代謝綜合征得中醫(yī)藥治療

代謝綜合征得中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展李董平1,2 李佑生11518020);2廣州510632)摘要:大量研究表明,中醫(yī)藥可以改善代謝綜合征得臨床癥狀,在防治代謝綜合征顧,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),以期為臨床實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵字:代謝綜合征;中醫(yī)藥;進(jìn)展;代謝綜合征(MetabolicSyndrome,MetS樣硬化性血脂紊亂、高血壓、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗(IR)臨床表現(xiàn)得一組癥候群[1]。與心腦血管疾病得發(fā)生緊密相關(guān),就是一系列心腦血管疾病危險(xiǎn)因素得聚集狀態(tài)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)新得代謝綜合征工作定義[1]:中心性肥胖,歐洲人、東地中海人及中東人男性腰圍(WC)≥94cm＞80cm,WC≥90cm,WC≥80cm,22(TG)≥17mmol/L蛋白膽固醇(HDL－C)男性＜104mmol/L,女性＜130mmol/L相應(yīng)治療者;③空腹血糖(FBG)≥56mmol/L2者;血壓≥130/85mmHg,MetS發(fā)病率逐年上升,國際糖20051/4MetS15%,2[2]公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)對MetS得認(rèn)識較晚[3],且并無“代謝綜合征”這一病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)“肥滿”、“濕阻”、“消渴”、“胸痹”、“脅痛”、“眩暈”、“頭痛”等范疇[4]MetS[5]近年來,不同學(xué)者對本病病因病機(jī)有著不同得認(rèn)識,顧穎杰[6]總結(jié)王暉得經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病以先天稟賦不足為基礎(chǔ),多食少動為其始動因素,氣化失調(diào)為其基本病機(jī),痰濁瘀血為其病理產(chǎn)物,變證百出為其不良結(jié)局。仝小林[3]MetS因郁而熱,熱耗而虛,由虛及損,形成該病發(fā)生、發(fā)展得一條主線。王春霞[7]總結(jié)MetS熱”或“中滿脾(內(nèi))虛”,其發(fā)病往往膏、濁、痰、瘀四者并存。提出將肝密切相關(guān),高血壓者當(dāng)以肝為中心,高血脂者當(dāng)從痰、瘀論治,糖代謝紊亂者當(dāng)以脾腎為中心兼顧她臟[8]MetS中醫(yī)藥治療2、1辨證論治MetS有著不同得癥候組分,表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂等得不同,醫(yī)學(xué)會針對不同得癥候而采用控制體重、降壓、降脂與控制血糖等對癥治療,缺乏整體治療,而中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo),針對不同得個(gè)體體質(zhì)及疾病特點(diǎn),采用辯證論治。211脾虛立論陳黎明[9]MetS,ft楂,太子參,ft藥,水蛭,地龍,丹參,白術(shù),陳皮,澤瀉等進(jìn)行加[10]總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn),認(rèn)為此病與脾氣虛,脾陰虛,脾陽虛,氣機(jī)升降失常等四個(gè)方面關(guān)系密切,并總結(jié)了健脾消脂、健脾活血、健脾益腎活血等臨床治療有效得方法。梁俊秋[11]認(rèn)為消渴病早期以脾氣虛弱,肝氣郁滯,痰濁內(nèi)蘊(yùn),為主要病因病機(jī),治以健脾益氣,解郁化痰法,藥用:黨參、黃芪各30g,云苓、ft藥、15g,12g,柴胡、半夏、生ft梔、當(dāng)歸、丹皮、赤9g6g9269(7500%23(25、00%),100、00%。與二甲雙胍組相比在降低空腹血糖(FINS)2h(2hPPG)總有效率差異無顯著性(P＞0、05),治療組與西藥對照組療效相當(dāng)。212從腎論治馮占榮[12]MetS33%)明顯高于對照組(7333%)。治療組治療后TGTC(總LDL-C(FBGBMICRP(CTNF-α(腫瘤壞死因子-α)、FIB(血漿纖維蛋白原)水平較治療前明顯降低,且明顯低于對照組治療后;HDL-C明顯升高,且明顯高于對照組治療后,表明溫腎利濕MetS[13]臨床觀察發(fā)現(xiàn)自擬溫陽消濁飲加二甲雙胍治療脾腎陽虛型MetS患者,結(jié)果在改善全身癥狀、增強(qiáng)胰島素敏感(P＜001)MetS213從三焦論治季光根據(jù)“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;臨床獲效較多[14]。