精神病簡(jiǎn)答題

【簡(jiǎn)答題】一、簡(jiǎn)述心境障礙的概念答:心境障礙,又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落,可伴有精神病性癥狀,如幻覺、妄想。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。二、簡(jiǎn)述心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)理答:近期研究發(fā)現(xiàn),心境障礙的發(fā)病涉及生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素。生物因素主要包括:遺傳因素、素質(zhì)因素、軀體因素、病理生理、生化等幾個(gè)方面。遺傳因素研究發(fā)現(xiàn),有家族史者,發(fā)病的危險(xiǎn)性較一般人群高出數(shù)倍。5-HT、NE、DA、GABANEGABA又出現(xiàn)了心境穩(wěn)定劑的術(shù)語。質(zhì)激素釋放激素含量增加。REM30%ααCTMRI相關(guān)。心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件與抑郁發(fā)作的關(guān)系非常密切。負(fù)性生活事件患抑郁。三、簡(jiǎn)述導(dǎo)致難治性抑郁癥的主要因素答:導(dǎo)致難治性抑郁癥的主要因素有以下幾個(gè)方面:診斷方面繼發(fā)性、神經(jīng)癥性、伴有嚴(yán)重焦慮和激越、妄想性抑郁等。化酶的抑制程度不夠。癥狀方面伴有精神病性癥狀,如幻覺、妄想等。四、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答:躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn),主要有:情感高漲為患者的主觀體驗(yàn),感覺特別愉快,自我感覺特別好,自我評(píng)價(jià)高,患者情緒不穩(wěn),易激惹,甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時(shí)可出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)過高,出現(xiàn)夸大或富貴妄想,有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等,但不持久。思維奔逸思維過程明顯加快,自覺思維非常敏捷,內(nèi)容豐富多變,有時(shí)感到舌散,隨境轉(zhuǎn)移,意念飄忽,可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)?；顒?dòng)增多精力旺盛,興趣廣泛,活動(dòng)增多,動(dòng)作快速敏捷,忙碌,做事有始無終,喜歡社交,輕浮,好接近異性,睡眠減少,自我控制力下降,可有沖動(dòng)傷人、毀物行為。加快,易出現(xiàn)失水,體重減輕?；颊呤秤黾?性欲亢進(jìn),對(duì)睡眠需要減少。其它癥狀部分患者可記憶增強(qiáng),常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事,可有片段幻聽,也可出失自知力。五、何為譫妄性躁狂行為紊亂而毫無目的指向,伴有沖動(dòng)行為;也可出現(xiàn)意識(shí)障礙,有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀,這種狀態(tài)稱為譫妄性躁狂。六、簡(jiǎn)述輕躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)答:躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。臨床上主要表現(xiàn)為,患者存在持續(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多,有顯著的自我感覺良好,注意力不集惹,自負(fù)自傲,行為較莽撞,但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度,一般不易被察覺。七、簡(jiǎn)述老年躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)答:老年躁狂發(fā)作患者在臨床上主要表現(xiàn)為:易激惹,狂妄自大,有夸大觀念及妄想,言語增多,但常較啰嗦,可有攻擊行為。心境高漲、意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀較少見。病程較為遷延。八、簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)答:抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1.情感低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡,郁郁寡歡,愁眉苦臉,長(zhǎng)吁短嘆。程度較輕者,感到悶悶不樂,無愉快感,凡事缺乏興趣,平時(shí)非常愛好的活動(dòng)也覺得乏味,任何事都提不起精神,重者可痛不欲生,悲觀絕望,度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀,特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低,常有無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值感。感到自己無能力、無作為。想過去,一事無成;看將來,前途渺茫。覺孤以幻聽為常見。聲音低沉,患者感覺思考問題困難,工作和學(xué)習(xí)能力下降。常獨(dú)坐一邊,重者連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧,甚至出現(xiàn)不語、不動(dòng)、不食,達(dá)木僵狀態(tài)。伴有焦慮者,可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器,主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下2-3九、何為抑郁性木僵答:是一種極為嚴(yán)重的抑郁發(fā)作,可表現(xiàn)為不語、不動(dòng)、不食,達(dá)木僵狀態(tài),但經(jīng)仔細(xì)精神檢查,患者仍流露痛苦抑郁情緒,這種狀態(tài)稱為抑郁性木僵。十、簡(jiǎn)述輕度抑郁的臨床特征答:抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕度抑郁。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞,自覺日常工作及社交能力有所下降,不出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為重。十一、簡(jiǎn)述老年抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)答:老年抑郁發(fā)作除有抑郁心境外,多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒,有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意、情緒不穩(wěn)等。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較多?？捎幸钟粜约傩园V呆的表現(xiàn)。軀體不適主要表現(xiàn)為消化道癥狀,易產(chǎn)生疑病觀念,進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較長(zhǎng),易發(fā)展成為慢性。