腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識(shí)精品課件

腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識(shí)2021/4/261腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。2021/4/262腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開(kāi)及腎上腺的手術(shù)2021/4/263麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開(kāi),主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個(gè)切口,2個(gè)10mm1個(gè)5mm,脾切需四個(gè),婦產(chǎn)科一般也是3個(gè),2個(gè)5mm1個(gè)10mm.泌尿外科一般在腋中線(xiàn)肋下至髂脊連線(xiàn)上做第一切口,一般是3個(gè)切口.

手術(shù)步驟及配合要點(diǎn):2021/4/2642021/4/265

手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過(guò)手術(shù)期。2021/4/266采用CO2建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價(jià)格低廉。氣腹機(jī)氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓2021/4/267氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個(gè)操作通道。ADCB2021/4/268婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：普通腹部敷料加補(bǔ)充包里的敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾方法：大包布?jí)|臀、治療巾3塊于會(huì)陰周?chē)?、長(zhǎng)條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個(gè)固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短的朝下，長(zhǎng)的朝上）2021/4/2692021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、儀器和器械認(rèn)識(shí)2021/4/2612腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀2021/4/2613

術(shù)者通過(guò)電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對(duì)其病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大2021/4/2614

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

2021/4/26152021/4/2616氣腹主機(jī)2021/4/2617電刀主機(jī)2021/4/2618氣腹管2021/4/2619電凝線(xiàn)2021/4/2620監(jiān)視器電纜2021/4/2621光纖或光導(dǎo)纖維2021/4/26222021/4/2623單極電凝2021/4/2624新雙極電凝鉗2021/4/2625舊雙極電凝鉗2021/4/26262021/4/26272021/4/2628

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置2021/4/26292021/4/2630第二格器械2021/4/26312021/4/2632子宮全切除（第三格）2021/4/2633抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器2021/4/26342021/4/2635線(xiàn)剪2021/4/2636打結(jié)鉗2021/4/2637直角鉗2021/4/2638分離鉗2021/4/2639闌尾鉗2021/4/2640鈦夾鉗2021/4/2641持針器2021/4/2642細(xì)齒抓鉗2021/4/2643組織剪2021/4/2644粗齒抓鉗2021/4/2645電凝棒或蘑菇頭2021/4/2646電凝鉤2021/4/2647單極電凝雙極電凝無(wú)損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗2021/4/2648吸引頭2021/4/2649超聲刀2021/4/26502021/4/2651氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械2021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/26572021/4/2658三、腔鏡器械清洗和管理2021/4/2659

腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動(dòng)水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。2021/4/2660、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開(kāi)放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再?gòu)氐浊逑?。器械可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開(kāi)始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線(xiàn)等不得打折,電凝線(xiàn)連接部最好不要碰水.

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清洗完后常規(guī)涂上潤(rùn)滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤(rùn)滑便于保管，延長(zhǎng)器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來(lái)手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無(wú)角度盤(pán)繞.

膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專(zhuān)用器械柜中,保持干燥,防塵.2021/4/2662

我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī)，卡式高壓鍋對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專(zhuān)用的滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過(guò)程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程僅需9分鐘。它們各有優(yōu)點(diǎn)。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測(cè)，每臺(tái)器械滅菌完畢將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔并登記。2021/4/2663

腹腔鏡管道導(dǎo)線(xiàn)較多，如冷光源導(dǎo)線(xiàn)、攝像頭導(dǎo)線(xiàn)，單、雙極電凝線(xiàn)、超聲刀線(xiàn)等，由于這些導(dǎo)線(xiàn)不能耐高溫，我們是采用無(wú)菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺(tái)的。2021/4/2664保養(yǎng)方法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。2021/4/2665

攝像頭、冷光源電源線(xiàn)需用柔軟、吸水的布擦干，電源線(xiàn)不可折疊，應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋，放在抽屜內(nèi)。2021/4/2666

各種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。2021/4/2667

腹腔鏡手術(shù)要固定手術(shù)間進(jìn)行，以免搬動(dòng)過(guò)多，否則容易造成儀器零件松動(dòng)脫落，并要配有穩(wěn)壓裝置，避免干擾和影響圖像清晰。2021/4/2668

所有儀器、器械取放和清潔均應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)。儀器使用后注意檢查各零部件是否完整，有無(wú)缺損，并關(guān)閉開(kāi)關(guān)。

2021/4/2669謝謝各位！2021/4/26709、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26719、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26729、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即