骨科查體總結(jié)版

1.前屈旋頸試驗(yàn)：（Fenzsign）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。2.椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)： （Spurlingsign）患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時(shí)， 即為陽性。提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。3.頸椎間孔分離試驗(yàn)：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕， 即為陽性。 該試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力， 緩解肌肉痙攣， 減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激， 從而減輕疼痛。4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。阿德森試驗(yàn)：患者坐位，用手指觸摸患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經(jīng)受壓1.拾物試驗(yàn)用于判斷患者是否存在脊柱功能障礙。 異常結(jié)果：患者先以一手扶膝、 蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。2.托馬斯（Thomas）征患者仰臥， 當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)， 出現(xiàn)腰椎前突者為陽性。 又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。[臨床意義]陽性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。1）操作方法：患者仰臥位，雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并盡力屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹壁，腰部貼于床面。再讓患者伸直另一側(cè)下肢。2）正常反應(yīng)：正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢。3）結(jié)果解釋：若患者不能將患側(cè)下肢伸直平放于床面，即為陽性。提示存在髖關(guān)節(jié)攣縮畸形。患側(cè)下肢大腿與床面所成的角度即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度。3.兒童腰部伸展試驗(yàn)：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應(yīng)。 若有脊柱結(jié)核的患兒， 腰部呈僵硬狀， 并隨臀部抬高離開床面， 且有疼痛。4.直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)的陽性。鞠躬試驗(yàn)又稱奈里(Neri)試驗(yàn)，是讓患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?，檢查有無患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于診斷坐骨神經(jīng)痛、腰椎盤突出癥、腰椎滑脫等。6.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，膝屈曲 90°，醫(yī)生將小腿上提或被動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于腰 3/4椎間盤突出癥。1.骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)， 兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。 或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。骨盆分離試驗(yàn)： 多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。 患者仰臥位， 檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部， 兩手同時(shí)向外推按髂骨翼， 使之向兩側(cè)分開。 如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。2.“4字”試驗(yàn)操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“ 4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性。床邊試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者將其移至檢查床邊，一側(cè)臀部放在床外，讓該側(cè)的腿在床邊下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時(shí)按壓患者另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，使之盡量屈髖、屈膝，使大腿靠近腹壁，這樣使骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)的力。若有疼痛，即為陽性。4.伸髖試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至

90o握住踝部，向上提起，使髖過伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同"4”字試驗(yàn)。1.屈氏（Trendelenburg ）試驗(yàn)裸露臀部， 兩下肢交替持重和抬高，

注意骨盆的動(dòng)作，

抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，

為陽性。輕度時(shí)只能看出上身搖擺。陽性者提示：1）持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻。2）骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。3.大粗隆髂前上棘連線：Shoemakerline，左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。Bryanttriangle：即髂股三角?；颊哐雠P位，自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再從大轉(zhuǎn)子尖向近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。1.浮髕試驗(yàn)?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗(yàn)陽性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。Mcmurraytest：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。3.抽屜試驗(yàn)。患者仰臥屈膝 90°，檢查者輕坐在患者足背（固定） ，雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)可向前拉 0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂時(shí)可向后推 0.5cm以上。4.內(nèi)外加壓試驗(yàn)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。

提示內(nèi)1.Dugas征：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。2.直尺兩端不能同時(shí)碰到正常人的肩峰與外上髁，因肱骨大結(jié)節(jié)向外突出。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),則可同時(shí)碰到,稱試驗(yàn)陽性。正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)， 下端靠近肱骨外上髁， 上端如能與肩峰接觸則為陽性征， 表示肩關(guān)節(jié)脫位。3.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn):又稱Mill征?；颊呱熘被紓?cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽性，提示肱骨外上髁炎。Hüter線Hüter三角。操作方法：肱骨外上髁、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁的連線。原理及代表意義：正常情況下，肱骨外上髁、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁的連線在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)位于一直線上，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)呈等腰三角形，

三者關(guān)系改變。

肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)

Hüter

線不是一直線。5.握拳尺偏實(shí)驗(yàn)：

（Finkelseinsign

或

Finkel-steinsign

）患者拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。級(jí)肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床面平行移動(dòng)】級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，但不能對(duì)抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】肌力分級(jí)“四個(gè)不 ”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng)不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗不能對(duì)抗地心引力三不阻不能對(duì)抗阻力四不全能抗阻力，但不全面1.肱二頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。【意義】如反射亢進(jìn)、減低或消失均為病理性改變。2.肱三頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直?！疽饬x】此反射屬于生理反射，如亢進(jìn)或減低、消失為異常。3.橈骨膜反射【臨床表現(xiàn)】旋前及旋后之間，

檢查時(shí)肌肉放松， 患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，檢查者的左手托住被檢查者的右手， 叩診錘叩擊橈骨莖突，

手的位置應(yīng)介于其反應(yīng)為腕關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲?！疽饬x】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。4.膝反射：受試者取坐位，雙小腿自然下垂懸空。檢查者以右手持叩診槌，輕叩膝蓋下股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸直動(dòng)作（圖3-30左）。5.跟腱反射：受試者跪于椅子上，下肢于膝關(guān)節(jié)部位呈直角屈曲，踝關(guān)節(jié)以下懸空。檢查者以叩診槌輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會(huì)陰部皮膚，正常時(shí)，即刻見肛門收縮。異常結(jié)果：肛門反射減弱或消失說明有雙側(cè)錐體束或馬尾神經(jīng)損害。7.提睪反射：在行體格檢查的時(shí)候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。1．Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)