十二、何為抑郁性假性癡呆答:抑郁癥患者因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退,可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀,如計(jì)算力、記憶力、理解力和判斷能力下降,類似癡呆的表現(xiàn),這種狀態(tài)稱為抑郁性假性癡呆。十三、何為環(huán)性心境障礙答:環(huán)性心境障礙(cyclothymia)是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn),但程度較輕,且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極,且在社會(huì)活動(dòng)中會(huì)作出一些承諾;但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟艉?不再樂觀自信,而成為痛苦的失敗者;最后可到情緒的相對(duì)正常時(shí)期,或又轉(zhuǎn)為輕度的情感高漲。間歇期可達(dá)數(shù)月。十四、何為惡劣心境障礙答:惡劣心境障礙(dysthymicdisorder)是指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,從不出現(xiàn)躁狂發(fā)作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,患者有求治要求,但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制,無精神病性癥狀,生活和社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。十五、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的病程和預(yù)后631050%殘留輕度情感癥狀,社會(huì)功能恢復(fù)不全。對(duì)每次發(fā)作而言,顯著和完全緩解率為70%-80%。十六、影響抑郁復(fù)發(fā)的因素有哪些答:影響抑郁復(fù)發(fā)的主要因素有:抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/維持治療。生活事件和應(yīng)激,特別是人際關(guān)系的緊張和喪失。社會(huì)適應(yīng)不良。同時(shí)患有慢性軀體疾病。缺乏社會(huì)和家庭的支持。有陽(yáng)性情感障礙家族史。十七、試述躁狂發(fā)作的診斷要點(diǎn)答:臨床特征以顯著而持久的心境高漲為主要表現(xiàn),在情感高漲的背景上,伴有思維奔逸及意志活動(dòng)增強(qiáng),思維和情感相協(xié)調(diào)?？砂橛熊|體不適癥狀如食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。大多為發(fā)作性病程,既往有類似發(fā)作,發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗(yàn)室檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。十八、試述抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)答:臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn),在情感低落的背景上,伴有思維遲緩及意志活動(dòng)減少,思維和情感相協(xié)調(diào)。軀體不適癥狀多見,如早醒、食欲減退、性欲減退,抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。大多為發(fā)作性病程,既往有類似發(fā)作,發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗(yàn)室檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。十九、試述心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷答:心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)為:格檢查有陽(yáng)性體征,輔助檢查有相應(yīng)改變。妄性躁狂外無意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長(zhǎng)而波動(dòng)。惹、焦慮和緊張,或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史,而心境障礙有類似的發(fā)作史。二十、試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)答:心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)為:維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀;心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào),行為怪異。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)是協(xié)調(diào)的?；蛉烁窀淖?而心境障礙是間歇發(fā)作性病程,間歇期基本正常。二十一、試述心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別診斷答:心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁,它與抑郁發(fā)作的鑒別要點(diǎn)為:1.前者常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷性事件,如被強(qiáng)奸、地震、被虐待后出現(xiàn),以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙,情緒波動(dòng)性大,無晨重夕輕的節(jié)律改變;后者可有促發(fā)的生活事件,臨床上以心境抑郁為主要表現(xiàn),且有晨重夕輕的節(jié)律改變。前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯,睡眠障礙多為入睡困難,有與創(chuàng)傷有關(guān)的噩多為早醒。二十二、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的治療答:躁狂發(fā)作的治療分為藥物治療和電抽搐治療。藥物治療:①鋰鹽:常用碳酸鋰,可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性600mg-2000mg/日,一般從小劑量開始,3-52-3500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精7-100.4mmol/L-0.8mmol/L,血鋰濃度上1.4mmol/L,以防鋰中毒。②抗驚厥藥:主要有卡馬西平和丙戊酸鹽,其400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥:氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對(duì)控制躁狂發(fā)作有效。電抽搐治療:對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果?？蓡为?dú)使用或合并藥物治療,一般隔日一次,4-10次為一療程。