心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程1、 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸， 簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。2、 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量 1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分種重復(fù)。然后再除顫。3、 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）→是否判斷是否心臟驟?！⒓磽尵取ㄖt(yī)生→BLS及ALS并舉→氣道開放，吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)，接上心電除顫監(jiān)護(hù)→建立靜脈通路→觀察病情變化→告知家屬→復(fù)蘇成功或終止搶救→祥細(xì)記錄搶救經(jīng)過。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔氣管插管脫出的急救預(yù)案氣管一旦脫出：1）無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢（通知麻醉科重新進(jìn)行氣管插管）2）若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。3）嚴(yán)密觀察生命體征，隨時做好護(hù)理記錄。程序1）妥善固定氣管插管。2）嚴(yán)密觀察測量氣管插管外露部分的長度（從切牙至管口）如有異常及時通知醫(yī)生。3）嚴(yán)密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔急性左心衰竭搶救預(yù)案大多數(shù)病人有心血管病史。嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。X線胸片示肺淤血改變。急性左心衰竭搶救程序『基本搶救措施』體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓 .從2000～6000ml/min，使氧氣通過 20%~30% 酒精濕化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50～100mg皮下注 射或肌注或嗎啡 5～10mg 注意適應(yīng)證糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 氫 化 可 的 松 100 ～200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mgiv↓正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?5～20min重復(fù)，(記24小時出入量)，注意補(bǔ)鉀文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔血管擴(kuò)張劑：選 用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性 心臟損傷,糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织?法，防治 水電 解質(zhì) 及酸 堿失衡文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔急性腎功能衰竭搶救預(yù)案出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等少尿或無尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時尿量仍少于 400ml,或每小時尿量小于 17ml.3. 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征 .血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時間延長.『【搶救措施』限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng).臥床休息控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類,除先鋒第1,2代外的頭孢類等.對癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥禁止用其他對腎臟有損害的藥物,透析：施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過濾.急性腎功能衰竭搶救程序『早 期』治療原發(fā)病：盡早使用利尿劑維持尿量：甘露醇12.5～25g靜滴，觀察2小時。無效重復(fù)使用一次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次。血管擴(kuò)張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml靜滴，15滴／分。上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。限制入水量；高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；保守療法不理想時盡早透析；透析指征：血K+＞6.5mmol／L；血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L；少尿期＞72小時；明顯水鈉潴留表現(xiàn)；明顯尿毒癥表現(xiàn)。【多 尿期】文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、 疏通氣道⑴解痙：①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入 ;②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入 ;③喘定或氨茶堿 0.5g靜滴，＜1.5/d; ④酚妥拉明 10-20mg或 50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須動力學(xué)及血壓的變化。⑵吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。⑶抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、 改善通氣⑴氧療：鼻導(dǎo)管給氧 2-4l/min ，注意氣道濕化。伴 CO2潴留者，以低流量 1-2L/min 持續(xù)給氧。⑵呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米 0.75g加洛貝林 6mg加入靜滴，必要時重復(fù)使用。⑶機(jī)械通氣。①適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸度減弱或停止者;二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn)， PaC02＞70mmhg者; ②方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥， 2-3d,20-30min/ 次;面罩法無效應(yīng)立即改氣文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔管插管或氣管切開。3、 并發(fā)癥處理：⑴腦水腫： 20%甘露醇注射液 250ml快速靜滴，3-4/d。②水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①呼酸時，重點(diǎn)在改善通氣 ; ②PH＜7.2，呼酸合并代酸時可通用5%NaHC033100-200ml靜滴; ③合并代堿時口服或靜滴10%KCL15-30ml，精氨酸2-4g加入靜滴。⑶心力衰竭：①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；②毛花苷C0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100mg肌注或靜注。4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS.6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感染；消除焦慮及躁動；密切觀察生命體征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)紺、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血?dú)饧案鞣N檢驗(yàn)；注意重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營養(yǎng)支持。