尿路感染第八內(nèi)科學(xué)

尿路感染第八內(nèi)科學(xué)第一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)預(yù)后第二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日概述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%第三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日4南山醫(yī)院腎內(nèi)科2023/2/4第四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。5概述第五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。6概述第六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述第七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二.病因和發(fā)病機(jī)制第八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素第九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起病因致病菌第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過(guò)淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日142023/2/4第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低發(fā)病機(jī)制防御體系第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制易感因素第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

17

多

囊

腎第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日18

馬蹄腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的大腎，為腎上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻而致。

第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日二.臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無(wú)癥狀性細(xì)菌尿第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日季肋點(diǎn)：第十肋前端，相當(dāng)于腎盂位置。上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋脊點(diǎn)：背部第12肋與脊柱的交角的頂點(diǎn)。肋腰點(diǎn)：第12肋與與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。查體常見壓痛點(diǎn)尿路感染第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日26

急性腎盂腎炎病理以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎切面：腎盂、腎盞粘膜化膿

黃色膿性條紋沿管道放射分布第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日27

腎盂腎炎Normal

第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查：有局灶的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，>105/ml；（可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日34

第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個(gè)／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)用抗生素前或停藥

5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時(shí)，晨起第一次尿嚴(yán)格無(wú)菌操作，清潔外陰尿在1小時(shí)內(nèi)送檢清潔中段尿培養(yǎng)第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥女性

復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性

首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，>105/ml；（可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日定性診斷定位診斷診斷第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日凡有真性細(xì)菌尿者診斷為尿感。真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)（一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)（二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML（三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML，如無(wú)癥狀，要求兩次診斷—定性診斷第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

(1)參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫>38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。（3）尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。診斷—定位診斷上尿路感染第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷腎結(jié)核尿道綜合征第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核中毒癥狀，部分有腎外結(jié)核病灶；陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。

逆行造影示左上中腎盞擴(kuò)大積水，下盞部分破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴(kuò)張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。

腎結(jié)核鑒別診斷第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無(wú)真性細(xì)菌尿，故又稱無(wú)菌性尿頻—排尿不適綜合征。①感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應(yīng)同時(shí)給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。②非感染性尿道綜合征：無(wú)白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過(guò)敏有關(guān)，地西泮治療有效。鑒別診斷尿道綜合征第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日四、治療要點(diǎn)★第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日尿感治療一般治療抗感染治療第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日臥床休息多飲水，勤排尿發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感反復(fù)發(fā)作者尋找病因、去除誘因顛茄泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液，減輕刺激癥狀，增加藥物療效

一般治療第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委煹谒氖彭?yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日抗感染治療－－用藥原則原則：積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。①選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無(wú)改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試驗(yàn)。②選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。③聯(lián)合用藥問(wèn)題。④根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。⑤完成抗菌療程后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查2次，細(xì)菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過(guò)早停藥和停藥后不追蹤觀察。第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷抗感染治療第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰、在停止抗菌藥后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，療效判斷抗感染治療第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日單劑療法：

磺胺類頓服or氟喹酮類頓服短程療法：

磺胺類BidX3d

Or氟喹酮類TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診急性膀胱炎抗感染治療第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日急性膀胱炎

復(fù)診處理

無(wú)尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無(wú)尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程?？垢腥局委煹谖迨捻?yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日

一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎抗感染治療第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日急性腎盂腎炎輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時(shí)顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來(lái)后選用敏感藥物注射至退熱72小時(shí)后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。

抗感染治療第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委煹谖迨唔?yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染若有尿感癥狀，予強(qiáng)有力的抗生素治療，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。若無(wú)尿感癥狀，僅有無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，暫不宜治療，直至拔除導(dǎo)尿管后再治療之。

抗感染治療第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過(guò)治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生。抗感染治療第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù)發(fā)長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法：

輪換用藥每組一療程，停3-5天，共2-4

個(gè)月（常兩種聯(lián)合）。一種藥長(zhǎng)期低計(jì)量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個(gè)月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機(jī)體免疫力。大劑量長(zhǎng)療程長(zhǎng)4－6周?？垢腥局委煹诹?yè)，共六十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防1234567女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會(huì)陰