畢業(yè)論文主動(dòng)脈內(nèi)球襄反搏對(duì)心臟手術(shù)后低心排綜合療效的臨床研究

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)心臟手術(shù)后低心排綜合征療效的臨床研究2報(bào)告內(nèi)容◆

研究背景◆研究目的◆研究方法◆結(jié)果與分析◆討論◆結(jié)論◆致謝3研究背景隨著體外循環(huán)技術(shù)的不斷成熟和提高，越來(lái)越多高難度的心臟手術(shù)在不斷開(kāi)展，如：瓣膜置換、先心病矯治術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、大血管置換術(shù)、心臟移植等心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期，由于多種原因，可發(fā)生低心排綜合征（LCOS），發(fā)生率0.5%—3%，不同的中心可能存在差異4是指各種心臟外科手術(shù)后各種因素導(dǎo)致心指數(shù)降低（CI<3L/min*m2）且有外周血管收縮，組織低灌注的臨床綜合征是心臟術(shù)后常見(jiàn)而又復(fù)雜兇險(xiǎn)的并發(fā)癥可以導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂甚至MODS，增加圍術(shù)期死亡率LCOS簡(jiǎn)介5

探討IABP治療心臟術(shù)后LCOS的臨床療效研究目的研究對(duì)象以XXX醫(yī)院2013年1月至2015年12月3年來(lái)心臟手術(shù)后40例LCOS患者為研究對(duì)象隨機(jī)分為保守組和IABP組，每組各20例兩組患者均給予血管活性藥物治療，IABP組給予IABP治療,待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后減少活性藥的種類及劑量研究方法納入標(biāo)準(zhǔn)臟器及周?chē)h(huán)灌注不良心臟指數(shù)＜2.2L/（m2?min）停止體外循環(huán)非常困難或者停機(jī)后心臟收縮無(wú)力心臟脹滿MAP＜60mmHg尿量＜0.5mL/（kg?h），中心靜脈壓（CVP）＞11mmHg聯(lián)合使用2種以上的升壓藥，而多巴胺用量＞15μg/（kg?min）心律失常嚴(yán)重研究方法排除標(biāo)準(zhǔn)重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全且未行手術(shù)矯治者主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重周?chē)懿∽兡δ苷系K其他，腦出血急性期，不可逆腦損傷，不可逆轉(zhuǎn)的終末狀態(tài)心室衰竭等。研究方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均值比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究方法指標(biāo)保守組IABP組X2P值年齡18.240.572<60歲129≥60歲811性別4.900.518男性1011女性910病種2.820.067冠心病711瓣膜病1210是否體外循環(huán)6.120.089體外循環(huán)1312非體外循環(huán)78結(jié)果與分析表2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果項(xiàng)目保守組（n=20）IABP組（n=20）P值ISSBP(mmHg)16.5±3.18

17.2±3.08

0.266

0h82.40±3.0881.4±6.720.276h92.95±3.3299.35±6.230.0012h96.65±4.08119.4±7.250.0024h99.85±3.76129.7±4.770.00MAP(mmHg)0h57.33±2.7756.15±2.360.086h66.35±3.1371.15±4.380.0012h71.02±3.6383.55±5.930.0024h73.75±3.3690.95±3.590.00正性肌力藥評(píng)分，IS=多巴胺(x1)+多巴酚丁胺(x1)+氨力農(nóng)(x1)+米力農(nóng)(x10)+腎上腺素(x100)＋異丙腎上腺素(×100)，每種藥物的劑量單位為微克/千克*分鐘結(jié)果與分析13圖12組LCOS患者術(shù)后24hSBP變化情況

*：p<0.05**:p<0.001******14由圖1、圖2可知：兩組患者入ICU時(shí)SBP、MAP均處于低值而IABP組更明顯。使用IABP后SBP、MAP均明顯改善，尤其是6h增幅最大。保守組SBP、MAP雖也有所增長(zhǎng)，但改善程度和幅度不及IABP組

