二十五婦產(chǎn)科不孕癥

不孕癥新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

定義：婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者（infertility）相關(guān)概念：原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者.繼發(fā)性不孕：曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)二年不孕者不孕：沒(méi)有受孕能力，不能生育下一代不育：實(shí)際上或臨床上未能生育，生育下一代的能力受限。受孕必須具備的基本條件

1、一定數(shù)量正常活性的健康精子進(jìn)入陰道2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子進(jìn)入輸卵管與精子結(jié)合。3、良好的陰道內(nèi)環(huán)境。4、通暢的生殖道。5、良好的適合孕卵生長(zhǎng)發(fā)育的子宮內(nèi)膜

婚后夫婦的正常受孕力：正常夫婦受孕所需時(shí)間Guttmacher(1956)

暴露時(shí)間妊娠（%）

3月576月7212月8524月93受孕：精子和卵子在輸卵管結(jié)合后成為受精卵，植入子宮內(nèi)的受精卵著床并發(fā)育即為受孕。一、女性不孕因素

各地區(qū)女性不孕的病因分布（WHO1990）

發(fā)展中國(guó)家（%）

發(fā)達(dá)國(guó)家（%）非洲亞洲拉丁美洲中東不明原因4016313526輸卵管因素3685394442排卵因素3326343140內(nèi)膜異位癥611031

(1)輸卵管因素：最常見。任何影響輸卵管功能的因素均可導(dǎo)致不孕。輸卵管發(fā)育不全、炎癥等。

（2）

卵巢因素（不排卵）

a.卵巢病變

b.下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂

c.全身性疾病。（3）

子宮因素：先天畸形，腫瘤，炎癥，內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。（4）

宮頸因素：黏液量及性狀，炎癥，腫瘤，狹窄。

(5)陰道因素。

二、男性不孕因素：（1）精液異常：先天發(fā)育異常，全身原因，局部原因。（2）精子運(yùn)送受阻（3）免疫因素（4）內(nèi)分泌功能障礙（5）性功能異常。三、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本常識(shí)（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張（3）免疫因素三、檢查步驟與診斷男方檢查：全身體檢，生殖器檢查精液常規(guī)精子動(dòng)態(tài)特征分析報(bào)告（一）患者病歷姓名：XXX年齡：32籍貫：標(biāo)本號(hào)：病歷號(hào)：取精日期：2001，07，18顏色：灰白精液量：2毫升取精時(shí)間：10：55PH值：液化時(shí)間：20分鐘稀釋比：原液未排精天數(shù)：2天粘稠度：稀取精方式：手霪（二）檢測(cè)分析結(jié)果檢測(cè)精子總數(shù)：（個(gè)）69活精子總數(shù)：（個(gè)）39活動(dòng)精子總數(shù)：（個(gè)）39精子密度：49。88（百萬(wàn)/毫升）精子成活率：56。52%精子活動(dòng)率：56。52%分級(jí)表：a級(jí)（快速前向運(yùn)動(dòng)）：8。7%b級(jí)（慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng)）14。5%c級(jí)（非前向運(yùn)動(dòng)）33。3%d級(jí)（極慢或不動(dòng)）43。5%e級(jí)（死精子）0。0%平均曲線運(yùn)動(dòng)速度（VCL）23。75±0。6（微米/秒）平均直線運(yùn)動(dòng)速度（VSL）21。47±0。7（微米/秒）平均路徑速度（VAP）21。93±0。7（微米/秒）呈直線快速運(yùn)動(dòng)精子數(shù)：（個(gè)）4呈直線快速運(yùn)動(dòng)精子密度：2。89（百萬(wàn)/毫升）呈直線快速運(yùn)動(dòng)精子成活率：5。80%精子平均側(cè)擺幅值：（ALH）0。5（微米）精子平均鞭打頻率（BCF）：53。9（次/秒）直線運(yùn)動(dòng)精子數(shù)：（個(gè)）22直線運(yùn)動(dòng)精子的活率：31。88%直線運(yùn)動(dòng)精子的密度：28。19（百萬(wàn)/毫升）運(yùn)動(dòng)的直線性（LIN）90。42%運(yùn)動(dòng)的擺動(dòng)性（WOB）92。30%平均移動(dòng)角度（MAD）60。2（度）檢測(cè)所用時(shí)間：17：00（秒）（三）靜態(tài)分析結(jié)果精子形態(tài)：正常69。57%畸形：30。43%畸形分類：頭部畸形13。04%體部畸形10。14%尾部畸形2090%混合畸形4。35%精液其他成分：上皮細(xì)胞1/HPF

紅細(xì)胞/HPF

白細(xì)胞3/HPF附表：（正常值）密度：X＞80（百萬(wàn)/毫升）

PH值：7。2-7。5溫度：35±1（攝氏度）精液量：2-6（毫升）活力：a+b＞50%或a＞25%顏色：灰白色、淡黃色液化時(shí)間＜30分鐘曲線運(yùn)動(dòng)速度：33（微米/秒）以上禁欲時(shí)間：2-7天女方檢查：病史體檢特殊檢查:

(1)卵巢功能檢查：B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

BBT

basalbodytemperature

陰道脫落細(xì)胞涂片宮頸黏液結(jié)晶結(jié)果子宮內(nèi)膜活檢女性激素測(cè)定(2)輸卵管通暢試驗(yàn)：通液術(shù)，HSGhystero-salpingogramB超下H2O2通液術(shù)(3)性交后精子穿透力試驗(yàn)(4)宮頸黏液精液相合試驗(yàn)(5)子宮鏡檢查(6)腹腔鏡檢查四、女性不孕的治療

1、衛(wèi)生宣教：掌握性交的適當(dāng)日期2、治療器質(zhì)性疾病3、誘發(fā)排卵

（1）氯米芬（clomiphene）（2）絨毛膜促性腺激素(HCG)（3）尿促性腺激素(HMG)（4）黃體生成激素釋放激素脈沖療法（5）溴隱亭4、補(bǔ)充黃體分泌功能5、改善宮頸黏液6、輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療7、人工受精

artificialinseminationwithdonor’ssemen(AID)artificialinseminationwithhusba