尿動力臨床應用介

尿動力臨床應用介紹通遼市醫(yī)院泌尿外科

參考文獻1Campbell-walshUrology坎貝爾泌尿外科泌尿圣經(jīng)2ClinicalUrodynamic臨床尿動力學國內(nèi)權威3Urodynamic尿動力學

專著

安多美達-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達是一家德國醫(yī)學工程公司,自主研發(fā)和推廣創(chuàng)新的尿動力檢測系統(tǒng)和消耗材料.在德語區(qū)國家是尿動力市場的領頭羊,世界范圍內(nèi)產(chǎn)品遍布50多個國家.

Ellipse-伊利普斯尿動力檢測系統(tǒng)能輕松快速完成國際尿控協(xié)會頒布的所有標準化檢測項目，任何復雜的測定均可在一次設定后一氣呵成安多美達-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達技術參數(shù)技術參數(shù)8個壓力信道2個尿流率信道1個灌注量信道用戶自定義測定方法和程序,數(shù)量不限內(nèi)置式灌注泵,

泵速可在1-200毫升/分鐘間無級調(diào)節(jié)

文件格式:國際尿控協(xié)會(ICS)標準格式選件CC-肌電圖模塊,漏尿點壓力測定系統(tǒng)模塊,無線聯(lián)網(wǎng)額定電源90-240伏交流電,50-60赫茲國際認證:CE,FDA,JIS

安多美達-伊利普斯Andromeda-Eliipse安多美達技術參數(shù)技術參數(shù)8個壓力信道2個尿流率信道1個灌注量信道用戶自定義測定方法和程序,數(shù)量不限內(nèi)置式灌注泵,

泵速可在1-200毫升/分鐘間無級調(diào)節(jié)

文件格式:國際尿控協(xié)會(ICS)標準格式選件CC-肌電圖模塊,漏尿點壓力測定系統(tǒng)模塊,無線聯(lián)網(wǎng)額定電源90-240伏交流電,50-60赫茲國際認證:CE,FDA,JIS

安多美達-伊利普斯Andromeda-Eliipse伊利普斯，簡單的系統(tǒng)勝任所有的檢測分析任務尿流率測定（flowmetry):應用國際尿控協(xié)會（ICS）標準術語自動分析評估尿流率測定肌電圖-尿流率測定（EMGFlowmeasurement)-利用音響信號（生物反饋）分析括約肌在排尿期間的活動充盈期膀胱壓力測定（Cystometry,Pves,Pabd，Pdet）-運用外置式壓力傳感器/或微頭傳感器導管（MTC）自動計算逼尿肌壓力壓力-尿流率同步測壓（PressureFlowMeasurement)-無需變更測定即可得出Chess圖，線性PURR和ICS曲線及其評估尿道壓力圖描記測定（UrethraPressureProfiles）-在進行靜態(tài)和應力性尿道壓力測定的同時采集Pves，Pura，以及其他壓力數(shù)據(jù)咳嗽漏尿點壓力測定（coughleakpoint)直腸壓力測定（rectalmanometry)-擴展至8個壓力通道食道壓力測定（aesophausmanometry)-擴展至8個壓力通道尿動力學的基本內(nèi)涵是泌尿外科的一個分支1依據(jù)流體力學、電生理學2尿路的壓力、流率、生物電3了解尿路排送尿液功能和機制了解尿路排送尿液的功能機制4尿動力檢查的目的？◆Inperformingurodynamic,thegoalistoanswerspecificquestionsrelatedtothepatient’sstorageandvoidingfunction.◆實施尿動力檢查的目的就是解答和病人儲尿及排尿相關的問題。尿動力學檢查注意事項Itisimperativethatduringtheurodynamicstudythepatient’spresentingsymptomsbereproduced.Attention：在尿動力檢查中，必須做到再現(xiàn)患者的癥狀??！NittiandCombs,1998;尿動力檢測遵守三原則1Astudythatdoesnotduplicatethepatient’ssymptomsisnotdiagnostic。沒能重現(xiàn)病人癥狀的尿動力檢查不能當做診斷。OAB？BOO？2Failuretorecordanabnormalitydoesnotruleoutitsexistence沒有記錄到的異常不能排除其存在3Notallabnormalitiesdetectedareclinicallysignificant

