諾如病毒傳播模式、臨床特征、診斷標準、與輪狀病毒腹瀉臨床特點、治療要點和嘔吐物、排泄物處理重點

諾如病毒傳播模式、臨床特征、診斷標準、與輪狀病毒腹瀉臨床特點、治療要點和嘔吐物、排泄物處理重點諾如病毒是引起小兒急性胃腸炎最常見的病原體之一，它可以感染任何年齡段的人群，具體傳染性強、傳播途徑多樣、病原體易變異的特點，而且能夠在宿主體外時間穩(wěn)定存活、引起感染只需要很低的病毒載量、感染后缺乏長期免疫，是人群急性胃腸炎散發(fā)發(fā)病和暴發(fā)疫情的主要病原體。諾如病毒傳播途徑諾如病毒傳染模式一般分為三類：（1）人傳染人模式：可以通過糞-口途徑吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠、間接暴露于污染物或接觸其表面，是大部分諾如病毒暴發(fā)流行的主要傳播途徑；

（2）食源性傳播：以受污染的食物為病毒載體，從而導致人群感染；

（3）水源性傳播：以水為病毒載體，若水源被污染，容易造成暴發(fā)流行。諾如病毒感染臨床特征（1）諾如病毒感染潛伏期一般24～48h，最短12h，最長可達72h。

（2）感染者多突然發(fā)病，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹瀉。兒童患者嘔吐較為普遍，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性，未見RBC，原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于繼發(fā)感染者。

（3）有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀，一般臨床常稱它為冬季嘔吐病，頭痛、輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)也是常見正常，嚴重者出現(xiàn)脫水癥狀。

（4）自限性疾病，病后無后遺癥。

（5）同型病毒抗體保護可維持8周至6個月，可反復感染。諾如病毒感染診斷標準（1）疑似病例排便≥3次/日，伴有性狀改變（呈稀便、水樣便等）；排便＜3次/日，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀（小兒以嘔吐為主要表現(xiàn)）；以嘔吐（≥2次/日）為主要癥狀。

（2）臨床診斷病例

疑似病例符合以下任1者即為臨床診斷病例潛伏期12～48h；

便常規(guī)可見鏡檢WBC＜15，且未見RBC；

排除常見致病菌、寄生蟲及其他病原感染。

（3）實驗室確診病例疑似病例/臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標本諾如病毒核酸檢測陽性或抗原檢測陽性者。

諾如病毒性胃腸炎與細菌性、真菌性和原蟲性腹瀉鑒別；與其他病毒性胃腸炎的鑒別。常見的病毒性胃腸炎中，輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒性胃腸炎主要見于嬰幼兒，病程較長，多為1周左右。諾如病毒與輪狀病毒腹瀉臨床特點

諾如病毒治療要點目前尚無針對諾如病毒感染的特效抗病毒藥物，僅以對癥和支持治療為主；

（2）脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因，故對于嚴重病例，尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

①防止脫水是關鍵，輕癥患兒可口服WHO推薦的口服補液鹽

注：用量（mL）=（50～75）mL×

體重（kg），4h內(nèi)服完。

②以下情況提示口服補液可能失敗：

持續(xù)、頻繁、大量腹瀉：10～20mL/kg/h；

口服補鹽液服用量不足；頻繁、嚴重嘔吐,如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案（4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨福?/p>

③患兒自腹瀉開始就應口服足夠的液體以預防脫水，可給予ORSIII或米湯加鹽溶液

（每500mL加細鹽1.75g[約為1/2啤酒瓶蓋]）。每次稀便后補充一定量的液體（見表1）

（3）原則上首選口服給藥，下列情況推薦靜脈給藥

無法口服用藥（嘔吐、昏迷等）；

②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱；

③膿毒癥、已證實或疑似菌血癥；

④新生兒和＜3個月嬰兒伴發(fā)熱；（4）黏膜保護劑：蒙脫石散有助于縮短急性水樣便患兒的病程，減少腹瀉次數(shù)和量。用法和用量：＜1歲，1g/次，1～2g/次，2歲以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。

（5）補鋅治療：在鋅缺乏高發(fā)地區(qū)和營養(yǎng)不良患兒中，補鋅治療可縮短6月

～5歲患兒的腹瀉時間，＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，＞6個月患兒，每天補充元素鋅20mg，療程10～14d；20mg元素鋅相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

（6）止吐藥：昂丹司瓊可能對伴有嘔吐的年幼急性胃腸炎患兒有效，使用前明確其安全性。諾如病毒嘔吐物、排泄物處理重點控制諾如病毒感染的重點是消毒和去污；（2）對于排泄物、嘔吐物，需使用含氯消毒液進行處理，酒精對諾如病毒無效；

（3）清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分鐘以上；

（4）