19面癱(周圍性面神經(jīng)炎)臨床路徑

PAGEPAGE11面癱（周圍性面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床住院路徑一、面癱（周圍性面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱急性期(TCD編碼：BNV120)。西醫(yī)診斷：第一診斷為周圍性面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802)。（二）診斷依據(jù)疾病診斷學(xué)>（）病學(xué)>第五版（。疾病分期（1）1-10（2）11-180（3）后遺癥期：發(fā)病180天以后證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科寫作組面癱（周圍性面神經(jīng)炎）診療方案”面癱（周圍性面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇及依據(jù)參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科寫作組面癱（周圍性面神經(jīng)炎）診療方案”1、診斷明確，第一診斷為面癱（周圍性面神經(jīng)炎。2、患者適合中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤40天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)(TCDBNV120（ICD10編碼：G51.802)的住院患者。2、患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要時(shí)可申請(qǐng)其他項(xiàng)目（八）治療方案針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部取穴針灸治療。辯證選擇口服中藥湯劑TDP（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)30%以上（十）有無(wú)變異及原因分析治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。（十一）療效評(píng)價(jià)痊愈：癥狀完全消失，面肌功能恢復(fù)正常外觀動(dòng)態(tài)與靜態(tài)完全與健側(cè)相同顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。二、面癱（周圍性面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床住院路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為面癱（周圍性面神經(jīng)炎） （TCD編碼：BNV120；ICD10碼：G51.802）日期12-１０天主要診療工作□□□□□□詢問(wèn)病史與體格檢查通過(guò)四參合診，完成中醫(yī)辨證完成初步診斷，確定治療方法開(kāi)據(jù)化驗(yàn)單及輔助檢查申請(qǐng)單完成首次門診病史與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□療效評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄門診醫(yī)囑:門診醫(yī)囑:□□□日期12-１０天主要診療工作□□□□□□詢問(wèn)病史與體格檢查通過(guò)四參合診，完成中醫(yī)辨證完成初步診斷，確定治療方法開(kāi)據(jù)化驗(yàn)單及輔助檢查申請(qǐng)單完成首次門診病史與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□療效評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄門診醫(yī)囑:門診醫(yī)囑:□□□□□傳染性疾病篩查明確面癱分級(jí)、分期針刺+紅光治療辯證，口服湯藥治療指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，注意□□繼續(xù)急性期治療檢查患者面部表情肌恢復(fù)情況以選重點(diǎn)醫(yī)囑飲食等穴治療□ 指導(dǎo)患者用姜片外敷患側(cè)面部主穴病情變異記錄□無(wú)1.2.□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期日期11-2526-40主要診療工作□恢復(fù)期，調(diào)整治療方案□四診合參，辯證指導(dǎo)治療□療效評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄檢查患者是否已痊愈根據(jù)病情調(diào)整治療對(duì)于頑固性面癱進(jìn)行特殊治療門診醫(yī)囑:□針刺+電針治療注：檢查患者面部表情肌，重點(diǎn)醫(yī)囑以隨時(shí)調(diào)整針刺穴位門診醫(yī)囑仔細(xì)檢查患者面部是否已恢復(fù)已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)可鞏固治療制定隨訪計(jì)劃□□（必要時(shí)）□無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的頑固性面癱繼續(xù)治療指導(dǎo)患者配合治療配合按摩辨證分型，口服湯藥治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名附件：針灸臨床常見(jiàn)證候診療常規(guī)（201011）面癱（面神經(jīng)麻痹）診療常規(guī)【概述】【診斷】及人民衛(wèi)生出版社，王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》第五版教材中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行中西醫(yī)診斷。或進(jìn)食時(shí)食物積于齒齦之間，或因說(shuō)話不便、閉目不全被他人發(fā)現(xiàn)患病。部分患者耳后、耳內(nèi)乳突區(qū)域或和面部輕度疼痛或和麻木感及汗出減少。不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時(shí)被牽向健側(cè)；病側(cè)角膜反射消失；示齒、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全；可有舌前味覺(jué)障礙。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或聽(tīng)覺(jué)障礙。具有上述典型癥狀，不能皺眉，且兼有示齒、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全，即可診斷為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：面神經(jīng)管中，鼓索支與鐙骨肌支之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙。面神經(jīng)管中，鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏?！九R床表現(xiàn)】眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。病程遷延日久可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。檢查示面神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。風(fēng)寒證：見(jiàn)于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見(jiàn)舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。氣血不足：多見(jiàn)于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)患者，兼見(jiàn)肢體困倦無(wú)力，面色淡白，頭暈等癥。【治療方法】針灸基本治療治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。處方：以面頰局部和足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。