不是所有檢測到的異常都有重要的臨床意義。草木皆兵？協(xié)同失調(diào)？尿道肉阜、BPH？

(NittiandCombs,1998).尿動力學-充盈性膀胱壓力測定充盈性膀胱測壓就是采用人工的方法將膀胱充盈，觀察儲尿期膀胱容量與壓力變化的關系，和排尿期膀胱壓力變化。

主要目的是測試儲尿和排尿期的逼尿肌功能。尿動力學-充盈性膀胱壓力測定

灌注初期膀胱壓力短暫而快速的上升；繼后在較長的一段時間內(nèi)膀胱壓力均無明顯的上升FillingCystometry充盈性膀胱測壓

灌注末期在達到最大膀胱容量時膀胱壓力大幅度上升直至轉(zhuǎn)入排尿期尿動力學-充盈性膀胱壓力測定信號處理F8導管傳感器注水泵直腸測壓充盈膀胱測壓充盈膀胱測壓的組成尿動力學-充盈性膀胱壓力測定適應癥膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析，廣義上對有儲尿期或和排尿期癥狀者，均可應用如尿頻、尿急、尿失禁、遺尿、下腹及會陰區(qū)疼痛不適、排尿困難等.可選用指導選擇治療膀胱功能障礙的方法和評價治療效果或?qū)嶒炑芯?禁忌癥急性尿路感染、尿道狹窄或其他原因?qū)е聹y壓管不能置入者；嚴重的自主神經(jīng)反射亢進，不能行導尿刺激者(如胸椎刀刺傷-導致強制痙攣）.充盈性膀胱壓力測定-方法與步驟恥骨上膀胱穿刺插管術恥骨上膀胱造瘺管側(cè)邊置管術經(jīng)尿道插管術恥骨上膀胱造瘺管測壓充盈性膀胱壓力測定-方法與步驟灌注速度有低、中、高速灌注；37度為宜每分鐘10ml以下-低速每分鐘10-100ml-中速每分鐘100ml以上-高速（誘發(fā)OAB）我們選擇50ml/min的灌注速度灌注速度及介質(zhì)溫度膀胱測壓的參數(shù)和正常值膀胱壓零點恥骨上緣平面注意：咳嗽、直腸收縮、導管泄露、不適當體位、肌肉痙攣Pves=Pdet+PabdPdet=Pves-Pabd膀胱測壓的參數(shù)和正常值1膀胱空虛靜止壓：當膀胱內(nèi)容量為零時的逼尿肌壓力，<10mmhg.初始尿意容量：開始有尿意時的膀胱容量，約150ml。2最大膀胱容量：出現(xiàn)強烈尿意時的膀胱容量男性：350-750ml；女性：250-550ml.充盈靜止壓：膀胱充盈到最大尿意容量，并在逼尿肌收縮前Pdet；充盈靜止壓與空虛靜止壓的差值<15cmH2O.3殘余尿：排尿后殘存在膀胱內(nèi)的尿量，<5ml，可用導尿法、B超、計算方法來測出殘余尿膀胱測壓的參數(shù)和正常值1有效膀胱容量：最大膀胱容量與殘余尿之間差值，代表了膀胱在儲尿期儲存尿液的有效能力。2膀胱順應性：為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。ICS公式：

C=△

V/△

PC表示順應性；△P：壓力增加值△

V：表示壓力增加了△

P時的膀胱容量增加量。3最大膀胱順應性：膀胱最大容量/(充盈靜止壓-空虛靜止壓）正常值：>20ml/cmH2O.

正常的膀胱壓力圖的主要特征排尿期能逼尿肌收縮膀胱感覺正常，容量適當儲尿期內(nèi)無逼尿肌收縮低壓儲尿觀察Pdet和Pabd觀察Pves和Volum觀察Pdet通道泵關注觀察正常的膀胱壓力圖1.EMG松弛2.Pura下降3.Pdet上升4.尿道張開5.尿流出現(xiàn)正常的膀胱壓力圖1.膀胱緩慢充盈，EMG電活動逐漸增加，Pura緩慢上升2.咳嗽引起Pura上升、EMG增強3.增加腹壓或牽拉，壓力同等傳遞至Pura4.主觀通過反饋，阻止偶然的不隨意排尿沖動正常的膀胱壓力圖74歲，男性，尿頻就診，過度飲水

