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第四章病原生物性疾病的控制第一節(jié)消毒與滅菌基本概念一.物理消毒滅菌法二.化學(xué)消毒滅菌法消毒
:殺死物體上病原微生物的方法,并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱(chēng)為消毒劑。滅菌:殺滅物體上所有微生物的方法。包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌:抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。常用的抑菌劑為各種抗生素。防腐:防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。無(wú)菌:不存在活菌。無(wú)菌操作:防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)。衛(wèi)生清理:將病原污染的無(wú)生命物體表面還原為安全水平的處理過(guò)程。基本概念(一)熱力消毒滅菌法(二)輻射殺菌法(三)濾過(guò)除菌法一.物理消毒滅菌法(一)熱力消毒滅菌法常用的高溫滅菌方法:干熱滅菌法:利用干熱空氣殺微生物的方法。濕熱滅菌法:通過(guò)熱蒸汽殺死微生物。高溫致死的機(jī)理:是高溫致微生物蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生不可逆的變性,或者破壞了細(xì)胞的其他成分。濕熱滅菌與干熱滅菌的比較同一溫度下,濕熱滅菌比干熱滅菌效果好原因1、濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固2、濕熱的穿透力比干熱大3、濕熱的蒸汽有潛熱
熱力滅菌法高溫殺滅細(xì)菌焚燒----最徹底的滅菌方法燒灼----直接用火焰滅菌方法干烤----加熱160-180℃2小時(shí)1.干熱滅菌法(1)焚燒和燒灼燒灼:是直接用火焰殺死微生物,適用于微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針、接種環(huán)、試管口等不怕熱的金屬器材的滅菌。焚燒:是徹底的消毒方法,但只限于處理廢棄的污染物品,如無(wú)用的衣物、紙張、垃圾等廢棄物、尸體。焚燒應(yīng)在專(zhuān)用的焚燒爐內(nèi)進(jìn)行。(2)干烤滅菌
利用干烤箱,加熱160~180℃2小時(shí),可殺死一切微生物,包括芽胞菌。適用于不能帶水份的玻璃容器,金屬器械等。
(3)電磁波紅外線、微波2.濕熱滅菌法高壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法121℃20-30分鐘煮沸消毒法水煮100℃5分鐘(繁殖體)-2小時(shí)(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法間歇蒸汽滅菌法水蒸汽100℃15-30分鐘(繁殖體)反復(fù)多次流動(dòng)蒸汽間歇加熱滅菌(芽胞)較低的溫度(61℃30分鐘)殺滅致病菌(1)高壓蒸氣滅菌
高壓蒸汽滅菌是在專(zhuān)門(mén)的壓力蒸汽滅菌器中進(jìn)行的,是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。優(yōu)點(diǎn):穿透力強(qiáng),滅菌效果可靠,能殺滅所有微生物。要求:通常壓力為103.42kPa,溫度121.3℃,15~30分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞。影響效果的因素:滅菌物體含菌量、鍋內(nèi)空氣排除程度、滅菌對(duì)象的體積、滅菌對(duì)象的pH、加熱與散熱速度等。用途:適用于耐熱、耐潮物品。
(2)巴氏消毒法利用熱力殺死液體中的病原菌或一般的雜菌,同時(shí)不致嚴(yán)重?fù)p害其質(zhì)量的消耗方法。由巴斯德創(chuàng)用以消毒酒精類(lèi),故名。巴氏滅菌法的分類(lèi):低溫維持法(LTH)、超高溫瞬時(shí)(UHT)。低溫維持法(LTH):加溫61.1~62.8℃半小時(shí),或71.7℃15~30秒鐘。常用于消毒牛奶和酒類(lèi)等。超高溫瞬時(shí)法(UHT):
132~150℃,3~5s。用于各種果汁、牛乳、花生乳、醬油等液態(tài)食品的殺菌。
(3)煮沸
煮沸100℃,5分鐘,能殺死一般細(xì)菌的繁殖體。許多芽胞需經(jīng)煮潮1~2小時(shí)才死亡。水中加入2%碳酸鈉,可提高其沸點(diǎn)達(dá)105℃。既可促進(jìn)芽胞的殺滅,又能防止金屬器皿生銹。煮沸法可用于飲水和一般器械(刀剪、注射器等)的消毒。
(4)流動(dòng)蒸氣消毒
流通蒸汽滅菌法:利用100℃左右的水蒸汽進(jìn)行消毒,一般采用流通蒸汽滅菌器(其原理相當(dāng)于我國(guó)的蒸籠),加熱15到30分鐘,可殺死細(xì)菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊以利于蒸汽穿透。間歇滅菌法:利用反復(fù)多次的流通蒸汽,以達(dá)到滅菌的目的。一般用流通蒸汽滅菌器,100℃加熱15~30分鐘,可殺死其中的繁殖體;但芽胞尚有殘存。取出后放37℃孵箱過(guò)夜,使芽胞發(fā)育成繁殖體,次日再蒸一次,如此連續(xù)三次以上。本法適用于不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物(如血清培養(yǎng)基)的滅菌。非電離輻射:紫外線電離輻射:高速電子、X射線、γ射線
(二)輻射殺菌法(二)輻射殺菌法1.紫外線殺菌機(jī)理:波長(zhǎng)200-300m的紫外線具有殺菌作用干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄紫外線穿透力較弱不耐熱物品的表面消毒特點(diǎn):應(yīng)用范圍:空氣消毒手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室注意:對(duì)人體皮膚、眼睛均有損傷作用,注意防護(hù)。殺菌機(jī)理:應(yīng)用范圍:2.電離輻射包括高速電子、X射線和γ射線產(chǎn)生游離基,破壞DNA。一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品的消毒不破壞其營(yíng)養(yǎng)成分
