微量元素鋅與兒童健康

微量元素鋅與兒童健康缺鋅的臨床表現(xiàn)一、食欲不良：1、影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，使轉(zhuǎn)換率很高的味蕾細胞容易受累2、唾液中的味覺素（gustin

每分子中含有2個鋅原子）合成障礙3、唾液磷酸酶合成減少4、舌黏膜細胞增生、角化不全，脫落后可阻塞味蕾小孔，使食物不能刺激味覺細胞，產(chǎn)生味覺缺鋅的臨床表現(xiàn)二、生長發(fā)育落后服鋅組（79例）復(fù)合B＋硫酸鋅

5～10mg/kg對照組（79例）復(fù)合BP值體重↑(克)1410510820530<0.01身高↑(厘米)2.501.211.380.93<0.01血清鋅↑(ug/dl)23.911.33.18.9<0.01上二醫(yī)新華醫(yī)院（1982年7月）對照組改服硫酸鋅55天后Vit

BcoVitBco＋鋅P值體重(千克)↑0.640.411.130.46<0.01身高(厘米)↑1.090.742.501.43<0.01血清鋅↑(g/dl)2.606.7016.139.82<0.01三、細胞免疫機能低下二組比較P<0.01上二醫(yī)仁濟醫(yī)院：補鋅可恢復(fù)老年人的細胞免疫功能并提高其食欲例數(shù)上感腹瀉肺炎頭癤合計補鋅4224102036對照41914221136

中樞免疫器官骨髓、胸腺

周圍免疫器官淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體缺鋅T淋巴細胞在胸腺中發(fā)育成熟

外周T淋巴細胞減少吞噬細胞的吞噬能力、趨向活力及殺菌能力下降導(dǎo)致T淋巴細胞功能不全

隨血液到達胸腺組織萎縮淋巴組織萎縮

鋅對免疫系統(tǒng)的影響細胞免疫功能下降缺鋅時脾、胸腺、淋巴結(jié)的重量可減少20%—40%四、胎兒生長發(fā)育障礙：缺鋅動物有一半流產(chǎn)，幸存的仔代常伴有畸形（中樞神經(jīng)、肺、骨骼等）孕期暫時缺鋅：仔代智能發(fā)育受累國外資料：9例無腦兒，7例缺鋅上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院：

118例孕產(chǎn)婦，其嬰兒出生時的體重、身長與羊水含鋅量高度相關(guān)。五、影響智能發(fā)育：51名缺鋅小兒：IQ94.0同齡健康小兒：IQ103.5補充1個月鋅劑，缺鋅小兒的IQ增高到100.4六、創(chuàng)傷愈合延遲：

慢性小腿潰瘍燙傷后皮膚再生痤瘡七、其它復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)变\的診斷病史癥狀和體征●長期攝入不足食欲不良，生長發(fā)育遲緩●消化吸收障礙異嗜，免疫機能低下●生長速度過快皮炎，舌炎●排泄數(shù)量增多智能遲緩化驗血清（靜脈血或末梢血）：低于75ug/dl(11.47umol/L)

注意點：避免各種生理、病理因素的影響避免溶血防止污染頭發(fā)：

低于110g/克，提示有缺鋅可能，但不能肯定診斷原因：影響因素太多（長短、色澤、部位、季節(jié)等）尤其是：洗滌方法的影響毛發(fā)生長速度的影響中國居民膳食中鋅的推薦攝入量(RNI)(mg/天)年齡推薦攝入量年齡推薦攝入量0～1.45(EAR)

14～男19.00.5～8.0女15.51～9.0

18～男15.54～12.0女11.57～13.5孕婦早期11.511～男18.0孕婦中期16.5女15.0孕婦晚期16.5乳母21.5常用食物含鋅量(mg/100g)品種含鋅量吸收率動物性（牡蠣）30～5040％植物性1010％水果0～110％缺鋅的治療