注意：腹壓收縮引起的Pdet下降假象。影像尿動力觀察到膀胱頸舒展尿道張開。異常充盈性膀胱壓力圖-低順應膀胱較少的膀胱容量增加伴有較顯著的壓力上升膀胱順應性值小于20ml/cmH2O空虛靜止壓大于15cmH2O或者充盈靜止壓與空虛靜止壓之差大于15cmH2O低順應性膀胱低順應膀胱容量減少其中逼尿肌急速上升至15cmH2O尿流率降低低順應膀胱小容量膀胱合并纖維化其中逼尿肌急速上升至15cmH2O熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚異常充盈性膀胱壓力圖-高順應膀胱膀胱壓力持續(xù)低水平達到最大膀胱容量時壓力仍不上升高順應性膀胱和無收縮膀胱的區(qū)別在于有無逼尿肌收縮參與排尿高順應性膀胱逼尿肌興奮性異常

逼尿肌不穩(wěn)定ICS規(guī)定逼尿肌不穩(wěn)定是指在儲尿期出現(xiàn)了逼尿肌收縮。逼尿肌興奮性異常逼尿肌無反射無論作何努力，逼尿肌始終不能興奮和收縮逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability簡單的說：在儲尿期內(nèi)出現(xiàn)逼尿肌收縮。但要滿足下列條件1.逼尿肌收縮出現(xiàn)在非排尿意識下，甚至是作抑制排尿的努力時。2.逼尿肌收縮為自發(fā)的或在誘發(fā)試驗（如急速、咳嗽、蹬腿、拍打等）后出現(xiàn)。3.這種逼尿肌收縮不能被人的意識所抑制或消除。4.Pdet通道上有逼尿肌收縮導致的壓力波動，但壓力上升幅度并非一定要≥15cmH2O.只要呈期相性（有壓力上升支和下降支）壓力波動即可成立。逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability

ICS規(guī)定：非神經(jīng)疾病引起者，稱為逼尿肌不穩(wěn)定/不穩(wěn)定膀胱。逼尿肌不穩(wěn)定明確神經(jīng)疾病引起者稱為：逼尿肌反射亢進。逼尿肌不穩(wěn)定detrusorinstability小容量膀胱合并纖維化其中逼尿肌急速上升至15cmH2O熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚逼尿肌反射亢進detrusoroveractivity逼尿肌反射亢進熒光透視X線檢查發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)逼尿肌活動低下detrusorunderactivityICS的定義：在儲尿期逼尿肌無收縮，在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續(xù)有力地收縮。逼尿肌活動低下有無神經(jīng)損害病史為鑒別要點非神經(jīng)性逼尿肌結(jié)構(gòu)或功能破壞l梗阻等引起神經(jīng)性去神經(jīng)支配神經(jīng)損害（電刺激）逼尿肌活動低下detrusorunderactivityTURP術后Pdet<40cmH2O低流<10ml/s膀胱誘發(fā)試驗provocativetest1快速注入介質(zhì)法（空氣、水）2增加腹壓誘發(fā)法（咳嗽，最簡便、最常用）、恥骨聯(lián)合上區(qū)壓迫（我們自己的經(jīng)驗，對于痰多、虛弱的病人，檢查通道一致性）、憋氣用力、拍打恥骨上區(qū)。3改變體位：平臥-坐位、立位等。適應證：為了確定有無逼尿肌不穩(wěn)定，必須在行充盈性膀胱測壓時進行誘發(fā)試驗。對有尿急、尿頻、尿失禁的患者，均應行此項檢查。在灌注適量介質(zhì)（150-250ml）后進行誘發(fā)。膀胱誘發(fā)試驗provocativetest陽性判斷特征只要出現(xiàn)明顯的、期相性的逼尿肌壓力波動，尤其是在腹壓下降而逼尿肌壓持續(xù)在較高水平時，即使逼尿肌壓力上升達不到15cmH2O,也可診斷為逼尿肌不穩(wěn)定。ThankYou膀胱測壓的參數(shù)和正常值膀胱測壓參數(shù)AddYourText膀胱空虛靜止壓（膀胱容量為零時的逼尿肌壓：<10mmhg)初始尿意容量：150mlTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextDiagramA