時甲狀腺素水平↓、水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖生長激素治療有無副作用？如何促進兒童健康自然生長？

合理營養(yǎng)

充分睡眠

陽光空氣、戶外活動

減少精神、心理壓力無疾病粗略預(yù)測法

1.男孩身高：

2.女孩身高：

遺傳身高的計算＝(父親身高＋母親身高＋13)/2（5cm）＝(父親身高＋母親身高－13)/2