高血壓管理,我們應(yīng)該知道什么

高血壓管理,我們應(yīng)該知道什么？

醫(yī)生,我剛檢查出來(lái)有高血壓，要不要緊??？馬季：2006年12月20日上午9點(diǎn)，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發(fā)心肌梗塞去世古月：1978年被葉劍英元帥親自圈定為演毛澤東的特型演員。2005年7月2日23時(shí)09分在廣西因高血壓引起突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高血壓--導(dǎo)致死亡的第1大危險(xiǎn)因素什么是血壓血壓值的含義什么是原發(fā)性高血壓血壓升高但原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓者的95%以上現(xiàn)在好像高血壓的病人特別多，醫(yī)生我以后會(huì)不會(huì)也得高血壓呢？真是擔(dān)心啊！010002000300040005000600070008000高血壓位居引起死亡的十大危險(xiǎn)因素之首低體重兒飲酒室內(nèi)煙塵危險(xiǎn)性行為高膽固醇超重和肥胖缺乏體育鍛煉高血糖吸煙血壓升高危險(xiǎn)因素相關(guān)死亡（以千為單位）WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks2009WHO報(bào)告指出，全球約有13%的死亡可直接歸因于高血壓歐洲一般人群總的患病率在30%～45%，隨年齡增長(zhǎng)急劇增加。中國(guó)每5個(gè)成人中有1人患高血壓全球超過(guò)10億，中國(guó)超過(guò)2億！(患病率18.8%）發(fā)病率急劇上升，每年新增1000萬(wàn)是心、腦血管疾病和慢性腎衰的主要危險(xiǎn)因素流行病學(xué)2010年中國(guó)高血壓防治指南動(dòng)脈硬化與粥樣硬化冠心病心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明高血壓靶器官損害主動(dòng)脈瘤破裂流行病學(xué)中國(guó)高血壓國(guó)情特點(diǎn)：三低三高三低：知曉率低治療率低達(dá)標(biāo)率低新三高：腦卒中高發(fā)(卒中：急性心梗=5:1)社會(huì)老年化程度高高鹽飲食中國(guó)高血壓防治指南2010流行病學(xué)哪些人易患高血壓1、有高血壓家族史者（直系親屬中有高血壓病人）2、喜歡吃高鹽食物即口味重者以及長(zhǎng)期不健康的飲食習(xí)慣3、肥胖特別是腹部肥胖4、有吸煙、酗酒等不良嗜好5、體力活動(dòng)少，特別是久坐的生活方式6、性情急燥，工作壓力大，精神高度緊張的生活等……10高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張

隔壁老王高血壓10年了，什么藥也沒(méi)有吃照樣活得好好的，高血壓病和小感冒差不多，可以不用管它，對(duì)嗎？靶器官損害:左心室肥厚

血管結(jié)構(gòu)損害

收縮期高血壓

左心功能障礙

腦小血管疾病蛋白尿藥物數(shù)量心血管危險(xiǎn)高血壓病程進(jìn)展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中風(fēng)

癡呆

腎臟疾病

死亡高血壓:

脂質(zhì)代謝紊亂

糖代謝異常

血壓調(diào)節(jié)異常

無(wú)心血管疾病

高血壓前期高血壓+靶器官損害高血壓+臨床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血壓病不僅僅是血壓升高高血壓一般無(wú)自覺(jué)癥狀

俗稱“無(wú)聲殺手”高血壓我國(guó)每年新發(fā)腦卒中250萬(wàn)，心肌梗死50萬(wàn)，大部分與高血壓相關(guān)。我國(guó)心血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的40％，也就是說(shuō)每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上與高血壓有直接關(guān)系。14特別關(guān)注2010中國(guó)高血壓指南血壓控制的意義血壓每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中風(fēng)38％