陳晶[15]之稱,人體水液代謝仰仗三焦氣化與運(yùn)行水液、通調(diào)水道得共同作用。三焦氣化失常、水道不利,則水液代謝失常,停而為濕,聚濕生痰,并自擬中藥方(北杏、蒼MetS95％,對照組總有效率為80％,兩組比較治療組明顯高于對照組(P＜0、05),說明自擬調(diào)理三MetSMetS2、1、4痰濕立論董靜等［16］MetSMetS[17]據(jù)此利用導(dǎo)痰56MetS108療組(56(52TG、HDL-C、血壓與空腹血糖水平顯著優(yōu)于治療前(P＜0、01)MetSMetS痰證,獲效明顯,通陽化痰散結(jié)法治療痰證,治療組痰證素得病理積分均小于對照組(P＜005),3素病理程度好于對照組。治療后痰證得臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者得生活質(zhì)量獲得[19]臨床觀察發(fā)現(xiàn)用八味茶治療痰濁阻遏型高脂血癥治療組總90、0%,80、0%,組間療效比較無顯著性差異(P＜005)TGHDL-C(P＜005)2、1、5從瘀血立論李金桂[20]MetS瘀證在MetSMetS,MetS得血瘀證素積分治療組前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、05)。治療組與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、05)。表明MetS[21]MetS2、1、6從痰瘀論治馬芳放[22]采用陳降化瘀膠囊治療高脂血癥,結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為920%與820%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)治療組TCTGHDL-CLDL-C均顯著改善且優(yōu)于對照組(P＜005),表明陳降化瘀膠囊治療高脂血癥療效明顯任昶[23]認(rèn)為MetS得早期病機(jī)就是痰瘀互阻,并運(yùn)用自擬化瘀降濁湯(桑白皮、夏枯草、澤瀉、鬼箭羽、丹參、茵陳、大黃)配合西藥治療痰瘀互阻型MetS30例,結(jié)果治療組生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組。2、2專方治療 蘭希仁[24]運(yùn)用黃連溫膽湯加減對老年MetS治療研究中發(fā)現(xiàn),治療后FBG、胰島素抵抗指(HOMA－IR)均低于治療前,治療后患者得TCTG低于治療前,HDL－C高于治療前;治療后瘦素水平明顯低于治療前,各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)王東建等[25]對60例老年MetS患者采用保齡湯進(jìn)行治療,治療組治療后HOMA－IR、BMI及WC明顯下降,與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001);對照組治療后HOMA－IR有所下降女性WC高于治療(P＜0、05)。陳熤[26]等運(yùn)用益氣化聚方治療MetS22例,治療組治療后形體學(xué)檢測指標(biāo)與血糖水平(除糖化血紅蛋白外)較治療前明顯降低(P＜0、01,P＜0、05),且在WC、腰臀比(WHR)、2hPPG與HOMA-IR方面低于對照組(P＜005)[27]MetSCRP,與治療前比較有顯著性差異;治療組治療后BMI與治療前比較有顯著性差異;治療組治療后CRP＜0、01,有顯著性差異。23單味藥治療江焱[28]68MetS16WC(P＜001),MetS[29]80TC、TG、LDL-C,HDL-C有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、01),可認(rèn)為決明子與瑞舒伐她汀聯(lián)合治療高脂血癥得效果[30]MetS64臨床推廣。2、4中成藥治療葉斌等[31]MetSMetS患者中血清中瘦素得表達(dá),有效得改善機(jī)體產(chǎn)生得IR。徐秋等[32]在臨床研究中運(yùn)用脂糖安顆粒治療MetS,P＜0、05)。