中醫(yī)藥治療慢性肝病的體會

中醫(yī)藥治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)和體會一中醫(yī)藥治療慢性肝病述評HBV9.09%,嚴(yán)重危害1.2HBV,20%30%最終會發(fā)展為肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞肝癌(HCC)。慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“疫毒”、“黃疸”、“積聚”及“虛勞”等范疇。一般認(rèn)為其病因是感受濕熱疫毒,飲食不潔,正氣不足或先天胎毒;其復(fù)雜、病情極易反復(fù)、并有一定傳染性、臨床上難以治愈的疾病,乙型肝炎病毒感學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與免疫應(yīng)答或免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān),該病病程長,易反復(fù)發(fā)作。目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法與特效藥物,雖有拉米呋定、干擾素等抗病毒性肝炎在修復(fù)肝損傷、抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高生存期和生活質(zhì)量等方面,過中藥復(fù)方多重調(diào)節(jié)作用,臨床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。861從細(xì)胞、分子水平闡述中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化的機(jī)制和復(fù)方配伍原理,并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理,開始采用大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究。已有治療慢性乙型肝炎肝纖維化新藥用于臨床,如復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等。但其療效仍不能讓人十分滿意。尤其慢性乙肝的反復(fù)發(fā)作問題,更是難以解決。中醫(yī)的生命力在于療效,中醫(yī)的優(yōu)勢在于臨床,中醫(yī)必須把提高臨床治療效果作為最基本的追求目標(biāo),若方藥的臨床療效不明顯,無論研究深入到哪一層次,都缺乏臨床實(shí)際意義。采用單一方藥、單一療法,很難解決慢性乙肝多方面的復(fù)雜問題。中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的效果急待進(jìn)一步提高,急待研究篩選治療慢1性乙型肝炎肝纖維化的高效方藥和綜合治療方案。慢性乙肝必須以中醫(yī)辨證論治為根本,辨病與辨證相結(jié)合,把辨證分型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分段治療緊密結(jié)合起來,中醫(yī)的辨證分型和西醫(yī)的檢測指標(biāo)相互參照,辨證論治是中醫(yī)的的特色和精華,脫離辨證論治,治療效果很難達(dá)到比較高的水平。對于同一種疾病,不同的中醫(yī)師可能辨證不同,用方各異,有一些還帶有一定程度的隨意性和盲目性,所有效果也差異很大。因此,急待進(jìn)一步優(yōu)化和完善中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床治療方案,形成臨床實(shí)踐指南。二運(yùn)用中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)治療慢性肝病(一)強(qiáng)肝湯治療慢性肝炎ft炎的基本特點(diǎn)多是“溫?zé)嵊嘈皻埼幢M,肝郁脾腎氣血虛”。依此所制定的強(qiáng)肝湯107根據(jù)長期臨床觀察,慢性肝炎的基本特點(diǎn)多是“溫?zé)嵊嘈皻埼幢M,肝郁脾腎氣血虛”。依此所制定的強(qiáng)肝湯一、二號方,分別以原方或其主方加減用于虛、實(shí)兩型,對107例慢性肝炎治療的結(jié)果,臨一床治愈率86%。號用于慢性肝炎氣血不足、腎虛、肝郁脾虛或氣虛血瘀等虛證為主型。組12-30g,12-30g,6-15g,6-15g3-12g,6-15g,5-15g6-15g,6-15g,6-15g,6-15g,8-12g,5-15g,ft6-15g,ft6-15g3-12g。