陽(yáng)白顴髎頰車地倉(cāng)翳風(fēng)合谷方義：面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴（面口合谷收近部腧穴翳風(fēng)相配，疏風(fēng)通絡(luò)。風(fēng)寒證：祛風(fēng)散寒。加風(fēng)池；風(fēng)熱證：疏風(fēng)瀉熱加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；氣血不足：補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。加足三里。操作：面部穴位均用平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，肢體遠(yuǎn)端的穴位用瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里行補(bǔ)法。中藥治療10g10g10g風(fēng)寒證：10g10g。風(fēng)熱證：加連翹15g公英30g等。氣血不足：加生芪30g當(dāng)歸15g白芍15g等。我院特色針灸方法：采用王居易經(jīng)絡(luò)診察方法查到異常經(jīng)絡(luò)。1、急性期治療（發(fā)病1-10天，以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈為主。穴位：上星、陽(yáng)白、頭維、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、翳風(fēng)、迎香、合谷、外關(guān)。針具：采用長(zhǎng)度為0.5～1寸毫針。手法：行提插捻轉(zhuǎn)輕揉手法，患者無(wú)明顯針感。行針時(shí)間：30分鐘。治療時(shí)間：隔日一次，3-5次為一療程。2、恢復(fù)Ⅰ期治療（發(fā)病10-45天穴位：同上，可加四白、顴髎、足三里、三陰交。針具：采用長(zhǎng)度為1～1.5寸毫針。透針者2～4寸毫針。手法：針刺深度可較前加深。行提插捻轉(zhuǎn)輕揉手法，患者可有明顯針感。發(fā)病15天以上者，若面肌仍無(wú)恢復(fù)，行透針平刺，地倉(cāng)透頰車。留針時(shí)間：30分鐘。隔日一次，5次為一療程。3、恢復(fù)Ⅱ期（45-70天）陽(yáng)明經(jīng)常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：曲池、三間；內(nèi)庭、足三里；少陽(yáng)經(jīng)常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：支溝、中渚、會(huì)綜；足臨泣、俠溪；太陽(yáng)經(jīng)常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、支正；昆侖、絕骨；腹針療法治療：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、天樞、滑肉門、大橫?；疳樦委煟河锰刂萍?xì)火針進(jìn)行局部及外關(guān)合谷穴處點(diǎn)刺。其他外治療法療中，可根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行不同方法的治療。灸法：氣虛者可用神闕（灸并灸氣海、關(guān)元。穴位貼敷療法：根據(jù)病人的體質(zhì)不同，配制益氣活血通絡(luò)、化痰通絡(luò)、溫陽(yáng)通絡(luò)的穴位貼敷的巴布劑，進(jìn)行臍療和局部腧穴的貼敷治療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和HouseBrackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng),結(jié)合Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分以擬定最終療效。（王聲強(qiáng),白亞平,王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹)[J],2006,26(11):829-832.孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S],1998:198.HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Lanyngoscope,1983,93(8):1056-1069.）面肌功能評(píng)分患者初次就診及結(jié)束治療時(shí)均作評(píng)分記錄面肌功能評(píng)分患者初次就診及結(jié)束治療時(shí)均作評(píng)分記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法,即以面部6個(gè)動(dòng)作321分,完全不能運(yùn)動(dòng)記0分。最后加安靜時(shí)印象,即面部對(duì)稱2分稍不對(duì)稱1分明顯不對(duì)稱0分?？偡?0分同時(shí)根據(jù)治療前后評(píng)分按如下公式計(jì)算改善率 [7]。為改善率=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(20－治療前評(píng))×100%。功能改善率達(dá)100%60%≤改善率＜100%。好轉(zhuǎn)癥狀和體征基本消失,面肌功25（一）康復(fù)治療患者坐位，醫(yī)者以拇指指腹點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池穴，用瀉法，以局部有明顯酸脹感為宜；點(diǎn)按合谷穴2用補(bǔ)法；點(diǎn)按牽正穴22分鐘，用補(bǔ)法；將拇指尖端按在地倉(cāng)穴上，1—2:(1;(2)閉眼運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合;(3)鼓腮運(yùn)動(dòng)。閉住雙唇,有;(4)吮嘴運(yùn)動(dòng)。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈O形,兩頰內(nèi)陷;(5)浴面運(yùn)（二）護(hù)理1、情志護(hù)理2、眼部護(hù)理3、面部護(hù)理用溫濕毛巾熱敷面部,患側(cè)作環(huán)行按摩,按壓人中、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、聽(tīng)會(huì)等穴。教會(huì)患者自行對(duì)鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作,每日2~3次,每次4~8min。4、飲食調(diào)護(hù)患者因咀嚼不便,進(jìn)食量減少,可造成潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào),故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,將食物放在健側(cè)舌后方,細(xì)嚼慢咽,少食多餐,根據(jù)患者的體質(zhì)合理調(diào)配飲食,以清淡、易消化的軟食為主,多食粗糧、新鮮水果、蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、骨頭湯、魚類、豆類等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強(qiáng)的食物,餐后加強(qiáng)口腔護(hù)理,將殘留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。5、健康指導(dǎo)保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、睡眠充足(3)面癱療效評(píng)估200918211.111583.336831次，治愈率60.12%。好轉(zhuǎn)率87.55%。面癱是我科優(yōu)勢(shì)病種，患者多是以門診形式就診，門診急性期患者較多，治愈率較高。中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決難點(diǎn)的思路與措施面癱是針灸臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病。由于該病嚴(yán)重的影響了人的整體形象，患病后病人心理負(fù)擔(dān)較重，往往怕恢復(fù)不了，而影響病人的情緒。該病能否恢復(fù)，與病變的部位有十（即綜合征）者，或者患病者存在高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)病，或發(fā)病時(shí)而后壓痛明顯，也不能寐者，或發(fā)病時(shí)患側(cè)面