常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略

常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2足下垂、足內(nèi)翻第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日常見疾病腦卒中第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日常見疾病

小兒腦癱第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日相關(guān)運動及解剖第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日圖示第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)支配第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

9中樞性足下垂、足內(nèi)翻多見于上運動神經(jīng)元性神經(jīng)癱瘓，如腦卒中、腦癱等，可表現(xiàn)為：動態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長期活動障礙導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日問題？痙攣……無力……第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略痙攣——A型肉毒毒素注射輕度骨形態(tài)改變——多次石膏矯正骨關(guān)節(jié)畸形——矯形外科手術(shù)足下垂、足內(nèi)翻輕度痙攣——肌肉牽張技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼布AFOFES邊刺激邊訓(xùn)練1+1﹥2第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略1：肌肉牽張技術(shù)作用

對痙攣的軟組織進行牽伸延長、降低肌張力。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日腦卒中后尖足的處理第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日腦癱兒童尖足的處理第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日目標(biāo)不是肌力、肌張力，ROM

，而是ADL能力生理功能：肌力、肌張力，ROM。生活功能：步行、ADL。痙攣的治療目標(biāo)不是消除痙攣，而是改善實際功能。不是所有的痙攣都是不利的。消除痙攣不等于功能自動恢復(fù)，而是為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件,創(chuàng)造一個時間窗（2-6M)。處理策略2：A型肉毒毒素注射第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日足底壓力圖對照治療前治療后第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略3：多次石膏矯正法(Ponseti法)第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略4：矯形外科手術(shù)矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)作用:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，

以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。手術(shù)為康復(fù)創(chuàng)造條件，但不能代替康復(fù)。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日無力?很難快速解決訓(xùn)練效果不理想第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

21足下垂、足內(nèi)翻多見于“脛骨前肌、腓骨長短肌”的無力第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略5：電刺激低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略6：循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練扶墻側(cè)走訓(xùn)練

助行架步行足跟叩擊

弓箭步

第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略6：循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日新的治療理念：邊刺激邊訓(xùn)練要想通過訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制功能，首先要建立良好的運動感覺機制。從生理學(xué)角度來看，“運動即感覺”。只有獲得正確的感覺輸入，才可能有正確的運動控制如果在訓(xùn)練的同時給予（刺激）感覺的輸入，效果就會1+1﹥2第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日處理策略7：軟組織貼扎+訓(xùn)練緩解小腿三頭肌痙攣加強足底本體感覺糾正足內(nèi)、外翻穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日腦癱患兒尖足內(nèi)翻伴膝屈曲貼扎+訓(xùn)練上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

肌內(nèi)效貼布技術(shù)作用

支持軟組織訓(xùn)練軟組織放松軟組織“肌內(nèi)效貼布”VS

“A型肉毒毒素注射”第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

29處理策略8：AFO優(yōu)點：改善踝足畸形，經(jīng)濟缺點：增加下肢負荷，步態(tài)不自然，無改善神經(jīng)肌肉功能作用第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

30步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-I）處理策略9：FES治療or代償?shù)谌?，共三十六頁?022年，8月28日GYKF-I功能性電刺激觸發(fā)模式第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日電極放置第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

33FES第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日工作原理根據(jù)患者步行周期給出合適程序來控制電刺激持續(xù)的時間。

電刺激持續(xù)時間第三十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床價值步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（