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→疏通氣道→建立文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔靜脈通路→心電血氧監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→記錄搶救過程支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、將患者安置在清潔、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品2、協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧3、補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙藥物，監(jiān)測血氧飽和度4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果6、促進(jìn)排痰，控制感染7、必要時機(jī)械同期并按應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理8、心理護(hù)理，健康宣教流程給氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路補(bǔ)充血容量→遵醫(yī)囑用藥文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔→排痰、控制感染、觀察生命體征→健康教育上消化道出血搶救預(yù)案（一）通知上級醫(yī)師或科主任。（二）下病危通知，暫禁食，記錄出入量，行心電監(jiān)護(hù)。（三）立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型及合血，以備輸血。（四）判斷出血原因、部位、出血量大小，必要時配血。（五）原因不明之急性出血，可及時聯(lián)系急診胃鏡檢查。（六）若有出血性休克應(yīng)按休克搶救原則搶救，臥位休息，保持安靜，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，避免窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑（安定5mgim），肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。（七）嚴(yán)密觀察：（１）嘔血及黑糞情況。（２）神態(tài)變化。（３）脈搏、血壓、呼吸、SaO2。（４）肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。（５）周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。（６）每小時尿量。 （７）定期查血常規(guī)與腎功尿素氮。（８）必要時測定ＣＶＰ，行心電監(jiān)護(hù)。（八）液體：１.輸血Ｈｂ＜7ｇ/dl,HCT＜30％。輸新鮮全血或紅懸PT延長輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能過量。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔２.輸液血壓脈搏正常者輸給生理量，每日1500ml左右，若無休克者，經(jīng)靜脈補(bǔ)給熱量按葡萄糖180-200ｇ/日，補(bǔ)給生理量電解質(zhì)，鈉４－６g/日，鉀3－4g/日。３.酌情選用以下止血藥：（１）氨甲環(huán)酸1.0ivgtt（２）止血三聯(lián)：止血敏2.0＋止血芳酸0.5＋VC2.0＋ＧＳIVGTT（３）Ｈ２受體阻滯劑甲氰咪胍0.４－０.８＋ＧＳＶＤ２/日（４）質(zhì)子泵抑制劑洛賽克４０ｍｇＶＤ１/日（５）垂體后葉素降低門靜脈壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂出血。1２０ｕ＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分于12H滴完，療程3-5天高血壓、缺血性心臟病、孕婦禁用。胸腹痛時硝酸甘油對抗（６）生長抑素收縮內(nèi)臟血管，減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸。先靜注0.25mｇ，2.75mg＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分12H滴完（７）巴曲亭１Ｋｕim或入壺２/日。（８）鹽水20ｍｌ＋去甲腎上腺素４－８ｍｇ胃內(nèi)灌注，q2h（９）冰鹽水20ｍｌ+凝血酶2000u口服q2h４.內(nèi)鏡直視下止血：５.雙氣囊三腔管壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂出血者經(jīng)以上處理不能止血時應(yīng)及時應(yīng)用。6.預(yù)防感染7.控制性升壓，收縮壓控制在90mmhg左右。預(yù)防感染。上消化道出血急救護(hù)理流程1迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道 ,重者文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔需2組至多組靜脈通道 .積極補(bǔ)充血容量 ,盡快配血.必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品 ,但在 24h內(nèi)右旋糖酐不應(yīng)超過 1000ml.應(yīng)及早輸血,以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量.對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血 ,由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病 ,在輸血輸液過程中 ,切記三查七對,并根據(jù)病情調(diào)整滴速 .2吸氧 病情重者應(yīng)給予氧氣吸入 ,尤其是食道靜脈曲張破裂出血者,缺氧易誘發(fā)肝性腦病 .3及時給予止血藥可選用甲氰咪胍,垂體后葉素,洛賽克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血藥過程中,應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握禁忌證,調(diào)節(jié)輸液速度.4根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?可用三腔二囊管壓迫止血或胃內(nèi)降溫法止血 ,前者適用于食道靜脈曲張破裂出血者 ,后者是使血管收縮 ,血流減少,減少胃酸分泌和胃蠕動功能而止血,適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的出血 .5密切觀察病情變化 每15min觀察1次,注意呼吸,脈搏,血壓,神志的變化,并做好詳細(xì)記錄 ,注意嘔血,便血的量,性質(zhì);一般胃內(nèi)儲血量達(dá) 250~300ml時,可引起嘔血;若出血量在50~70ml之間,可出現(xiàn)黑便;若出血量達(dá) 500~1000ml時,則出現(xiàn)全身癥狀 ,如頭昏,心悸,乏力等;發(fā)現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生并配合搶救.6患者大量出血后處于低血壓狀態(tài) ,使腎動脈收縮 ,腎缺血,文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔可出現(xiàn)少尿或無尿,故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸入量,觀察尿液的顏色.特別在補(bǔ)鉀前,先觀察尿量,防止盲目輸入造成高鉀血癥.7體位根據(jù)病情取適當(dāng)臥位,凡有重度出血,均應(yīng)絕對臥床休息,輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動;若出現(xiàn)休克時,應(yīng)取垂頭仰臥位,讓下肢抬高30°.8心理護(hù)理 患者嘔血,黑便時情緒都很緊張 ,護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在床旁,安慰患者,并給患者