中醫(yī)婦科學(xué)-月經(jīng)病(四)

中醫(yī)婦科學(xué)——月經(jīng)?。ㄋ模?、屬于氣滯血瘀型閉經(jīng)的證候A、月經(jīng)停閉，形體肥胖，帶多色白B、月經(jīng)停閉，精神抑郁，少腹脹痛C、月經(jīng)停閉，四肢欠溫，小腹冷痛D、月經(jīng)停閉，頭暈眼花，心悸氣短E、月經(jīng)停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多2、患者月經(jīng)數(shù)月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，帶下量多，舌苔白膩，脈滑。治法應(yīng)是AB、燥濕祛痰，行氣通經(jīng)C、健脾祛濕，活血調(diào)經(jīng)DE、燥濕健脾，消食導(dǎo)滯3、痛經(jīng)的主要證候表現(xiàn)為A、經(jīng)行腹痛，起于初潮者，稱原發(fā)性痛經(jīng)；經(jīng)行以后出現(xiàn)腹痛，稱繼發(fā)性痛經(jīng)B、正值經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹劇痛或隱痛，伴隨月經(jīng)周期發(fā)作C、經(jīng)前、經(jīng)期腹痛屬實；經(jīng)后腹痛屬虛D、脹甚于痛者為氣滯；痛甚于脹者為血瘀E、刺痛屬熱；絞痛屬寒4、患者經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶脹痛，低熱起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠。其治療選方是AB、清熱調(diào)血湯C、兩地湯合失笑散DE、丹梔逍遙散5、患者經(jīng)后小腹隱隱作痛，陰部空墜，喜按，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，神疲乏力，面色不華，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選AB、舉元煎C、溫經(jīng)湯DE、調(diào)肝湯答案與解析1、【正確答案】B答案解析：閉經(jīng)-氣滯血瘀證：主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。2、【正確答案】A答案解析：閉經(jīng)-痰濕阻滯證：主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑；治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。3、【正確答案】B答案解析：痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。4、【正確答案】B答案解析：痛經(jīng)-濕熱瘀阻證：主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；治法：清熱除濕，化瘀止痛；代表方：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。5、【正確答案】D痛經(jīng)-氣血虛弱證：主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色淡要點一概述要點一概述原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)來潮后停止3個周期成6個月以上。對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。要點二病因病機要點二病因病機血可下，而致閉經(jīng)；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復(fù)合病機。要點三閉經(jīng)的診斷要點三閉經(jīng)的診斷病史了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境娩、宮腔手術(shù)及疾病史；經(jīng)閉時間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。臨床表現(xiàn)女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個月以上。同時應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化(增加或減輕)、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。檢查全身檢查觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。婦科檢查了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。輔助檢查西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如下：基礎(chǔ)體溫(BBT查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。包括FSHLH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。B可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：經(jīng)。內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。要點四鑒別診斷要點四鑒別診斷對于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，均屬于生理性閉經(jīng)，需要注意鑒別。閉經(jīng)同少女停經(jīng)鑒別少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，有一段時間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個月以上。閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別月經(jīng)為生育婦女月經(jīng)停閉達(dá)6大，質(zhì)軟、B胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)鑒別產(chǎn)婦分娩后進行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)，停止哺乳后月經(jīng)一般可以恢復(fù)正常。閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別患者停經(jīng)年齡已進入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正常或紊亂，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、必?zé)┬募率摺⑿纳癫粚幍葒^經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕。逍约に乜沙霈F(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)，但能生育也無不適。避年和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。衰、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢綜合征等。要點五閉經(jīng)的治療原則要點五閉經(jīng)的治療原則閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。要點六辨證論治要點六辨證論治一般而論。年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，雖已行后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡，脈弱者，多屬虛癥；若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒，或經(jīng)期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈弦有力者，多屬實證。津傷陰之弊，即使應(yīng)用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停卵月經(jīng)。一般應(yīng)以31.氣血虛弱證主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。治法：方藥：人參養(yǎng)榮湯。2.腎氣虧損證主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦息乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補腎益氣，調(diào)理沖任。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車3.陰虛血燥證主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附4.氣滯血瘀證主要證候：月經(jīng)停閉不行、胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點，脈沉弦而澀。治法：理氣活血、祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。痰濕阻滯證主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦息，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。寒凝血瘀證主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》）。細(xì)目十一痛經(jīng)細(xì)目十一痛經(jīng)要點一概述要點一概述痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者；由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。要點二病因病機要點二病因病機病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而通。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)。要點三辨證要點要點三辨證要點根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實，月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容，隱痛、?痛、墜痛、喜揉喜按屬虛，掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷須得熱減輕屬寒。痛甚于脹、持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結(jié)合用經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。要點四痛經(jīng)發(fā)作時的急癥處理要點四痛經(jīng)發(fā)作時的急癥處理痛經(jīng)發(fā)作時，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。針灸對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效、目前臨床應(yīng)用較廣泛。實證毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交，中極；配穴：寒凝者，加歸來、地機；氣滯者加太沖；腹脹者、加天樞、氣海；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。虛證毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。田七痛經(jīng)膠囊蒲黃0.275g0.3g0.2g0.025g2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。要點五辨證論治要點五辨證論治氣滯血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血最少，行而不暢，血色常暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。寒凝血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見暗、苔白，脈沉緊。治法：方藥：少腹逐瘀湯。濕熱瘀阻證痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長，色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。4.氣血虛弱證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯。5.腎氣虧損證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1-2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色暗淡，量少，質(zhì)稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