經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎結(jié)石的形成第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。2.脂肪攝取太多。脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，導(dǎo)致對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能障礙，如出汗多，喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.糖分增高。糖是身體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但過量的話，尤其乳糖，也為結(jié)石形成創(chuàng)造了條件。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.蛋白質(zhì)過量對腎結(jié)石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸，羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石手術(shù)技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱為“打洞取石”，是在腰背部做一個很小的皮膚切口，用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟，并通過擴張，建立一個手術(shù)通道，置入腎鏡，使用超聲、彈道碎石機或激光擊碎結(jié)石并取石。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有哪些適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。l、大于2cm腎結(jié)石，尤其是腎下盞的結(jié)石；2、復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等；3、胱氨酸結(jié)石、體外碎石無效的一水草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄。5、取腎盂、輸尿管上段的異物。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)禁忌癥1.全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期的患者。2.身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者。3.過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。4.腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。5.脾臟或肝臟過度腫大，穿刺建立通道過程中有可能引起損傷的患者。6.糖尿病或高血壓未糾正者。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)勢

1.無需開刀，通過背部0.5厘米的切口即可取石2.手術(shù)適應(yīng)癥廣，能夠治療多種腎，輸尿管上段結(jié)石3.創(chuàng)傷小，減輕患者治療的痛苦4.結(jié)石清除率高達99%，不復(fù)發(fā)5.手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短6.術(shù)后3-5天即可下床活動，微創(chuàng)，安全，有效第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日技術(shù)特點經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項技術(shù)性非常強的手術(shù)。腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結(jié)石、還要保護腎臟功能，這需要非常精細的手術(shù)技術(shù)。從某種程度上說，這個手術(shù)要比治療腎癌的腎切除術(shù)難度大很多。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日這項手術(shù)需要個體化治療，就是要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個數(shù)、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應(yīng)的碎石工具。通道選擇不當(dāng)?shù)脑?，可能增加出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險。這要求非常規(guī)范的診療規(guī)程、精細的操作技術(shù)第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日摘要目的探討如何更好的護理經(jīng)皮腎鏡取石微創(chuàng)手術(shù)方法對40例經(jīng)皮腎鏡碎石取石微創(chuàng)手術(shù)后的患者進行術(shù)前，術(shù)后護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征變化及并發(fā)癥，做好導(dǎo)尿管，腎造瘺管，雙J管的護理。結(jié)果本組結(jié)石總清除率84.44%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論系統(tǒng)專業(yè)的泌尿系?？谱o理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對疾病認識及自我保健。我科室于去年11月至今年10月對40例患者進行了此項手術(shù)，現(xiàn)報告如下。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床資料一般資料本組40例，男17例，女23例，年齡18-77歲，平均49.3歲，其中右側(cè)19例，左側(cè)16例，雙側(cè)5例；腎結(jié)石27例，輸尿管上段結(jié)石13例，單純腎結(jié)石者均在1.5—3㎝。所有患者腎積水中重度，腎功能均有不同程度的減退；再次手術(shù)6例，輸尿管上段狹窄4例，合并膿腎1例。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床資料結(jié)果本組一次性取盡結(jié)石25例，占62.5%，有殘余結(jié)石15例中，只有11例做了二期手術(shù)，還有4例未行二期手術(shù)，因結(jié)石小于4㎜，且不超過4粒，通過保守治療可以排出，二期手術(shù)取盡結(jié)石9例，未取盡2例，此2例因經(jīng)濟困難不愿繼續(xù)取石?？偳宄?4.44%。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護理第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生，擔(dān)心手術(shù)的效果。針對患者的心理特點，應(yīng)耐心細致的與患者溝通，增強患者信心，使其配合治療，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。1.心理護理第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.術(shù)前準(zhǔn)備1）指導(dǎo)患者經(jīng)常進行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。方法:患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸2）指導(dǎo)患者術(shù)前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品，苯巴比妥鈉。3）加強營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術(shù)的耐受性。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日3術(shù)前檢查1）為了確定結(jié)石的部位，大小和確診有無腎積水，術(shù)前為患者進行必要的檢查，如靜脈腎盂造影，逆行尿路造影，CT等。2）檢查肝腎功能，血常規(guī)，凝血四項等3）留尿液做細菌培養(yǎng)第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理1.一般護理術(shù)后注意生命體征的改變，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生;術(shù)后平臥6h后改側(cè)臥或半臥位，以利于引流。24-48h絕對臥床，第三天應(yīng)評估患者情況，無明顯出血即可適當(dāng)床上活動，若有出血，延長臥床時間。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理2.引流管護理持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。

1）導(dǎo)尿管護理：妥善固定，保持引流通暢，每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。術(shù)后5-7天拔管，拔管前練習(xí)膀胱收縮功能。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理2）造瘺管的護理：一般術(shù)后2-4h，開放腎造瘺管，如引流顏色鮮艷，尿量正常，予夾閉造瘺管2h再開放。保持引流通暢，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起腎感染。保持造瘺口周圍清潔與干燥，尿液浸濕傷口及時更換敷料第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理保持通暢：腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色，性狀和量。妥善固定：將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴(yán)防脫落。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時更換。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理造瘺管如有血塊堵塞不需重新更換造瘺管或取出血凝塊，血塊常在1-2天內(nèi)自行溶解，術(shù)后2-3天尿色轉(zhuǎn)清，體溫正常，予夾管24h，患者無腹脹腰漲等不適才拔管，腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗布填塞，取健側(cè)臥位一天第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理3.并發(fā)癥護理

1）出血：術(shù)后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低，脈搏快，腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多。必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎，輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理2）感染：遵醫(yī)囑使用抗生素3-5天，指導(dǎo)患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9%生理鹽水沖洗。3）尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理4）周圍臟器損傷：胸膜損傷，術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛，腹肌緊張，及時告知醫(yī)生處理。腸管穿孔，腹膜后血腫，多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛，反跳痛，腹肌緊張等。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理5）雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。指導(dǎo)患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早，過劇烈活動，防止雙J管移位。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術(shù)后康復(fù)。一般的雙J管術(shù)后到一定時間需要回當(dāng)時的手術(shù)醫(yī)院在膀胱鏡下拔出！第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理4.飲食指導(dǎo)術(shù)后6h可進流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以促進碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機會。術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢，大便時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血便。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，2個月內(nèi)避免重體力勞動，每3個月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)；注意多飲水，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上。出院后逐漸增加運動量，避免過度活動或劇烈活動，避免四肢，腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管滑脫移位。留置雙J管者，告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者1-2個月內(nèi)來院拔管。

第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜，茶，巧克力，各種水果，草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉，魚類，少食花菜，蘑菇，以堿化尿液；硫酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食用瓜子，咖啡，濃茶等。第三十四頁，共三