特點(diǎn):具有較高的能量與穿透力,可在常溫下對(duì)不耐熱的物品滅菌,故又稱(chēng)“冷滅菌”。(三)濾過(guò)除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)到除菌目的濾菌器含有微細(xì)小孔<0.22微米,只允許液體或氣體通過(guò),而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒不能通過(guò)
適用范圍血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌
不能除去病毒、支原體以及L型細(xì)菌等小顆粒微生物。缺點(diǎn)
薄膜濾器、蔡氏濾器、玻璃濾器、高效顆??諝鉃V器種類(lèi)濾菌過(guò)程二.化學(xué)消毒滅菌法(一)消毒劑的殺菌機(jī)理(1)使微生物蛋白質(zhì)變性凝固(2)干擾和破壞細(xì)菌酶的活性和新陳代謝。(3)改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性,使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲,導(dǎo)致細(xì)胞破裂。(二)消毒劑的種類(lèi)和用途:消毒劑的種類(lèi):酚類(lèi)、醇類(lèi)、重金屬鹽類(lèi)、氧化劑、表面活性劑、烷化劑。消毒劑的應(yīng)用:病人排泄物與分泌物、皮膚、粘膜、飲水、廁所、空氣、手。二.化學(xué)消毒滅菌法類(lèi)別作用機(jī)制常用種類(lèi)重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸、碘酒醇類(lèi)蛋白變性乙醇酚類(lèi)蛋白變性,細(xì)胞膜損傷石炭酸表面活性劑蛋白變性,細(xì)胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫酸堿類(lèi)蛋白變性醋酸、食醋、生石灰常用消毒劑種類(lèi)各種消毒劑的應(yīng)用種類(lèi)使用濃度用途石炭酸3%-5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇3%-5%皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸鉀3%-5%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞3%-5%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞3%-5%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過(guò)氧乙酸3%-5%塑料、玻璃器材消毒碘酒3%-5%皮膚消毒新潔而滅3%-5%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫3%-5%淺表創(chuàng)傷消毒(三)影響消毒劑作用的因素
1.消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間
2.微生物的種類(lèi)與數(shù)量
3.溫度和酸堿度
4.有機(jī)物二.化學(xué)消毒滅菌法影響消毒劑作用的因素1.消毒劑2.細(xì)菌
3.環(huán)境種類(lèi)濃度作用時(shí)間菌齡種類(lèi)有機(jī)物溫度酸鹼度第二節(jié)消滅傳染源概念:傳染病的傳播須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。缺少其中任一環(huán)節(jié),新的感染就不會(huì)發(fā)生,流行也不會(huì)形成。因此,可以應(yīng)用有關(guān)感染和免疫的知識(shí)來(lái)打破這些環(huán)節(jié),中斷流行,甚至最終達(dá)到消滅傳染病的目的。傳染源:指體內(nèi)有病原體存在并繁殖,能將病原體排出體外的人或/和動(dòng)物。傳染源包括:患傳染病的病人、無(wú)臨床癥狀但攜帶病原體的人(帶菌者或帶毒者)和被感染的動(dòng)物。消滅傳染源的具體措施對(duì)傳染病患者:必須及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷,醫(yī)務(wù)人員在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查配合下及時(shí)作出正確診斷。作出診斷后,一面積極治療,一面向衛(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告,以便對(duì)患者所在地區(qū)進(jìn)行隔離,制止傳染病的蔓延。對(duì)與病人接觸者和病原體攜帶者:應(yīng)視具體情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、檢疫或隔離,亦可進(jìn)行預(yù)防接種與藥物預(yù)防。對(duì)動(dòng)物性傳染源:原則上采取消滅辦法,例如為預(yù)防瘋牛病傳染給人類(lèi),在發(fā)現(xiàn)患有該病的瘋牛,就毫不遲疑地宰殺。第三節(jié)切斷傳播途徑第三節(jié)切斷傳播途徑針對(duì)各種傳染病的不同傳播途徑,制訂切斷措施。對(duì)腸道傳染?。褐卦诠芾盹嬍?、管理糞便、保護(hù)水源、環(huán)境衛(wèi)生、餐具消毒、個(gè)人衛(wèi)生等措施。對(duì)呼吸道傳染?。罕仨毐3止矆?chǎng)所的空氣流通,必要及可能時(shí)進(jìn)行空氣消毒,戴口罩就是一種簡(jiǎn)便易行并有一定效果的預(yù)防措施。對(duì)昆蟲(chóng)叮咬傳染的蟲(chóng)媒傳染?。簯?yīng)采用藥物或其它措施,進(jìn)行防蟲(chóng)、殺蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)切斷傳播途徑對(duì)接觸傳播的措施:注意個(gè)人衛(wèi)生、洗手、消毒等。對(duì)皮膚傳播疾病的措施:如注射和輸血器具應(yīng)嚴(yán)密消毒;防止蚊子等昆蟲(chóng)的叮咬;防止人被動(dòng)物咬傷等對(duì)性傳播疾病的措施:要廣泛宣傳教育,禁止賣(mài)淫、宿娼,禁止吸毒等;主動(dòng)防護(hù)及政府政策。對(duì)垂直傳播疾病的措施:是加強(qiáng)對(duì)孕婦的早期產(chǎn)前檢查,進(jìn)行早期診斷和早期治療;在產(chǎn)前和分娩時(shí)注意保護(hù);對(duì)新生兒進(jìn)行疫
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