制劑：●硫酸鋅

●葡萄糖酸鋅

●甘草酸鋅劑量：

每天0.5～1.5mg/Kg的元素鋅

療程：

2～3個月。鋅的吸收以及影響鋅吸收

的有關(guān)因素鋅的吸收1、吸收部位：主要在十二指腸和空腸的上部，小腸的其他部位也具有吸收能力，但是胃和結(jié)腸吸收量很少。2、吸收速度：口服以后15分鐘便可進入血液。3、吸收機理：腸黏膜吸收細胞的刷狀緣上有二種鋅轉(zhuǎn)運蛋白。鋅轉(zhuǎn)運蛋白1、ZIP系統(tǒng)：它至少包括了15種結(jié)構(gòu)相似的蛋白質(zhì)。作用：將鋅離子從細胞外轉(zhuǎn)運到細胞漿里2、ZT系統(tǒng)：它包括了9種相似的蛋白質(zhì)。作用：將鋅離子從細胞漿排到細胞外或轉(zhuǎn)移到細胞漿的囊泡中

各種ZIP（15種）和ZP（9種），分布在不同的臟器中，從而保持細胞內(nèi)鋅離子濃度的相對衡定。

如：ZIP4

主要定位于小腸粘膜細胞的表面，它也是決定鋅吸收率高低的決定因素

腸病性肢皮炎是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于ZIP4（定位于第9對染色體的9q24.3）發(fā)生突變，導(dǎo)致鋅吸收障礙，從而出現(xiàn)生長遲緩，反復(fù)腹瀉，禿發(fā)，在肢端、四肢關(guān)節(jié)周圍以及皮膚黏膜交界處，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮炎，患者常常由于嚴重缺鋅而于幼年死于各種感染，唯一的治療方法是口服大量的鋅劑（每天2～4毫克/公斤體重）。

如果鋅攝入量過多，還可以在肝細胞中與金屬硫蛋白結(jié)合成無毒的化合物，然后從膽管通過腸道排出體外（游離的鋅離子對組織有損害作用）影響鋅吸收的常見因素（一）促進鋅吸收的因素：1、檸檬酸鹽2、吡啶羧酸和吡啶甲酸鹽3、乳糖4、各種氨基酸（以賴氨酸作用最強，其次是組氨酸和谷氨酸）減少鋅吸收的因素1、草酸——形成不溶性的草酸鋅；2、鞣酸——形成不溶性的鞣酸鋅；3、纖維素——通過陽離子交換作用影響吸收；4、游離脂肪酸——形成脂肪酸鋅沉淀；5、植酸中的5磷酸肌糖和6磷酸肌糖，會抑制鋅的吸收。一般而言，如果按照分子比：植酸：鋅5：1影響不大；植酸：鋅15：1有肯定的抑制作用；植酸：鋅＝5～15：1之間，則需視其它的膳食因素和腸道PH而定；6、其它二價的金屬離子（鈣、鐵等），可通過競爭共同的通道，而影響鋅的吸收。經(jīng)過通道的轉(zhuǎn)運現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)鈣、鎂、鋅、鐵、銅、錳等二價陽離子，具有共同的離子通道，其中鈣離子的半徑最大，所謂的“鈣通道”，實際上是多種二價陽離子的共同通道。實驗表明：當鈣和鋅的分子比例達到30：1時，就會明顯地抑制鋅的吸收。

鋅對鈣吸收的影響如果鋅的濃度提高，也可以抑制鈣的吸收實驗表明：“共同通道”，對鋅的通過性或稱為“親和力”比鈣還要大，所以當鋅比鈣（分子比）僅為0.4：1時就已經(jīng)會對鈣的吸收，產(chǎn)生不利的影響高鈣對鋅吸收的影響

在不斷提高鋅濃度的同時，也提高鈣的濃度，使兩者比例保持不變，測定1分鐘時細胞對鋅的吸收量，結(jié)果表明：當鈣∶鋅＝30∶1時，鋅的吸收率確實已經(jīng)受到影響

活性維生素D3和維生素D3對鋅吸收的影響活性維生素D3，即1，25（OH)2D3

，在1毫微克分子/升時，就能提高鋅的吸收率，而單純的維生素D3，要在100毫微克分子/升的濃度下才有輕微的促進作用通過“鈣通道”的難易度雖然存在著物種和器官的特異性，但是過“鈣通道”的相對難易度則是同樣的。銅最容易通過，由易而難的順序是：

