心臟冠脈支架術(shù)后合理用藥指南

心臟冠脈支架術(shù)后合理用藥指南心臟冠脈支架術(shù)后合理用藥指南一、為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要？一、為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要？由于植入支架只是針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)峻的地方實(shí)行措由于植入支架只是針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)峻的地方實(shí)行措施，其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展也需要預(yù)防。二、支架術(shù)后用藥的種類1阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生常常提到的“雙抗治療”，即雙重抗血小板治療，它是削減支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵！阿司匹林是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物，能有效預(yù)防血栓，被世界衛(wèi)生組織推舉為預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物；氯吡格雷則從另一個(gè)途徑來抑制血小板聚攏，與阿司匹林聯(lián)用，可增加抗血小板聚攏的作用，有效阻擋血栓形成。支架術(shù)后“雙抗治療”〔氯吡格雷+阿司匹林〕至少12個(gè)月，12長(zhǎng)期服用。需要留意的是，12個(gè)月的服用時(shí)間是依據(jù)單只支架而提出的，假設(shè)裝了多個(gè)支架、多支病變或者左主干病變應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長(zhǎng)氯吡格雷的服用時(shí)間?！玖粢馐马?xiàng)】留意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便，定期檢查血常規(guī)；長(zhǎng)期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間詢問醫(yī)生，有條件的話有必要做血常規(guī)檢查，查血小板的狀況；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)狀況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)峻后果，患者不應(yīng)隨便停用。2、受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效，但是服藥期間應(yīng)親熱觀看心率。在服藥期間心率不50次/分鐘，過慢的心率對(duì)患者也不好，可能造成60--70次/分鐘！3、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等抑制肝臟合成過多膽固醇。但是可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶上升，假設(shè)不超過正常上限的三倍可以連續(xù)用藥，同時(shí)親熱觀看肝功能，定期到醫(yī)院檢查肝功能。需要特別留意的是：當(dāng)消滅疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診！4、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后。對(duì)于冠心病病人，特別是心室擴(kuò)大的病人，還有減輕心室重構(gòu)的作用。此外，ACEI對(duì)于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，治療效果格外顯著。血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%—20%，嚴(yán)峻時(shí)可詢問醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類〔ARB〕。三、藥物治療需遵循的原則1、服藥時(shí)間：阿司匹林長(zhǎng)期服用；氯吡格雷至少服用12β-受ACEI都是依據(jù)醫(yī)生處方，最好長(zhǎng)期服用。2持按時(shí)、按量服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥、改藥，藥物增減與更換應(yīng)詢問?？漆t(yī)生；每天在同一時(shí)間服藥，假設(shè)間或遺忘服藥不要一次吃兩頓，試圖補(bǔ)上；服用非處方藥物，也需告知醫(yī)生；出門和旅游時(shí)隨身帶藥；購(gòu)置藥品要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)置；留意藥物禁忌、慎用、留意事項(xiàng)、不良反響和藥物間相互防變質(zhì)或失效。四、合并糖尿病或高血壓的藥物治療冠心病相當(dāng)一局部病人是合并了糖尿病或者高血壓的，對(duì)于這局部病人裝了支架后該如何用藥？合并糖尿病患者的藥物治療合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變，且多數(shù)是導(dǎo)致這局部患者對(duì)冠心病的常見病癥包括胸痛、胸悶等病癥不敏感，以至于其就診時(shí)間更延遲，治療效果更差。同時(shí)，再次發(fā)生心梗、死亡，以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多。對(duì)于有糖尿病的冠心病患者，假設(shè)支架術(shù)后血糖掌握不抱負(fù)簡(jiǎn)潔發(fā)生內(nèi)膜增殖，即再狹窄發(fā)生率上升。同時(shí)，血小板生長(zhǎng)因子會(huì)在高血糖刺激下過度活潑，刺激安康的小血管加速相關(guān)病變。因此，治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物，治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物，不同的疾病承受不同的治療方案，兩者結(jié)合對(duì)患者更有益。合并高血壓患者的藥物治療由于血壓上升會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展，并且高血3-4倍，冠心病的心血管