死亡10％

原來(lái)降壓的作用這么大啊，還好我戴了降壓的手表，醫(yī)生這樣是不是就可以不用怕高血壓了？高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)不相信科學(xué)，搞偏方、驗(yàn)方治療，亂吃藥亂用降壓器具，如降壓枕頭、降壓手表、降壓褲帶之類(lèi)（×）只要能把血壓降下來(lái)所有的藥物都差不多（×）除了測(cè)量血壓基本不去做其他的檢查（×）很多有經(jīng)濟(jì)條件的人片面強(qiáng)調(diào)便宜，而不考慮長(zhǎng)久的藥物的不良反應(yīng)。（×）血壓高的時(shí)候吃藥，降下來(lái)就可以停用了,不難受不服藥（×）怕血壓升高在家養(yǎng)著不活動(dòng)（×）有些人一看到說(shuō)明書(shū)就害怕，怎么這么多副作用（×）降壓的速度越快越好（×）不遵醫(yī)囑，張三用什么藥效果好，我明天也買(mǎi)來(lái)用（×）好！醫(yī)生我聽(tīng)你的，科學(xué)降壓！成年人血壓定義分級(jí)目前三種方法評(píng)價(jià)血壓水平1、診所偶測(cè)血壓目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)2、自測(cè)血壓診所血壓的重要補(bǔ)充3、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平反映血壓變異反映血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切分類(lèi)SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891級(jí)高血壓140～159和/或90～992級(jí)高血壓160～179和/或100～1093級(jí)高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90診室血壓水平的定義和分類(lèi)動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓的定義100120140160180200診室血壓家測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓分級(jí)

708090100110120舒張壓mmHg收縮壓，mmHg分期分類(lèi)無(wú)血管或靶器官損害有血管或靶器官損害血管或靶器官并發(fā)癥2013ESH/ESC

高血壓分級(jí)、分類(lèi)、分期“立體化”三維管理理念分層原發(fā)繼發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)因素，無(wú)癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無(wú)危險(xiǎn)因素低危

中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低度危險(xiǎn)中危中危至高危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有癥狀的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危險(xiǎn)因素2013ESH/ESC指南更加重視心血管危險(xiǎn)因素

對(duì)評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義2013年ESH/ESC高血壓新指南

新增肥胖為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素之一EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013年指南新增加肥胖這一危險(xiǎn)因素2013

ESH/ESC高血壓指南推薦心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一目標(biāo)值＜140/90mmHg糖尿病患者目標(biāo)舒張壓推薦降至<85mmHg老年高血壓SBP≥160mmHg患者，降至140-150mmHg；

<80歲老年患者如能耐受也可考慮降至<140mmHg評(píng)估與全面管理危險(xiǎn)因素性別：男性年齡：男性≥55歲；女性≥65歲吸煙血脂異常：TC＞4.9mmol/L(190mg/dl)和/或LDL-C＞3.0mmol/L（115mg/dl），和/或HDL-C：男性＜1.0mmol/L（40mg/dl），女性＜1.2mmol/L（46mg/dl），和/或TG＞1.7mmol/L（150mg/dl）空腹GLU：5.6～6.9mmol/L（102～125mg/dl）糖耐量試驗(yàn)異常肥胖:BMI≥30kg/m2腹型肥胖:腰圍-男性≥102cm；女性≥88cm（高加索人）早發(fā)心血管病家族史:男性＜55歲；女性＜65歲。評(píng)估與全面管理無(wú)癥狀靶器官損害定義：脈壓（老年人）≥60mmHg左室肥厚心電圖Sokolow–Lyon指數(shù)＞3.5mV；RaVL＞1.1mV；Cornell電壓時(shí)間乘積＞244mV×ms）超聲心動(dòng)圖左室肥厚：左室質(zhì)量指數(shù)：男性＞115g/m2（體表面積）女性＞95g/m2（體表面積）頸動(dòng)脈壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度＞10m/s踝臂指數(shù)＜0.9慢性腎病eGFR30～60ml/min/1.73m2（體表面積）微量白蛋白尿30～300mg/24h或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）。評(píng)估與全面管理糖尿病兩次重復(fù)測(cè)定GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或HbA1c＞7%（53mmol/ml）和/或餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）評(píng)估與全面管理心血管疾病或腎病腦血管疾?。喝毖宰渲小⒛X出血、短暫腦缺血發(fā)作冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心臟再血管化（PCI或CABG）心力衰竭：射血分?jǐn)?shù)保留及減低的心力衰竭癥狀性下肢動(dòng)脈疾?。洪g歇性跛行、缺血與壞疽慢性腎?。篹GFR＜30ml（min?1.73m2）（體表面積）；蛋白尿（＞300mg/24h）。進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出；視乳頭水腫。收集信息評(píng)估危險(xiǎn)2009中國(guó)高血壓指南基層版根據(jù)信息危險(xiǎn)分層2009中國(guó)高血壓指南基層版高血壓患者危險(xiǎn)定級(jí)后干預(yù)方式的選擇

2009中國(guó)高血壓指南基層版降壓達(dá)標(biāo)的“標(biāo)”是什么？降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵血壓控制達(dá)標(biāo)率高，終點(diǎn)事件發(fā)生率低中國(guó)18歲以上人群中有2億高血壓患者第一步：所有級(jí)別的患者都要進(jìn)行