銅>>鋅>鐵>錳>>鈣>鎂小結(jié)1、所謂“鈣通道”實際上是二價陽離子的“共同通道”2、如果金屬離子的濃度不高，一般不存在競爭；（譬如進食天然食物，由于在腸道里食物是逐漸消化的，在同一瞬間，濃度不會很高，所以競爭作用不明顯）小結(jié)3、如果鈣和鋅的重量比小于20：1，對鋅的吸收一般沒有影響；如果超過50：1，會妨礙鋅的吸收；介于20～50：1，則需視其他膳食因素，腸道中的PH，以及維生素D的營養(yǎng)情況而定小結(jié)4、如果同時需要補充大量的鈣和鋅，則應(yīng)在補充維生素D的基礎(chǔ)上，將鈣和鋅間隔服用（間隔時間不少于3小時），以免產(chǎn)生相互拮抗5、鋅和鐵離子的總量不超過25毫克一般沒有競爭，總量超過25毫克就有競爭的可能，由于鐵常采用間歇療法，故可與鋅分開服用

鋅元素在小兒腹瀉治療中的地位小兒腹瀉概況

小兒腹瀉病系多種原因致使小兒大便次數(shù)增加，和／或性狀改變的消化道綜合癥；病情嚴重可出現(xiàn)全身中毒癥狀及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，治療不當可使疾病遷延，嚴重影響小兒身體健康和生長發(fā)育；是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一，全球每年死于腹瀉的兒童多達160萬；小兒腹瀉治療新進展

2006年3月23日

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會宣布，目前在控制兒童腹瀉、降低腹瀉死亡率方面取得了2項新進展改良配方的ORS溶液鋅補充療法改良配方的ORS溶液

葡萄糖濃度降低到75mmol/L和鈉濃度降低到75mEq/L，總滲透壓降至245mOsm/L降低了滲透壓以避免高張力對凈液體吸收的不利影響排便量減少了20%臨時靜脈補液比例減少了33%能縮短腹瀉時間鋅補充療法

每天補鋅20mg（6個月以下嬰兒每天10mg），連續(xù)補鋅10-14天在急性腹瀉期補鋅能縮短病程，減輕腹瀉嚴重程度補鋅10-14天能在未來2-3個月內(nèi)降低腹瀉發(fā)生率鋅在機體內(nèi)的主要生物學(xué)作用有：維持生物膜正常結(jié)構(gòu)及功能；參與核酸及蛋白質(zhì)代謝，與基因表達有關(guān)；參與酶的構(gòu)成與激活，參與激素的合成與分泌，影響激素與其受體的結(jié)合；并且與胸腺素及細胞因子活性有關(guān)鋅是人體生長發(fā)育、生殖、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、體液等重要生理過程中必不可少的物質(zhì)，缺鋅會對人體的各系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響據(jù)報道鋅缺乏與小兒腹瀉、肺炎等感染性疾病的發(fā)生高度相關(guān)，控制兒童鋅缺乏可降低全球5歲以下兒童死亡率5個百分點，所以鋅被人們譽為“生命之花”“生命元素”。腸道鋅的吸收和排出是人體維持鋅代謝的主要途徑，腹瀉時腸道鋅吸收障礙而鋅丟失增加，加重鋅缺乏，形成腹瀉遷延不愈及鋅缺乏的惡性循環(huán)。鋅與腹瀉的關(guān)系（1）

鋅對小腸的結(jié)構(gòu)和功能有很重要的作用動物模型中，缺鋅與腸絨毛輕度萎縮、刷狀緣雙糖酶活性下降有關(guān)缺鋅動物對霍亂毒素的繼發(fā)反應(yīng)增強，補鋅后逆轉(zhuǎn)缺鋅時小腸粘膜水鈉凈轉(zhuǎn)運下降缺鋅時，腸粘膜修復(fù)障礙鋅與腹瀉的關(guān)系（2）缺鋅動物伴有胸腺和淋巴組織萎縮，免疫功能下降，使腹瀉的易感性加大缺鋅與腹瀉的關(guān)系（3）形成惡性循環(huán)，腹瀉與缺鋅互為因果關(guān)系在診斷與治療中應(yīng)予以足夠的重視腹瀉

缺鋅

腹瀉腹瀉缺鋅的原因丟失過多(長期腹瀉)攝入量不夠(食欲差)需要量增加(迅速生長發(fā)育期