38 風(fēng)濕病科 骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為骨關(guān)節(jié)炎的住院患者。一、骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼:M19.991)。（二）診斷依據(jù)疾病診斷ZY/T001.1-94。1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案版。骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案版。診斷明確，第一診斷為骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合骨痹（骨關(guān)節(jié)炎)的患者。級(jí)?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，在住院期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血沉（ESR、C（CRPXXCT電圖。ASORFAKACCPB（肝、膽、脾、胰、腎等CTMRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。濕熱阻絡(luò)證：清熱除濕，活絡(luò)止痛。痰瘀互結(jié)證：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋和絡(luò)。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液其它中醫(yī)特色治療中藥封包治療中藥熏洗治療中藥離子導(dǎo)入治療蠟療治療針?lè)ㄖ委熅姆ㄖ委熕幑拗委熝ㄎ毁N敷治療針刀治療推拿治療膏方治療穴位注射治療飲食療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等主要癥狀、體征有所改善。（十）變異及原因分析病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，退出本路徑。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)（ICD-10編碼:M19.991）患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)發(fā)病時(shí)間分住院日期日出院日期標(biāo)準(zhǔn)住院日天 實(shí)際住院日天時(shí)間 月日（入院第1天）目標(biāo) 初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案?！跬瓿刹∈凡杉c體格檢查主 □采集中醫(yī)四診信息要 □西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷（病名和證型診 □完成住院病例和首次病程記錄療 □初步擬定診療方案工 □與家屬溝通，向患者家屬交待病情及注意事作 □輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 必須檢查醫(yī)囑：□分級(jí)護(hù)理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □CRP□ESR□受累關(guān)節(jié)X線片□飲食： □血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)□中藥辨證論治 □肝腎功能□電解質(zhì)□血脂□中藥湯劑 □血糖□心電圖□中藥?kù)o脈注射劑（□活血化瘀類□益氣□胸片或肺CT平養(yǎng)血類□散寒類□清熱類） 選擇檢查項(xiàng)目重 □口服中成藥 □受累關(guān)節(jié)CT□受累關(guān)節(jié)MRI點(diǎn) □其它中醫(yī)特色療法（□中藥封包□中藥□心肌酶□免疫功能□ASO□醫(yī) 熏洗 □中藥離子導(dǎo)入 □蠟療□針?lè)≧F□AKA□CCP□抗核抗體譜囑 □灸法 □藥罐□中藥穴位貼敷□針□自免肝譜□B超（肝、膽、脾刀治療□推拿治療 □膏方治療 □穴胰、腎等）位注射治療） □關(guān)節(jié)液檢查□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要 □進(jìn)行入院教育 □一般狀況評(píng)估、完成護(hù)理記護(hù)理 □根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 □介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)工作 □遵醫(yī)囑執(zhí)行骨痹中醫(yī)辨證施護(hù) □運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 □無(wú)□有，原變異 1.記錄 2.責(zé)任 時(shí)間護(hù)士簽名醫(yī)師 時(shí)間簽名時(shí)間年月日（2～5）年月日（住院第6～10天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主□上級(jí)醫(yī)師查房，確定治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄要□確認(rèn)檢查結(jié)果，完善疾病活動(dòng)性的□治療效果評(píng)估（關(guān)節(jié)功能、證侯積分等）診評(píng)估，并制定相應(yīng)處理措施□根據(jù)病情調(diào)整方案療□明確原發(fā)病及誘因予糾正□完善必要檢查工□中醫(yī)治療□中醫(yī)治療作□防治并發(fā)癥□防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □分級(jí)護(hù)理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食： □飲食：□中藥辨證論治 □中藥辨證論治□中藥湯劑 □中藥湯劑□益氣養(yǎng)血類□散寒類□清熱氣養(yǎng)血類□散寒類□益氣養(yǎng)血類□散寒類□清熱氣養(yǎng)血類□散寒類□清熱類）類）□口服中成藥□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥封包□中□其它中醫(yī)特色療法（□中藥封包藥熏洗□中藥離子導(dǎo)入 □蠟□針□中藥熏洗□中藥離子導(dǎo)入□蠟法□灸法 □藥罐□中藥穴位貼敷療□針?lè)ā蹙姆?□藥罐□中□針刀治療□推拿治療 □膏方治療藥穴位貼敷 □針刀治療□推拿治□穴位注射治療）療□膏方治療□穴位注射治療）□飲食療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□運(yùn)動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 □根據(jù)病情繼續(xù)完善相關(guān)檢查□繼續(xù)完善入院檢查主要 □遵醫(yī)囑執(zhí)行骨痹中醫(yī)辨證施護(hù)□避免誘因護(hù)理 □飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)工作 □心理安撫疏導(dǎo)、健康教育病情 □無(wú)□有，原因變異 1.

□遵醫(yī)囑執(zhí)行骨痹中醫(yī)辨證施護(hù)□避免誘因□飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)□康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□無(wú)□有，原因:1.記錄 2.責(zé)任2.時(shí)間 時(shí)間護(hù)士簽名醫(yī)師時(shí)間時(shí)間簽名年月日日期 （住院第11～14天）目標(biāo) 鞏固治療效果□上級(jí)醫(yī)師定期查房、診療評(píng)主 □書(shū)寫(xiě)病程記錄要 □根據(jù)病情調(diào)整診療方案診 □根據(jù)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判療 □中醫(yī)治療工 □防治并發(fā)癥作 □確定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、防治方案□強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食：□中藥辨證論治□中藥湯劑□中藥?kù)o脈注射劑（□活血化瘀類□益氣養(yǎng)血類□散寒類□清熱類）

年月日（15～20鞏固治療效果□上級(jí)醫(yī)師定期查房、診療評(píng)估□書(shū)寫(xiě)病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□根據(jù)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□中醫(yī)治療□防治并發(fā)癥□確定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、防治方案□強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□飲食：□中藥辨證論治□中藥湯劑□中藥?kù)o脈注射劑（□活血化瘀類□益氣養(yǎng)血類□散寒類□清熱類）□口服中成藥□口服中成藥重點(diǎn)□其它中醫(yī)特色療法（□中藥封包中藥熏洗 □中藥離子導(dǎo)入 □蠟療□針?lè)ā蹙姆?□藥罐□中藥穴（□中藥封包□中藥熏洗□中藥離子導(dǎo)入□蠟療□法□灸法 □藥罐□中藥穴位貼醫(yī)位貼敷□針刀治療□推拿治療□□針刀治療 □推拿治療 □膏方治療囑膏方治療□穴位注射治療）□穴位注射治療）□飲食療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)等

臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)等□遵醫(yī)囑執(zhí)行骨痹中醫(yī)辨證施主要 □避免誘因護(hù)理 □飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)工作 □健康教育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 □無(wú)□有，原因變異 1.

□遵醫(yī)囑執(zhí)行骨痹中醫(yī)辨證施護(hù)□避免誘因□飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□無(wú)□有，原因:1.記錄 2.責(zé)任2.時(shí)間時(shí)間護(hù)士簽名醫(yī)師時(shí)間時(shí)間簽名日期日期年月日（出院日）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑安排出院□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄、出院證及出院診斷證明書(shū)□評(píng)估療效□出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