常見急性中毒的應(yīng)急處理

常見急性中毒的應(yīng)急處理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日定義?某些物質(zhì)（化學(xué)、食物、有毒動(dòng)植物等）接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液、組織相互作用，損壞組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生一系列代謝紊亂。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制?病因：職業(yè)性與生活性之分。?發(fā)病機(jī)制：阻礙氧的吸收、輸送和利用抑制酶的活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能局部刺激、腐蝕中樞神經(jīng)抑制第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日急救處理原則立即終止接觸毒物：????毒物由呼吸道侵入時(shí)，要立即將病人撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣清新的地方。由皮膚侵入時(shí)，立即脫去被污染的衣服，用大量溫水或肥皂水清洗接觸毒物的皮膚部位。若濺入眼中應(yīng)用清水沖洗。由胃腸道進(jìn)入的毒物立即停止服用。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日清除胃腸道尚未被吸收的毒物：?催吐：神志清，能配合的病人飲溫水300—500ml→然后用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐也可用藥物催吐?洗胃：服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效禁：吞服強(qiáng)腐蝕劑的病人→胃穿孔驚厥病人插胃管→誘發(fā)驚厥慎：昏迷病人→吸入性肺炎第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日清除胃腸道尚未被吸收的毒物：?洗胃方法：病人取左側(cè)臥位，頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)。?胃管選用粗大者，胃管頭部涂石蠟油潤滑。?自口腔向下插進(jìn)50cm左右→證明胃管確在胃內(nèi)。?洗胃液一般可用溫開水。?每次注入200－400ml。?每次灌液后盡量排出。?反復(fù)灌洗，直至洗胃液澄清為止，總量可用?1000ml，必要時(shí)還可增多。?拔胃管時(shí)，要先將胃管前端夾住。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日清除胃腸道尚未被吸收的毒物：?????????洗胃液的選擇：根據(jù)毒物種類，選用溶液、解毒物質(zhì)。保護(hù)劑：牛奶、蛋清、米湯、植物油等。溶劑：飲入脂溶性毒物，可先用液體石蠟150—200ml，然后進(jìn)行洗胃。吸附劑：活性炭，一般可用30~50g。中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可用弱堿如氫氧化鋁凝膠等中和，不用碳酸氫鈉。強(qiáng)堿可用弱酸如稀醋、果汁等中和。沉淀劑：有些可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用做洗胃劑。解毒藥：通過與存留毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性作用。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日清除胃腸道尚未被吸收的毒物：洗胃的并發(fā)癥及其防治A.誤入氣管。B.上消化道出血：機(jī)械性損傷，食管黏膜撕裂。C.急性胃擴(kuò)張：洗胃液入量大于出量。D.胃穿孔：多因機(jī)械性損傷或洗液量過大引起。E.吸入性肺炎F.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀血癥多見。G.肺水腫：可因水中毒、毒物作用所致。H.急性胰腺炎：刺激胰液分泌旺盛，胰液外溢所致。I.心跳呼吸驟停：因咽喉部受刺激，迷走神經(jīng)興奮，喉痙攣，反射性造成窒息或心搏驟停。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日清除胃腸道尚未被吸收的毒物：?剖腹胃造瘺術(shù)洗胃：在搶救吞服超大劑量藥物或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒危急病例中，首選插胃管洗胃，但在臨床急救中遭遇以下情況時(shí)，應(yīng)考慮剖腹做造瘺術(shù)，但必須嚴(yán)格掌握指征：

(１)反復(fù)插胃管失敗而又必須迅速清除胃內(nèi)、（2）飽食后，用瀉藥以清除進(jìn)入腸道的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂15g溶于水內(nèi)，口服或由胃管灌入。硫酸鎂如吸收過多，鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全或昏迷病人都不宜使用。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日促進(jìn)已被吸收毒物的排出：利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氫鈉等。但有急性腎衰，不宜用利尿方法。吸氧：一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血清蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧促使一氧化碳排出效果更好。人工透析：A腹膜透、B血液透析一般中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。時(shí)間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透析出。血液灌流：本法一般用于中毒嚴(yán)重、有合并癥、血液中毒物濃度高者。應(yīng)注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二價(jià)陽離子也可被吸附排出，因而需要監(jiān)測和及時(shí)補(bǔ)充。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日特殊解毒藥的應(yīng)用常用特效解毒藥對(duì)抗毒物阿托品（節(jié)后抗膽堿藥）有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒，毛果蕓香堿、新斯的明中毒解磷定，磷定（解磷注射液）有機(jī)磷中毒重金屬絡(luò)合物，二巰基丙醇砷、銻、錳、鉛中毒（BAL），二巰基丙磺酸鈉硫代硫酸鈉砷、貢、鉛、氰化物、碘、溴中毒亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁亞甲藍(lán)（美藍(lán)）氧化還原劑小劑量用于急救亞硝酸鹽中毒及高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于治療氰化物中毒納絡(luò)酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）氟乙酰胺第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日對(duì)癥治療：?很多急性中毒并無特殊的解毒的方法，對(duì)癥治療很重要，可幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)，目的在于保護(hù)重要器官，使其恢復(fù)功能。急性中毒病人應(yīng)臥床休息，保暖。中毒嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎衰時(shí)，應(yīng)積極采取治療措施，并根據(jù)病情應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?。昏迷病人必須保持呼吸通暢，驚厥時(shí)保護(hù)其免受外傷，針對(duì)昏迷原因進(jìn)行治療。對(duì)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常、心臟驟停、水電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等情況，應(yīng)積極進(jìn)行搶救。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床常見中毒?????有機(jī)磷中毒一氧化碳中毒酒精中毒百草枯中毒鎮(zhèn)靜藥物中毒第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒定義?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷經(jīng)過皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入人體后與膽堿酯酶作用形成能以解離的磷酰化膽堿酯酶，使酶的活性受到抑制，導(dǎo)致膽堿在體內(nèi)蓄積過度作用于外周及中樞膽堿受體，引起毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀改變的臨床綜合癥。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)?急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)(空腹或進(jìn)餐后）密切相關(guān)?？诜卸驹?0分鐘至兩個(gè)小時(shí)發(fā)病；吸入約30分鐘；皮膚吸收后約2到6小時(shí)發(fā)病，中毒后出現(xiàn)膽堿能危象表現(xiàn)為：?1、毒蕈堿樣癥狀：又稱M樣癥狀。這組癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣（支氣管、胃腸平滑肌等）和腺體分泌增加（包括淚腺、唾液、胃的腺體、支氣管腺體等）：有瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎、括約肌松弛：尿頻、大小便失禁、氣道分泌物增多：咳嗽、氣促、雙肺出現(xiàn)干性或濕性羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。?2、煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌肉纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。（稱為中間綜合征一般在24—96小時(shí)發(fā)生intermediatesyndrome,IBM）第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄，抽搐和昏迷。特別觀察：反跳：有機(jī)磷中毒經(jīng)搶救后癥狀好轉(zhuǎn)，數(shù)日內(nèi)突然加重再次昏迷稱為反跳。原因重吸收、停藥過早等。中間綜合癥：一般在急診中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生的以呼吸肌麻痹為主的癥候群。遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。杭毙灾卸然蛑囟戎卸菊甙Y狀消失后2-3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療1、迅速清除毒物：離開現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛皮、指甲?？诜呖捎们逅?%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000PP（對(duì)硫磷、樂果忌用）反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鈉、或甘露醇導(dǎo)瀉。2、清除已吸收的毒物：?吸氧法：短時(shí)間高流量吸氧可促進(jìn)毒物從肺部排除。?輸液法：在預(yù)防肺、腦水腫、維持酸堿及水電平衡的情況下視病情可適量多輸液以促進(jìn)毒物從腎臟排泄。?血液凈化法：血液灌流換血或血漿置換法。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療3、解毒藥的使用：?膽堿酯酶復(fù)活劑：肟化合物，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。原理：肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力，可與磷?；憠A酯酶的磷形成結(jié)合物從而恢復(fù)乙酰）膽堿酯酶的活力。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯。常用的復(fù)活劑有碘解磷定、氯磷定（雙復(fù)磷、雙解磷）。?抗膽堿藥阿托品：阿托品有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿癥狀對(duì)抗呼吸中樞抑制有效。輕度中毒：1—2mgiv1—2h／次；中度中毒：2—4mgiv0.5h