生活方式干預(yù)1、每人每天的食鹽量逐步降至6g(普通啤酒蓋去橡膠墊裝滿為（6g)，減少高鹽的食物如腌制品、鹵制品食入量，血壓可降低4－9mmHg。2、減少膳食脂肪，以蔬菜水果水產(chǎn)代替，少吃糖類(lèi)甜食，控制體重BMI<24kg/m2腰圍<兩尺七(男)，<兩尺五cm(女)。體重每下降5公斤，血壓可降低5－20mmHg2009中國(guó)高血壓指南基層版第一步：所有級(jí)別的患者都要進(jìn)行

生活方式干預(yù)3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)3－5次/周，30分鐘/次，強(qiáng)度中等，血壓可降低4－9mmHg，嚴(yán)重心血管疾病除外。4、堅(jiān)決放棄吸煙，科學(xué)戒煙，避免二手煙。5、不飲酒，如飲則少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血壓可降低4－9mmHg6、減少精神壓力，保持心理平衡。第二步：遵從醫(yī)囑、合理用藥1、盡可能選擇長(zhǎng)效制劑且藥物谷峰比值高的藥物，治療依從性好，降壓平穩(wěn)。2、堅(jiān)持服藥，終身服藥，不可服服斷斷。3、考慮降壓的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)及對(duì)相關(guān)臨床疾患的考慮，如糖尿病、血脂異常、腎病、肥胖、心血管疾病、腦血管疾病、蛋白尿等。高血壓病的治療防線前移高血壓治療更重視早期靶器官損害的評(píng)估及干預(yù)，治療防線前移至預(yù)防心血管疾病的發(fā)生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.評(píng)價(jià)亞臨床器官損傷的指標(biāo)2007年ESC/ESH高血壓防治指南高血壓治療的一線藥物類(lèi)別沙坦類(lèi)：藥物名稱后都帶沙坦如：替米沙坦地平類(lèi)：藥物名稱后都帶地平如：硝苯地平普利類(lèi)：藥物名稱后都帶普利如：卡托普利洛爾類(lèi)：藥物名稱后都帶洛爾如：美托洛爾利尿劑：如氫氯噻嗪藥物選擇1、沙坦類(lèi)藥物適用于各種類(lèi)型的高血壓患者，尤其對(duì)高血壓合并糖尿病、高血脂、腎病、蛋白尿、代謝綜合癥，血管病變等情況更適合。2、普利類(lèi)藥物主要用于一般高血壓患者，如出現(xiàn)干咳可改用沙坦類(lèi)。3、地平類(lèi)藥物與利尿劑主要用于一般高血壓患者。但單用利尿劑應(yīng)考慮其對(duì)電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)的影響。4、洛爾類(lèi)主要用于心動(dòng)過(guò)速、心絞痛患者?！?010年中國(guó)高血壓指南醫(yī)生你說(shuō)的這些藥我都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)，我吃的是珍菊降壓片、復(fù)方降壓片這些是屬于哪一類(lèi)啊？

屬于復(fù)方制劑的降壓藥，成份以利尿劑為主，加以一些非一線降壓藥物如：鹽酸可樂(lè)定、雙肼苯噠嗪。藥物特點(diǎn)：降壓效果明顯，價(jià)格便宜，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大，不推薦有經(jīng)濟(jì)條件的患者使用。對(duì)于心臟、腎臟等靶器官?zèng)]有很好的保護(hù)作用，長(zhǎng)期使用甚至有不利影響。醫(yī)生：我身邊的朋友都是吃好多種降壓藥的這樣會(huì)不會(huì)不好?。克幬锏穆?lián)合70%以上的高血壓通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。一級(jí)高血壓可以考慮用一種藥治療，如不能達(dá)標(biāo)可以加藥。2級(jí)高血壓或高血壓高?；蚝芨呶５牟∪似鹗贾委熅涂梢圆捎?種以上藥物聯(lián)合治療。藥物的聯(lián)合，很有講究，不可自行加藥，必須遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，并根據(jù)病人和季節(jié)調(diào)整用藥。2010年中國(guó)高血壓指南優(yōu)先推薦聯(lián)合用藥方案1、沙坦類(lèi)＋地平類(lèi)2、沙坦類(lèi)＋利尿劑——2010年中國(guó)高血壓指南2007年ESH/ESC高血壓指南相關(guān)疾病的首選

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利腎功能不全 沙坦/普利腦卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心絞痛 洛爾/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿2007年ESH/ESC高血壓指南房顫（復(fù)發(fā)性） 沙坦/普利終末期腎衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病