二十三、簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的治療答:抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲帰偃h(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥:臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為:米帕心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始,有效治療劑量為150mg-300mg/26-82-44-66-84-7150mg-250mg/日。②單胺氧化酶抑制劑(MAOI)A300mg-600mg/5-HT(SSRIs):20mg/50mg/100mg/日。④其它抗抑郁新藥:曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療,4-10理治療在藥物治療的同時(shí)需合并心理治療,包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。二十四、簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥的常見的不良反應(yīng)答:三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多,主要表現(xiàn)為抗膽堿能和心血管等的不良反應(yīng),常見的有口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心動(dòng)過速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱者用藥劑量應(yīng)減小,必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。原有心血管疾病的患者不宜使用。三環(huán)類抗抑郁藥都有鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應(yīng)。二十五、簡(jiǎn)述SSRIs的常見不良反應(yīng)答:SSRIsMAOI二十六、SSRIs與傳統(tǒng)抗抑郁藥的區(qū)別答:SSRIs效、價(jià)格等方面均有區(qū)別:藥物作用機(jī)制傳統(tǒng)抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑(MAOI)為不可逆性、非選5-HT、NE高,從而達(dá)到抗抑郁的目的。三環(huán)類抗抑郁藥主要影響組胺受體、乙酰膽堿受體、α5-HTNE5-HTNESSRIs5-HT受體,如組胺受體、乙酰膽堿受體、αNE取泵。MAOI致高血壓危象。三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)快速鈉通道的阻斷,大劑量時(shí)可致死;其抗αSSRIsSSRIs不良反應(yīng)的發(fā)生率低,耐受性好。MAOI害、行走不穩(wěn)、震顫、緊張不安、體位性低血壓、心律失常及癲癇發(fā)作等。而SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs二十七、鋰鹽治療的常見不良反應(yīng)及中毒的處理原則答:鋰鹽最常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,表現(xiàn)為厭食、惡心、偶爾有嘔吐,輕度的靜止性震顫,還可引起粒細(xì)胞增加;嚴(yán)重的不良反應(yīng)有:發(fā)音不清,共濟(jì)失調(diào)、抽搐發(fā)作、昏迷、死亡(中毒反應(yīng)),導(dǎo)致甲狀腺腫和甲狀腺功能低下。此外,對(duì)皮膚、性功能、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。鋰鹽中毒的處理:無特效拮抗劑,只能進(jìn)行一般支持對(duì)癥處理,包括:①立即停用鋰鹽;②促進(jìn)鋰鹽的排出,如利尿、大量補(bǔ)液;③嚴(yán)重者用透析療法。二十八、簡(jiǎn)述心境障礙的藥物維持治療原則答:心境障礙經(jīng)藥物治療康復(fù)的患者容易復(fù)發(fā)。雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙。雙相障礙患者在一年之內(nèi)有一次以上的復(fù)發(fā),應(yīng)服用鋰鹽預(yù)防復(fù)發(fā),鋰0.4mmol-0.8mmol75%-80%的50%,275%,3100%,故抑郁發(fā)作的患者需要進(jìn)行復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療。藥6-123-53二十九、簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則答:臨床表現(xiàn):TCAs癥狀(阿托品中毒癥狀)、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常,還可有興奮、譫妄、躁動(dòng)、高燒、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、肌陣攣和強(qiáng)直,反射亢進(jìn)、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。處理原則:關(guān)鍵在于預(yù)防,TCAs20.5~11~2mg10~20mg6三十、簡(jiǎn)述抗抑郁藥的研究新進(jìn)展答:抗抑郁藥當(dāng)前發(fā)展的新趨勢(shì)是對(duì)所選擇的神經(jīng)位點(diǎn)具有特異性作用,盡量與無關(guān)位點(diǎn)不產(chǎn)生作用,使得藥物療效更好,不良反應(yīng)更少,減少不必要的藥物相互作用。當(dāng)前主要的進(jìn)展有:NE、5-HT5-HTSNRIs:5-HTNENaSSAα25-HT2、H1SARIs:曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs:DA又激動(dòng)DA。達(dá)體朗結(jié)構(gòu)上屬于三環(huán)類抗抑郁藥,但具有獨(dú)特的藥理作用,可增加突觸5-HT5-HT5-HT濃度減少。路優(yōu)泰,(neurostan),從草藥(圣約翰草)中提取的一種天然藥物,其藥理5HT、NE、DA一、試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)答:盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀,有時(shí)與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來,仍有某些共同的特點(diǎn):精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時(shí)間上的密切聯(lián)系。期則多以腦衰弱綜合征為主;部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。發(fā)表現(xiàn),但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。病程發(fā)展常起伏不定,各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn),可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另卻發(fā)生意識(shí)混濁。程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物,劑量不宜過大,療程不宜過長(zhǎng)。二、簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的診斷原則答:臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識(shí)、智能、定向或記憶方面的異常時(shí),就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。