／次重度中毒3—10mgiv10—30分／次要求：及早應(yīng)用，足量應(yīng)用，2—4h達(dá)到阿托品化。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療?阿托品化主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：?神志轉(zhuǎn)清或昏迷變淺。?皮膚干燥、無汗、溫暖、面色潮紅、口干。?瞳孔較前擴(kuò)大（3-6mm大小為宜）。?肺部濕啰音消失，呼吸音清。?體溫較前升高（37.5℃±1℃）。.?心率較前加快（100次/分±10次）?腸鳴音較前減弱，輕度腹脹。?輕度尿潴留。?無肌顫。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療4、支持營養(yǎng)及對(duì)癥處理：?吸氧?補(bǔ)液，維持水電平衡及營養(yǎng)，量較大（恢復(fù)飲食一般于清醒后第二天，病情有效控制時(shí)）。?防止肺水腫，腦水腫（以強(qiáng)化阿托品治療為主輔以激素及脫水劑）。?維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要實(shí)行氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)。?維持循環(huán)功能，防止休克，抗心律失常。?危重患者可用輸血療法。?還應(yīng)及時(shí)治療有機(jī)磷農(nóng)藥配方中的有機(jī)溶劑所致的細(xì)胞毒性作用?？山o予大劑量的肝太樂，如0.5克，靜脈點(diǎn)滴，1日2次。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見并發(fā)癥的處理?中間綜合征(IMS)：IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸。有人認(rèn)為在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。遲發(fā)性周圍神經(jīng)病治療：OPIDP的治療目前尚無特異治療方法?？蓺w納為三方面：（1）針刺療法（2）激素療法如強(qiáng)的松5－10mg/日（3）神經(jīng)生長劑的應(yīng)用如維生素B10.1gimqd；彌可保500wgimQd；恩經(jīng)復(fù)(mNGF)60wgimqd或神經(jīng)節(jié)苷酯40wgivdripQd。?第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒?定義：急性一氧化碳（co）中毒，是指由于人體短期內(nèi)大量吸入一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。?病因：1、工業(yè)上煤氣管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸、燒窖窖門關(guān)閉不嚴(yán)等導(dǎo)致產(chǎn)生大量一氧化碳。2、生活中使用蜂窩煤爐，通風(fēng)不良。3、失火現(xiàn)場。?中毒機(jī)制：中毒主要引起組織缺氧。一氧化碳與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍；碳氧血紅蛋白不能攜氧，且不易解離；解離速度是氧和血紅蛋的1／3600.第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒臨床表現(xiàn)?1輕度中毒：病人可出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力，心悸，表情淡漠，甚至短暫意識(shí)模糊，如能即使脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，數(shù)小時(shí)內(nèi)急好轉(zhuǎn)。COHb濃度10%-20%。?2中度中毒：中度以上意識(shí)障礙，對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射減弱，呼吸，脈搏加快，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅。若迅速脫離現(xiàn)場，給與治療和加壓給氧，病人可較快清醒，1~2天可恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。COHb濃度30%-40%。?3重度中毒：病人深昏迷，反射消失，患者可以睜眼，但無意識(shí)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，并有肌張力增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，腦水腫，呼吸抑制，肺炎，肺水腫，嚴(yán)重心肌損害等。四肢和胸部皮膚出現(xiàn)水皰或紅腫，最終病人刻印呼吸抑制而死亡。多數(shù)病人昏迷數(shù)小時(shí)至1~2天后可清醒，少數(shù)患者蘇醒后數(shù)日或數(shù)周可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如神經(jīng)衰弱，再度昏迷，中度精神病，感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。COHb濃度40%-60%。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒臨床表現(xiàn)?4急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后2-60

天的“假愈期”，出現(xiàn)下列臨床癥狀之一者：（1）精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；（2）錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜合癥的表現(xiàn)；（3）錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理性發(fā)射陽性或大小便失禁等；（4）大腦皮層局灶性功能障礙，如失語，失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。?5慢性影響：長期低濃度接觸可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥，有頭暈，頭痛，失眠，思眠，乏力，記憶力減退，注意力不及中等。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒治療與護(hù)理1.迅速脫離中毒環(huán)境：立即將病人撤離至空氣新鮮，通風(fēng)良好的地方。取平臥位，松開服，注意保暖。2.清除體內(nèi)毒物，糾正缺氧：輕度或中度中毒者用面具或鼻導(dǎo)管給氧，重度中毒者應(yīng)實(shí)施高壓氧治療。高壓氧可迅速提高血液中溶解氧量，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳的清除，是血紅蛋白恢復(fù)攜氧能力，同時(shí)增加血液中氧氣的溶解，解除組織缺氧。在病人吸氧過程中，護(hù)士應(yīng)注意保持病人的呼吸道通暢，尤其是昏迷病人，側(cè)臥位，及時(shí)清除口，鼻腔分泌物及嘔吐物，防止舌后墜阻塞喉部而影響氧療的效果。3.高壓氧治療：絕對(duì)禁忌癥：有活動(dòng)性出血和未經(jīng)處理的氣胸。相對(duì)禁忌癥：血壓超過160/100mmHg、出凝血機(jī)制異常者，嚴(yán)重肺氣腫、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高熱體溫未控制、精神失常、妊娠小于6個(gè)月者。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日什么是高壓氧治療？?高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓、吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的的方法。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒治療與護(hù)理4.預(yù)防腦水腫：靜脈滴入。氫化可的松200~400mg或地塞米松10~30mg加在20%甘露醇250ml5.改善腦組織代謝：胞二磷膽堿、ATP、細(xì)胞色素c、輔酶A、大量維生素C和B族維生素。6.預(yù)防并發(fā)癥：昏迷病人宜平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物沿口角流出，防止誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。病人要注意保暖，預(yù)防繼發(fā)感染。有心肌損害的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆。重癥病人清醒后應(yīng)繼續(xù)高壓氧治療，直至癥狀體征全部消失為止。7、皮膚護(hù)理：水腫患者應(yīng)抬高患肢。皮膚局部出現(xiàn)水泡時(shí)用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎，防止感染。定時(shí)翻身，四肢皮膚易磨損或受壓處點(diǎn)棉墊或氣圈預(yù)防壓瘡。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日Co中毒治療與護(hù)理8.心理護(hù)理：急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，神經(jīng)方面尚處于不穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)多安慰病人，向病人講解中毒后的轉(zhuǎn)歸，幫助輕生者解除心理壓力，恢復(fù)生活的信心。9.健康教育：大力加強(qiáng)一氧化碳的基本知識(shí)和防護(hù)措施的宣傳。工礦車間應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，普及急救知識(shí)。車間定期測定空氣中一氧化碳的濃度，檢修煤氣管道。冬季，及時(shí)向居民宣傳取暖時(shí)不能將沒爐火炭火放在密閉的臥室中；廚房煙囪必須通暢；裝有煤氣管道的房間不能做臥室用煤氣熱水器者，切勿安裝在浴室內(nèi)，不要用燃燒煤起來取暖。接觸一氧化碳的人若有頭暈，頭痛，要立即離開所在環(huán)境，以免中毒更深。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日開啟生命之窗，務(wù)必保持良好通風(fēng)！第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性酒精中毒診斷要點(diǎn)1．有飲入過量酒精或酒類飲料史。2．臨床表現(xiàn)有3期（1）興奮期：表現(xiàn)為頭昏、乏力、自控力喪失、欣快感、語言增多、顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期：動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、伴眼球震顫。（3）昏迷期：表現(xiàn)為沉睡、顏面蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺表、口唇微紫。嚴(yán)重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，心、肺、肝、腎病變，預(yù)后較差。3．呼吸及嘔吐物均有酒精味，血、尿中可測到乙醇。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性酒精中毒處理要點(diǎn)