10-30g,敗10-30g,3-12g,3-12g,12-30g6-15g,6-15g,郁金3-12g3-15g,3-15g,6-15g,6-45g,10-15g3-10g,6-12g。1,1719733198276U,B4cm”屬脾氣虛證,治以健脾柔肝,益氣養(yǎng)血,用強(qiáng)肝益氣湯加減:12g,12g,12g,30g,130g,15g,12g,12g12g,12g12g,6g,用藥7劑后癥狀明顯減輕,14劑后復(fù)查肝功正常。2198371減配合郭林氣功、簡化太極拳治療三個月,病情康復(fù)。至今無復(fù)發(fā),一直正常工作,0787(-),AFP(-)。2宋某,男,36,1988410407916B2cm”屬肝膽濕熱證,治以清熱利濕,健脾解郁,養(yǎng)血柔肝。方用強(qiáng)肝清利湯加減:15g,15g,12g,12g,30g,10g,12g,郁12g,15g,15g,15g,30g,6g7輕,服藥21劑,肝功正常。12g,1420(二)強(qiáng)肝軟堅湯治療肝硬化12g12g30g12g30g12g15g12g12g12g30g12g。功效:補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅散結(jié)。主治:氣滯血瘀,聚積痞結(jié)證,癥見脅下積結(jié)脹痛、胸腹見紅斑赤縷、口干膩、脈弦滑或數(shù)、或沉弦有力。較好的療效。分型證治肝瘀熱蘊(yùn)型面色黃晦而形實(shí),面、胸、手等處可見赤縷或蜘蛛痣,口干苦、尿黃赤多有異臭,協(xié)下癥積多有脹痛,舌紫暗,可見瘀斑,苔黃白厚膩或黃燥粗干,脈弦滑數(shù),弦澀有力或沉弦有力。[用方]強(qiáng)肝軟堅湯1號當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、敗醬草、梔子、丹皮、鱉甲、生地、白朮、茯苓、黃芪、ft楂、茵陳。[加減]食少納呆酌加白蔻仁,砂仁、佩蘭、藿香等,脘腹脹滿酌加香附,木香,枳殼或炒萊菔子等,便溏去當(dāng)歸、生地,酌加蒼朮、芡實(shí)、訶子、煨肉豆蔻等,明顯乏力、腰困時,酌加太子參或枸杞子等,協(xié)痛酌加柴胡、元胡、片姜黃、川楝子等。不欲飲、協(xié)下癥積、隱隱作痛、舌質(zhì)淡或舌體胖、邊緣或有齒壓痕、苔薄白或白膩、脈沉細(xì)無力、沉細(xì)或濡細(xì)。[用方]強(qiáng)肝軟堅湯2號當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、蒼朮、茯苓、ft藥、黃精、木香、茵陳、肉豆蔻、炙鱉甲。[加減]便溏日久者暫熱當(dāng)歸或改土炒當(dāng)歸、酌加芡實(shí)、扁豆、訶子、干姜或馬齒莧、破故紙等,食少酌加炒三仙或砂仁、蔻仁等,腹脹酌加厚樸、大腹皮等,水腫酌加車前子、苡米、豬苓、澤瀉等,失眠多夢酌加炒棗仁、夜交藤或琥珀粉等。塊、脹痛、剌痛、腹脹納呆、口干、尿黃、鼻衄、齒衄或血斑、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑、舌苔微或燥澀少津、脈沉弦或弦澀有力。[用方]強(qiáng)肝軟堅湯3號當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、小薊、太子參、生地、雞血藤、鱉甲、炮ft甲、丹皮、桃仁、砂仁、茵陳。[加減]出血酌加參三七、血余炭、藕節(jié)炭、黑梔子、大黃炭等,脾功能進(jìn)酌加熟地、阿膠、鹿角膠、制首烏、紫河車等,脾腫大酌加馬鞭草、海藻、凌霄花,亦可酌加三棱、莪朮、蟅蟲等、但不宜量大或久用,后期為恢復(fù)肝功能可酌加敗醬草、梔子、黃耆、黃精、枸杞子等。肝腎陰虛體瘦身倦、頭暈?zāi)垦！⑿募率?、腰酸腿軟、肝區(qū)隱痛、五心紅或剝脫、脈弦細(xì)數(shù)或弦細(xì)。[用方]強(qiáng)肝軟堅湯4號當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、沙參、麥冬、生地、枸杞子、丹皮、鱉甲、黃芪、砂仁、茵陳、楮實(shí)子。[加減]失眠多夢酌加炒棗仁、合歡皮、夜交藤、琥珀粉等,腰背酸軟酌加川斷、桑寄生、女貞子、狗脊等,浮腫或腹水酌加茯苓皮、車前子、半邊蓮等,手足心熱酌加地骨皮、知母、元參、白薇、銀柴胡、浮小麥等,遺精酌加金櫻子、蓮須等。氣水搏滯型體雖而形未衰、腹脹如鼓、形如蛙腹、氣水膨滿、飲食難5號當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、車前子、枳殼、砂仁、鱉甲、白朮、茯苓皮、黃芪、茵陳、半邊蓮、白茅根。[加減]腹水、氣脹嚴(yán)重者應(yīng)加大利尿藥量,并酌加大腹皮、抽葫蘆、漢防已、豬