中醫(yī)定向透藥療法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的療效觀察

中醫(yī)定向透藥療法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的療效觀察陸繼清;劉建郭;盧愛華【摘要】目的探討中醫(yī)定向透藥療法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的護(hù)理效80407d17JOA3382.52357.5％,兩組臨床療效比較,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)【期刊名稱】《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》【年(卷),期】2017(008)028【總頁數(shù)】3頁(P120-122)【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;氣滯血瘀型;中醫(yī)定向透藥療法;腰椎功能;護(hù)理【作者】陸繼清;劉建郭;盧愛華【作者單位】福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科,福建福州350004;福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科,福建福州350004;福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科,福建福州350004【正文語種】中文【中圖分類】R681.53腰椎間盤突出癥是骨科病房中的常見、多發(fā)病種，其主要以腰部酸脹、刺痛及下肢麻痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)引起下肢肌肉萎縮、無力，翻身、行走困難，甚至影響排便。祖國醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥辨證分型為：氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、濕熱證和寒濕證。臨床上，氣滯血瘀證為最多見的證型，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：腰部及/或下肢存在固定的刺痛，腰椎活動(dòng)受限，舌暗紫且伴有瘀斑，脈弦緊澀[1]。該病因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活。在臨床上，腰椎間盤突出癥的治療分為保守治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)治療，臨床上以保守治療為主[2也是現(xiàn)今研究的主流方向。中醫(yī)定向透藥療法利用醫(yī)學(xué)儀器定向透藥的治療方式，將藥物直接作用在疼痛部位，有較強(qiáng)的消腫、鎮(zhèn)痛作用，效果明顯[3]。該方法具改善局部血液循環(huán)，靶向作用于患者病灶，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部。本研究選擇氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，該病傳統(tǒng)治療方法更多的是單純方法的治療，包括中頻脈沖電治療等，均存在未達(dá)到內(nèi)外兼用的弊端[4]。20175—1080型的腰椎間盤突出癥患者，通過隨機(jī)分配法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，治療上：對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組除上述治療外，予中醫(yī)定向透藥療法治療，觀察效果并比較，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。對(duì)象與方法研究對(duì)象2017年5—10月收治福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科的80例分型為氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥患者。其中女性患者39例，男性41例，年齡范圍在41～80歲；采用隨機(jī)分配法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組年齡平均値為（57.75±11.48）歲，對(duì)照組年齡平均值為（59.25±10.35）歲；試驗(yàn)組男女性別比19∶21，對(duì)照組男女比為22∶18，兩組患者性別及年齡進(jìn)行比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合氣滯血瘀型腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿部存在固定刺痛，夜間疼痛較甚，腰部僵硬，屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀[5-6]；（2）采取保守治療的患者；（3）（4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；（5）CT提示有腰椎間盤突出；（6）無神經(jīng)精神疾患；（7）自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，具體如下：出血傾向、惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、置有心臟起搏器等醫(yī)學(xué)植入物患者；（2）影像學(xué)提示為突出型、脫出型或游離型腰椎間盤突出癥，存在絕對(duì)手術(shù)指征者；（3）妊娠哺乳的婦女；（4）病情危重，無自主意識(shí)者；（5）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；（6）局部腰部和腘窩皮膚破損者，對(duì)藥物及治療不耐受者；（7）對(duì)肢體感覺不明顯者；（8）糖尿病患者。干預(yù)方法（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，即囑咐患者臥硬板床休息；注意腰部保暖；佩戴腰圍；堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉；注意飲食清淡，可給予活血化瘀的飲食；保持心情舒暢；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥洛索洛芬鈉片60mg,飯后口服，每天3次，療程為1周。（2）試驗(yàn)組在上述治療方法上，從入院第1天開始，進(jìn)行中醫(yī)定向透藥11CM2000DIV（CM2000DV）6g9g、丹參9g、澤蘭9g、杜仲9g、醋延胡索9g、桑枝9g、炙乳香3g、炙沒藥3g等。操作時(shí)，先用生理鹽水紗布清潔腰夾脊穴以及患肢委中穴皮膚，再接上電源，檢查儀器處于正常狀態(tài)，將導(dǎo)聯(lián)線一端插入通道A插孔內(nèi)，一端連電極板；將桃紅四物湯加減方一劑加入到100ml的沸水中，充分溶解后，待溫度降至40℃左右時(shí)，210cm×7cm340℃，20min，工作頻2～8kHz，20mA。觀察方法17JOA日常生活活動(dòng)和膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，通過加分制得到最終得分，最高得分為29分，0（JOAJOA）/（滿分-治療前評(píng)分）]×100%；具體分級(jí)：改善率為100%時(shí)為治愈；改善率大于60%為顯效；改善率為25%～60%為有效；改善率為小于25%為無效；總有效率為各組治愈、顯效和有效人數(shù)占各組總治療人數(shù)的比率。表1兩組患者臨床療效比較統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，tχ2Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組干預(yù)后療效比較如表1，總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組治療后，試驗(yàn)組顯效與有效例數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率試驗(yàn)組為82.5%，高于對(duì)照組的57.5%，說明兩組方法均具有治療效果且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組組間比較顯示，治療后分析療效等級(jí)，采用秩和檢驗(yàn)P=0.029＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論中醫(yī)定向透藥療法的中醫(yī)治療原理從表中我們可以看出，兩組患者通過干預(yù)后，其JOA評(píng)分均有改善，兩組臨床療效比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥多為筋骨損傷，或因跌仆外傷，或因用力不當(dāng)，使得氣血溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于腰腿部，不通則痛，產(chǎn)生癥狀。祖國醫(yī)學(xué)究于發(fā)病機(jī)制，治療以活血化瘀、行氣止痛為主[7]。從辨證使得督脈經(jīng)氣受損未能復(fù)原，造成“督脈氣虧、瘀血閉阻”之癥。膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，跌打損傷導(dǎo)致骨錯(cuò)縫、筋出槽，氣血溢于脈外，離經(jīng)之氣血瘀滯，必然壅遏氣機(jī)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疼痛等癥，從此理論著手，治療應(yīng)當(dāng)“益氣通經(jīng)、行氣活血”為法。于此，本研究根據(jù)中醫(yī)“腧穴所在，主治所在；經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”理論，補(bǔ)血，從中醫(yī)的內(nèi)因虧虛上給予補(bǔ)給，又能外因上活血祛瘀，行氣止痛[8]。中醫(yī)定向透藥療法的優(yōu)勢(shì)本研究中，與傳統(tǒng)治療的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)治療后，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能的改善率明顯提高，JOA評(píng)分顯著提高。中醫(yī)定向透藥療法是采用電致孔透皮給藥技術(shù)，通過高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的、親水性孔道，從而增加藥物對(duì)細(xì)胞及組織膜的滲透性，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，使作用直達(dá)患處[9]。相比較傳統(tǒng)的中藥離子導(dǎo)入法采用的低頻電流，中醫(yī)定向透藥療法采用中頻電流，使得中藥藥效更能深入的到達(dá)病灶，最大限度的發(fā)揮中藥對(duì)局部癥狀的療效。啟示本研究根據(jù)中醫(yī)標(biāo)本兼治、辨證施法、注重整體、針對(duì)施護(hù)的原則，確立了“活血通絡(luò)、行氣止痛、整體護(hù)理、序貫施治”的中醫(yī)治療護(hù)理方法，序貫治