治療組與對照組治療后FBG、TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、05);治療組治療后全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與纖維蛋白原水平優(yōu)于對照組(P＜005);hs-CRP(SBP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、05)MetS2、5針灸治療針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,有分析認(rèn)為[33],針灸通過調(diào)節(jié)游離脂肪酸(FFA)、瘦素、TNF、脂聯(lián)素、抵抗素等脂肪因子得水平,從而改善肥胖型IR,改MetS[34]MetS60FBGPBGHbA1c(P＜005[35]64(IGR)患者,電針配合耳穴壓豆治療,取穴為肺俞、脾俞、胰俞、腎俞、中脘、關(guān)元、中極、天樞、章門、帶脈、支溝、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭。天樞、足三里連接電針,耳穴取穴:肺、三焦、內(nèi)分泌、胃、胰,31HOMA-IR與HOMA-IR同。2、6綜合療法 范德花[36]研究證實(shí)中醫(yī)為主、多學(xué)科綜合防治體系在降壓降糖調(diào)節(jié)血脂,減輕體重等方面均優(yōu)于單純得西醫(yī)治療蔚文禮[37]對45例老年MetS患者進(jìn)行社區(qū)運(yùn)動與飲食調(diào)理,治療1年,結(jié)果干預(yù)組患者治療后糖脂代謝指標(biāo)除HDL-C外均顯著改善(P＜0、05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。馮曉玲[38]研究早期多因素干預(yù)對78例老年MetS患者療效得影,觀察組在治療過程中輔助給予多因素干預(yù)治療,對照組患者只針對有明確診斷得疾病進(jìn)行治療,對比2組治療前后各項(xiàng)代謝相關(guān)指標(biāo)得變化結(jié)果觀察組干預(yù)治療后各項(xiàng)代謝指標(biāo)均較治療前顯著改善,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005);治療組干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善較對照組更為顯著,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0、05)。小結(jié)綜上所述可以發(fā)現(xiàn):本病主要病因?yàn)榉A賦不足、多食少動、臟腑虛損、情志失節(jié)等幾個(gè)方面,臟腑失調(diào)為本,痰濕瘀血為標(biāo),證型有脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣MetS合體,病因病機(jī)較為復(fù)雜,西醫(yī)針對MetS各組分進(jìn)行治療,療效確切,機(jī)理明確,但本身可以引起代謝紊亂,造成患者依從性差,要正確應(yīng)用;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀與辨證論治,從整體上認(rèn)識MetS,進(jìn)行辨證論治,符合這種集多癥候群為一體得疾病得治療,臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療可以調(diào)節(jié)糖脂代謝,改善炎癥狀態(tài),優(yōu)化體重指數(shù)及血壓水平,在改善體質(zhì),緩解癥狀,調(diào)暢情志,改善生存質(zhì)量上體現(xiàn)出一定得特MetS醫(yī)對MetSMetS爭鳴,缺乏統(tǒng)一得病名、病因、病機(jī)以及辯證分型;另一方面,缺乏統(tǒng)一得療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不利于臨床用藥及療效評價(jià);此外,MetS治療多就是個(gè)人臨床觀察或經(jīng)驗(yàn)總結(jié),缺乏循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下得大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對照得中醫(yī)藥研究得臨床研究,使得中醫(yī)藥得治療缺乏客觀性。因此需要中醫(yī)學(xué)者對上述不足進(jìn)行深MeSMetSAlbertiZimmetP,ShawJ、Metabolicsyndrome--anewworld-widedefinition、AConsensusStatementfromtheInternationalDiabetesFederationJ]、DiabetMed,2006May,23(5):469-、Review、[J]志,2005,30(8):680-682、仝小林,段軍、代謝綜合征得中醫(yī)認(rèn)識與治療 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