1一般輕癥者不需治療，自行康復(fù)。

2．中、重癥應(yīng)迅速催吐、洗胃，催吐不用阿樸嗎啡，洗胃用

0.5%活性炭或1%碳酸氫鈉。洗胃之后同時(shí)導(dǎo)瀉。

3.靜脈注射50%葡萄糖100ml，同時(shí)肌注維生素B1100mg,維生素B6100mg,煙酸100mg.4.鈉絡(luò)酮的應(yīng)用鈉絡(luò)酮系阿片受體特異性拮抗劑，對(duì)腦、心、肝、腎、小腸的阿片受體競爭性結(jié)合。有效地拮抗β內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)。?對(duì)心血管和循環(huán)系統(tǒng)不產(chǎn)生抑制作用，對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒有特異拮抗作用。并對(duì)酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治療作用。???????第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性酒精中毒處理要點(diǎn)?5.嚴(yán)重者可采用透析治療?6.對(duì)癥及支持治療興奮躁狂者可用小劑量的地西泮肌注。呼吸衰竭或腦水腫給予對(duì)癥治療。同時(shí)注意保暖，預(yù)防吸入性肺炎。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性百草枯中毒概念與毒性?百草枯是速效觸殺型除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。正常情況下使用對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無危害，正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無不良影響。?本品屬中等毒類。人口服吸收致死量約為14mg/Kg或20%百草枯溶液5-15ml，口服中毒死亡率高達(dá)60%-80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。?發(fā)病機(jī)制：一般認(rèn)為百草枯為一種電子受體，吸收入體后可分布于各組織器官，特別易富積于肺臟，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取到細(xì)胞內(nèi)，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎(chǔ)。可引起肺、肝、腎等臟器細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，從而造成組織細(xì)胞損害。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性百草枯中毒臨床表現(xiàn)?局部刺激反應(yīng)：皮膚接觸→接觸性皮炎、紅斑、水皰或潰瘍眼接觸→結(jié)膜及角膜灼傷呼吸道→可引起鼻出血、呼吸困難胃腸道→口腔及咽部燒灼感，并可有口腔及食道糜爛、潰瘍，或消化道出血。?呼吸系統(tǒng)：癥狀最突出。呼吸困難、紫紺及肺部干、濕羅音，頑固性的低氧血癥等。?大量口服后：4h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫出血→常在1－3天內(nèi)因ARDS死、亡；存活者病人在10－14天可出現(xiàn)遲發(fā)性肺纖維化→進(jìn)行性呼吸困、難→呼吸衰竭→死亡。?非大量吸收者：開始時(shí)肺部癥狀可不明顯→1－2周內(nèi)因發(fā)生肺纖維化→肺部癥狀→肺纖維化。第三