兒童生長(zhǎng)發(fā)育

淺談“兒童生長(zhǎng)發(fā)育”關(guān)注孩子的未來(lái)關(guān)注孩子的身高就是矮小—影響孩子的生活質(zhì)量未來(lái)生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻心理問(wèn)題自卑抑郁癥為什么矮小兒童越來(lái)越多？家長(zhǎng)重視度提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇認(rèn)識(shí)觀念的誤區(qū)愛之罪——家長(zhǎng)常見誤區(qū)身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例如生長(zhǎng)激素缺乏癥都會(huì)影響孩子身高。隨著生活水平的提高，性早熟越來(lái)越多，也會(huì)讓孩子長(zhǎng)不高。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！愛之罪——家長(zhǎng)常見誤區(qū)晚長(zhǎng)也是有可能的------體質(zhì)性青春期延遲；但是一定要及時(shí)檢查，排除疾病；錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)------追悔莫及。我的孩子就是晚長(zhǎng)，我當(dāng)年就是這樣！愛之罪——家長(zhǎng)常見誤區(qū)保健品中很多添加了性激素，拔苗助長(zhǎng)矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療我為了孩子長(zhǎng)高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！身高如何增長(zhǎng)？

影響生長(zhǎng)板有關(guān)激素刺激因子：甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素是促進(jìn)骨骼線性增長(zhǎng)的唯一激素！抑制因子：糖皮質(zhì)激素身高的監(jiān)測(cè)

------幫助你掌握孩子的生長(zhǎng)發(fā)育怎樣正確測(cè)量孩子的身高？怎樣比較孩子的身高是否正常？最好正規(guī)醫(yī)院檢查，排除疾病健康成長(zhǎng)，科學(xué)長(zhǎng)高遵守醫(yī)囑，積極治療3歲以上兒童身高測(cè)量：立位身高赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸，立正姿勢(shì)，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳間45度，頭板輕輕滑下，接觸頭頂時(shí)讀數(shù)。注意減少誤差:同時(shí)間、同測(cè)量?jī)x器和同一測(cè)量人。身高測(cè)量的正確方法標(biāo)準(zhǔn)差法：身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

百分位法

年生長(zhǎng)速率低于4～5cm。怎樣評(píng)判矮小？>+2個(gè)>+1個(gè)>標(biāo)準(zhǔn)>-1個(gè)>-2個(gè)>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小中國(guó)兒童正常身高參考值中國(guó)兒童正常生長(zhǎng)曲線我國(guó)（北京市）0～18歲正常男、女孩身高百分位曲線圖（1995年）孩子身高不矮——

也不能掉以輕心實(shí)際年齡骨齡≠現(xiàn)在身高水平成人身高水平≠骨齡代表了什么？骨骺融合的骨齡圖骨骺未融合的骨齡圖骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。骨齡與生長(zhǎng)潛力

骨齡與生長(zhǎng)潛勢(shì)BA

完成FH%生長(zhǎng)潛勢(shì)

剩余

GV歲

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10成人終身高降低現(xiàn)在身高正常甚至偏高骨齡超前生長(zhǎng)高峰提前出現(xiàn)骨骺提前融合性早熟---------讓我們一起關(guān)注！關(guān)注性早熟小于9歲時(shí)出現(xiàn)睪丸發(fā)育小于8歲時(shí)出現(xiàn)乳房發(fā)育女性乳房分期性早熟分類中樞性(真性)性早熟(促性腺激素釋放激素依賴性)特發(fā)性中樞性性早熟：病因未知(女孩占CPP的80%-90%以上)繼發(fā)性中樞性性早熟：中樞性器質(zhì)性病變導(dǎo)致外周性(假性)性早熟(促性腺激素釋放激素依賴性)不完全性(部分性)性早熟:

乳房早發(fā)育腎上腺功能早現(xiàn)陰毛早現(xiàn)單純性初潮中樞性性早熟的診斷依據(jù)第二性征提前出現(xiàn)(女童8歲，男童9歲),并按照正常發(fā)育程序進(jìn)展；血清促性腺激素水平升高達(dá)青春期水平:

