高碳酸血癥患者吸氧血氧指標(biāo)、氧療前注意基本原則、氧療工具及疾病具體氧療說(shuō)明

高碳酸血癥患者吸氧血氧指標(biāo)、氧療前注意基本原則、氧療工具及疾病具體氧療說(shuō)明氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同藥物一樣應(yīng)正確應(yīng)用,必須注意氧療僅為改善患者缺氧的手段，臨床仍應(yīng)密切關(guān)注患者原發(fā)疾病的診治。

什么是缺氧？什么是低氧血癥？1.低氧血癥：指血液中的動(dòng)脈氧分壓降低。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2

<60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）<90%，作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。

2.缺氧：指氧供不足以滿足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧療可以在某種程度上改善缺氧，但氧療對(duì)于缺氧改善的程度取決于缺氧的類型。缺氧按照其原因可分為4類：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。

氧療前需要注意基本原則1.保證患者生命安全前提下評(píng)估患者是否需要氧療：不推薦給與無(wú)低氧血癥的患者進(jìn)行氧療，任何情況下氧療均需同時(shí)記錄吸氧濃度。

2.氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則：根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，SpO2

推薦目標(biāo)為88%-93%，（或88%-92%）對(duì)于無(wú)CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者SPO2推薦目標(biāo)為94%-98%。

3.使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo)，根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具：健康成人SpO2的正常范圍為96%-98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮，導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。

慢性CO2潴留患者吸入高濃度氧可加重病情。因此，推薦使用篩查CO2潴留ESCAPE工具，根據(jù)是否存在CO2

的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)（表1）

當(dāng)氧飽和度低于80%，氧分壓將呈線性下降，當(dāng)氧飽和度高于88%，氧飽和度隨氧分壓變化趨于平坦。因此將

SpO2

80%與88%作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情危重程度（危：患者SPO2

<80%；重：88%>SPO2

>80%）選擇高濃度或低濃度氧療工具。

3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：氧療開(kāi)始后應(yīng)當(dāng)每5至10分鐘評(píng)估患者SpO2變化情況，若SpO2

未能上升至目標(biāo)范圍，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血?dú)夥治鰴z查全面評(píng)估患者情況。

4.氧療的維持與撤離：穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，SpO2

穩(wěn)定于目標(biāo)區(qū)間高限一段時(shí)間后（通常4至8小時(shí)）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO2穩(wěn)定，可酌情復(fù)查血?dú)?，逐漸降低吸入氧濃度直至停止氧療。

常用氧療工具臨床常用氧療工具如圖1：圖1：A鼻導(dǎo)管吸氧裝置；B普通面罩吸氧裝置；C：儲(chǔ)氧面罩；D：文丘里面罩1.鼻導(dǎo)管是臨床最常用的吸氧裝置：鼻導(dǎo)管吸入氧濃度與氧流量有關(guān)。鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)法充分濕化，超過(guò)5L/min的流速時(shí)患者難以忍受。

2.面罩

1）普通面罩：普通面罩可提供40%至60%的吸入氧濃度，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。小于5L/min

的氧氣流速時(shí)，面罩內(nèi)的CO2將難以被完全沖刷導(dǎo)致CO2復(fù)吸，因此普通面罩吸氧流速不應(yīng)低于5L/min。

2）部分重復(fù)呼吸和無(wú)重復(fù)呼吸儲(chǔ)氧面罩：儲(chǔ)氧面罩在普通面罩下附加體積600至1000mL的儲(chǔ)氣囊，當(dāng)儲(chǔ)氣囊充滿時(shí)，吸氧濃度可達(dá)到60%以上。為保證面罩內(nèi)呼出氣體能夠被沖刷出去，氧流量至少要6L/min。儲(chǔ)氣囊面罩給氧濃度高于普通面罩，不適用于有CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者。

3）文丘里面罩：文丘里面罩是可調(diào)節(jié)的高流量精確給氧裝置。因文丘里面罩可以實(shí)現(xiàn)高流量低濃度給氧，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。4）高流量氧療：經(jīng)鼻高流量氧療裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導(dǎo)管）和空氧混合器。能輸送流速最高達(dá)60L/min

的空氧混合體，吸氧濃度、流量可調(diào)，具有主動(dòng)加溫加濕功能。主要應(yīng)用于急性呼吸衰竭、拔管后的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時(shí)。

具體疾病的氧療說(shuō)明1.需要大量補(bǔ)充氧氣的危重疾?。ū?）

以下嚴(yán)重疾病，如果患者缺氧，需要適量補(bǔ)充氧氣（表3）表3.注：NIV：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；IMV：有創(chuàng)機(jī)械通氣；CPAP