*：p<0.05**:p<0.001******結(jié)果與分析表3兩組患者組織器官氧供需狀況相關(guān)指標(biāo)比較項(xiàng)目保守組（n=20）IABP組（n=20）P值SCVO2(%)0h62.65±3.9261.10±2.380.0612h68.60±2.6770.55±1.850.0124h71.70±2.1774.85±1.460.00Lac(mmol/L)0h11.78±1.8112.22±2.040.066h11.51±2.1611.62±1.990.4412h9.25±2.267.26±2.090.0024h4.95±2.301.99±0.660.0016圖32組LCOS患者術(shù)后24hSCVO2變化情況

*：p<0.05**:p<0.001***17圖42組LCOS患者術(shù)后24hLac變化情況

由圖3、圖4可知：SCVO2在12h、24hIABP組比保守組改善明顯。而Lac在6h時(shí)IABP組較保守組無(wú)明顯改善，但在12h、24h改善較保守組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)*：p<0.05**:p<0.001****結(jié)果與分析表4兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較項(xiàng)目保守組（n=20）IABP組（n=20）P值EF(%)0h41.75±3.8240.25±2.880.08412h43.55±2.9243.05±3.320.3124h47.65±3.3655.10±4.220.00BNP(pg/ml)0h6120.2±1991.77368.4±1525.10.2312h5292.5±1663.36562.4±1776.60.0224h5560.9±2150.16444.5±1947.50.00兩組患者EF在0h、24h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而12h時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；BNP在0h、12h比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），24h差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。19圖52組LCOS患者術(shù)后24hEF變化情況

由表3、圖5可知：EF的改善在24小時(shí)明顯，BNP值改善在12小時(shí)明顯。而EF在12小時(shí)及BNP在24小時(shí)改善不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。*：p<0.05**:p<0.001**圖62組LCOS患者術(shù)后24hEF變化情況*：p<0.05**:p<0.001****結(jié)果與分析表5兩組患者組織灌注相關(guān)指標(biāo)比較項(xiàng)目保守組（n=20）IABP組（n=20）P值尿量(ml/kg/h)1h0.525±0.190.348±0.250.016h0.835±0.161.070±0.220.0012h1.125±0.121.495±0.160.0024h1.330±0.151.700±0.200.00兩組患者尿量在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。22圖72組LCOS患者術(shù)后24h尿量變化情況

*：p<0.05**:p<0.001********結(jié)果與分析表6兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及住ICU時(shí)間比較項(xiàng)目保守組（n=20）IABP組（n=20）P值上呼吸機(jī)時(shí)間（h）29.85±8.3021.50±8.290.00住ICU時(shí)間(d)8.6±1.074.75±0.720.00兩組患者上呼吸機(jī)時(shí)間及住ICU時(shí)間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）24圖82組LCOS患者術(shù)呼吸機(jī)使用時(shí)間對(duì)照*：p<0.05**:p<0.001**25圖92組LCOS患者術(shù)后住ICU時(shí)間對(duì)照*：p<0.05**:p<0.001**26IABP在舒張期氣囊充氣和收縮期氣囊放氣，從而達(dá)到增加心、腦、腎等重要臟器的灌注，降低心臟負(fù)荷的目的。早期使用IABP可以快速穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，防止臨床情況的進(jìn)一步惡化。我們研究中發(fā)現(xiàn)IABP組入室即開(kāi)始使用，使用IABP后SBP、MAP均明顯得到改善。討論27本研究中IABP組患者在使用IABP后SCVO2和Lac較保守組明顯改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）使用IABP后可以改善組織灌注，增加組織的氧輸送，改善組織氧供需失衡狀態(tài)，防止MODS等的發(fā)生。討論28使用IABP后IABP組患者的EF增加，BNP下降明顯且尿量有明顯改善。以上結(jié)果的產(chǎn)生與IABP增加心腦腎的灌注及降低心臟負(fù)荷明顯相關(guān)。討論29本研究中IABP組呼吸機(jī)使用時(shí)間及住ICU時(shí)間明顯縮短。早期使用IABP能夠促進(jìn)心功能的恢復(fù)，減少呼吸