促性腺激素基礎(chǔ)值：LH＞3.0-5.0IU/L

，提示性腺軸已啟動(dòng)。

GnRH激發(fā)試驗(yàn)峰值：LH＞12IU/L（女孩）,＞15IU/L（男孩）

LH＞5.0IU/L，LH/FSH比值＞0.6有性腺發(fā)育依據(jù)：

--女孩：子宮、卵巢B超（單獨(dú)使用不能作為CPP診斷依據(jù)）：?jiǎn)蝹?cè)卵巢容積≥1～3ml,且多個(gè)直徑≥4mm的卵泡

子宮：長(zhǎng)度＞3.4～4cm，

--男孩：睪丸容積≥4ml，并進(jìn)行性增大。發(fā)育過(guò)程中身高增長(zhǎng)突增；可有骨齡超前（骨齡朝前≥1年），但無(wú)診斷特異性單純性乳房早發(fā)育單純性乳房早發(fā)育，6月～3歲，可達(dá)B3期生長(zhǎng)速率、骨齡正常性激素基礎(chǔ)值不高，GnRH激發(fā)（-）原因不明，是一種對(duì)雌激素增加的的正常反應(yīng)可自發(fā)消退15%可進(jìn)展為性早熟中樞性性早熟的治療目標(biāo)抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育；預(yù)防初潮早現(xiàn)改善成年的最終身高防止或緩解患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的社會(huì)或心理問(wèn)題（早初潮）常用GnRH-a藥物

GnRH-a治療CPP的指征

以改善成年身高為目的骨齡≥年齡2歲；女童≤11.5歲，男童≤12.5歲。預(yù)測(cè)成年身高：女童＜150cm，男童＜160cm?；蛞怨驱g判斷的身高SDS＜—2SD。發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)/年齡增長(zhǎng)＞1治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)每3-6個(gè)月測(cè)量身高及性征發(fā)育狀況；首劑3-6個(gè)月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)；女孩定期復(fù)查基礎(chǔ)血清E2和子宮、卵巢B超；男孩定期復(fù)查血清睪酮濃度；每半年復(fù)查骨齡1次GnRHa治療的后效應(yīng)開始治療時(shí)年齡越小，獲得的最終身高越多GnRHa長(zhǎng)期治療對(duì)生殖功能無(wú)影響初潮/遺精約在停藥后12月出現(xiàn)乳房發(fā)育約在停藥2年達(dá)B5期生育功能正常對(duì)BMI無(wú)影響，開始治療時(shí)BMI高，治療后仍有體重問(wèn)題不良反應(yīng)少，程度較輕GnRHa聯(lián)合GH治療ICPPGH治療的時(shí)機(jī)應(yīng)用GnRHa后，年增長(zhǎng)速率≤4cm/年根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)身高＜150cm（女),＜160cm（男）應(yīng)用GnRHa后，預(yù)測(cè)成年身高無(wú)明顯改善就診時(shí)間較晚,尤其已有初潮、骨齡＞11.5歲、生長(zhǎng)潛能嚴(yán)重受損的患兒性早熟的危害骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低?，F(xiàn)在身高不矮，不等于成人終身高不矮，也需要檢查排除疾病矮小可以治療嗎？矮小是可以治療的！常見增高方法內(nèi)服：療效不確定，促進(jìn)骨骺融合外用：對(duì)骨骼發(fā)育無(wú)益，作用有限斷骨增高手術(shù)：有殘疾危險(xiǎn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育異常必須就醫(yī)

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定期隨訪

制訂治療方案生長(zhǎng)激素是

唯一有效的藥物！1985兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）1993慢性腎功能不全腎移植前1996HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996Turner綜合征1997成人GHD2001小于胎齡兒2002Prader-Willi綜合征2003特發(fā)性矮身材（ISS）

FDA批準(zhǔn)生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥生長(zhǎng)激素治療矮小癥有效？適應(yīng)癥劑量療程療效生長(zhǎng)激素缺乏0.1~0.12IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合身高年增長(zhǎng)7~12cm性早熟0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，療效越理想生長(zhǎng)速率增加，終身高明顯改善特發(fā)性矮小0.12~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合平均終身高比預(yù)期終身高增加5~8cm特納綜合征0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周至患兒年齡>14歲，年生長(zhǎng)速率<2.5cm年生長(zhǎng)速率最快可增加50%~150%小于胎齡兒0.15~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合長(zhǎng)期應(yīng)用可使身高正常化軟骨發(fā)育不全0.1~0.15IU/kg/d6~7次/周至骨骺閉合治療1年后年生長(zhǎng)速度增加到6.0±1.0cm

已驗(yàn)證無(wú)毒、安全、有效常見副作用局部皮膚紅腫、暫時(shí)甲狀腺素水平↓、水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖生長(zhǎng)激素治療有無(wú)副作用？如何促進(jìn)兒童健康自然生長(zhǎng)？

合理營(yíng)養(yǎng)

充分睡眠

陽(yáng)光空氣、戶外活動(dòng)

減少精神、心理壓力無(wú)疾病粗略預(yù)測(cè)法

1.男孩身高：

2.女孩身高：

遺傳身高的計(jì)算＝(父親身高＋母親身高＋13)/2（5cm）＝(父親身高＋母親身高－13)/2