外用藥-糖皮質(zhì)激素

____外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用第一部分：概述第二部分：強(qiáng)度分級(jí)第三部分：常見品種第四部分：使用一般原則第一部分、概述一、簡(jiǎn)介糖皮質(zhì)激素屬于甾體類固醇激素類藥物，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)，是應(yīng)用最廣最多的藥物之一。

球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素。如醛固酮皮質(zhì)束狀帶

分泌

糖皮質(zhì)激素。腎上腺網(wǎng)狀帶分泌性激素。如雌二醇髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素。糖皮質(zhì)激素可以劃分為內(nèi)源性(體內(nèi)自身分泌)和外源性兩大類?？傻乃珊蜌浠傻乃蓪儆谇罢?。外源性糖皮質(zhì)激素是人工合成的，如潑尼松、潑尼松龍、倍它米松和地塞米松等等。1、內(nèi)服(包括注射)：廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌代謝病等。2、吸入：糖皮質(zhì)激素是哮喘和鼻炎長(zhǎng)期治療的首選藥物。如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。3、外用：略。二、藥理作用及不良反應(yīng)外用糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于各種皮炎、濕疹。具有止癢、抗炎、消腫、抗增生的作用。高效、安全，是許多皮膚病的一線治療藥物。外用糖皮質(zhì)激素藥理作用：

—抗炎作用

—抗過(guò)敏作用

—抗增生作用

—免疫抑制作用常見不良反應(yīng)有（特別是長(zhǎng)期大面積使用者）：1、皮膚萎縮松弛，色素沉著，皮膚變薄、多毛。2、痤瘡樣皮疹、毛囊炎、口周及眼周皮炎等3、傷口愈合延遲、掩蓋或加重皮膚癬菌感染、使已有感染惡化。4、其他：紫癜、瘀斑、全身性副作用等。第二部分、強(qiáng)度分級(jí)外用糖皮質(zhì)激素品種眾多，不同的藥物結(jié)構(gòu)濃度不同、作用強(qiáng)度不同，依據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)（皮膚變白實(shí)驗(yàn)）等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度可以分為許多級(jí)別。臨床上常用的分級(jí)方法是4

級(jí)分類法，將其分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效4類。美國(guó)分為7級(jí)：超強(qiáng)、高強(qiáng)效、強(qiáng)效、中強(qiáng)效、弱強(qiáng)效、弱效、最弱效。級(jí)別名稱濃度（%）超強(qiáng)效丙酸氯倍他索0.05丙酸倍他米松0.05強(qiáng)效氟輕松0.05鹵米松0.05哈西奈德0.1糠酸莫米松0.1中效曲安奈德0.1丁酸氫化可的松0.1弱效醋酸氫化可的松1.0地奈德0.05地塞米松0.05第三部分、常見品種市場(chǎng)上以復(fù)方制劑多見。1、糖：糠酸莫米松（艾洛松）、丁酸氫化可的松（尤卓爾）、鹵米松（澳能）、地奈德（力言卓）。2、糖+抗真菌：曲安奈德益康唑（派瑞松）、酮康他索乳膏（順?lè)蹇低酰?fù)方酮康唑。3、糖+抗真菌+抗細(xì)菌：復(fù)方曲安奈德乳膏（康納樂(lè)霜）、曲咪新乳膏（皮康霜）、復(fù)方克霉唑乳膏（Ⅱ）。4、糖+其他：醋酸曲安奈德尿素乳膏、復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏（無(wú)極膏）、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（樟腦、薄荷腦）。第四部分、使用一般原則一、超強(qiáng)效、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素1、適用于重度、肥厚性、角質(zhì)化、苔蘚化的皮膚?。ㄟ@些疾病可能只有強(qiáng)-超強(qiáng)類有效）。2、盡量不用于<12歲兒童，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。（糠酸莫米松除外）。3、除非特別需要,一般不用在頭面部、乳房、陰肛部及皺褶部位等皮膚菲薄處。4、連續(xù)用藥不應(yīng)超過(guò)2~3周。二、中效、弱效糖皮質(zhì)激素1、適用于輕度及中度皮損（如濕疹、脂溢性皮炎、尿布皮炎等）。2、嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，一般首選弱效類或軟性激素如糠酸莫米松。3、妊娠或哺乳婦女：外用激素對(duì)人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。必須應(yīng)用時(shí)，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿用含氟激素（如氟輕松）。哺乳期勿在乳部應(yīng)用。4、弱效激素可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。三、補(bǔ)充1、同一種藥物劑型不同，作用強(qiáng)度不同。

硬膏>軟膏>乳膏>溶液、凝膠。①硬膏使用較少。②軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。③乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。④凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。2、糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑因大部