掌握以下幾點(diǎn),有助于確立診斷:有軀體疾病的依據(jù)。有證據(jù)顯示精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時(shí)間上的密切聯(lián)起注意,而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn),或因軀體疾病的惡化而加重。精神癥狀不能歸因于其他疾病。三、試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則答:治療原則包括以下幾個(gè)方面:積極治療原發(fā)病。支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。要防止意外的發(fā)生,必要時(shí)可予以保護(hù)性約束。內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。使用抗精神病藥物時(shí),起始劑量應(yīng)更低,逐漸增加劑量,當(dāng)癥狀穩(wěn)定時(shí),應(yīng)逐漸減少劑量。四、什么是軀體疾病所致精神障礙,主要的發(fā)病機(jī)制是什么?答:軀體疾病所致精神障礙(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。發(fā)病機(jī)制:軀體疾病所致精神障礙的出現(xiàn)并不完全取決于原發(fā)軀體疾病的種類,在大多數(shù)情況下,是以下因素共同作用的結(jié)果:原發(fā)軀體疾病所產(chǎn)生的生物學(xué)因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量質(zhì)改變等影響了腦功能,產(chǎn)生一系列精神癥狀。主要包括意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀或以上癥狀的混合狀態(tài)。恐懼、易激惹、情緒不穩(wěn)、多疑、孤獨(dú)感等。誘發(fā)因素高齡、軀體處于疲勞衰弱狀態(tài)、遺傳因素、人格特征、應(yīng)激狀生。五、軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群答:軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下:現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn),伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。表現(xiàn),輕者意識(shí)模糊,思睡,重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。征,包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變。對(duì)較好,以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。亂等。六、有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀?答:常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以下類別:疾,HIV內(nèi)臟疾病膜炎、先天性心臟病等。(3)腎臟疾病:腎性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。(4)消化系統(tǒng)疾病:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病;急慢性胰腺炎,胰腺癌等。內(nèi)分泌疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與減退。甲狀旁腺機(jī)能能亢進(jìn)與減退。(4)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)與減退。綜合征,周期性精神病等。(7)血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。B1、葉酸缺乏,水電解質(zhì)代謝紊亂等。與皮肌炎,白塞病等。血液病包括白血病,各類貧血等。一、什么是譫妄?引起譫妄的常見原因有哪些?答:譫妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙,尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合癥。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速,故又稱為急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)。導(dǎo)致譫妄的原因很多,可歸納成以下幾類:解質(zhì)紊亂,④顱內(nèi)腫瘤;⑤顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫;⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。各種軀體疾病:通常是起病急和/腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。藥物及其他物質(zhì)中毒:如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。二、試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。答:譫妄通常急性起病,癥狀變化大,通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,典型的譫妄通常1012301-3包括:重的節(jié)律變化。有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯,患者尤其對(duì)新近事件難以識(shí)記。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。和幻覺則以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見,其內(nèi)容常具有恐怖性和場(chǎng)面性。思維障礙:表現(xiàn)思維不連貫,可因錯(cuò)覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。情緒障礙:情緒波動(dòng)常見,包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。無目的性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。睡眠-覺醒周期不規(guī)律,可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。三、試述急性腦病綜合征(譫妄)的處理原則。答:對(duì)于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。病因治療是指針對(duì)原發(fā)疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺,也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙,應(yīng)盡量小劑量、短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?因其嗜睡、低血壓等副作用較輕,可首先考慮。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪,以免引起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠。四、什么叫癡呆,引起癡呆的常見原因有哪些?答:癡呆(dementia)是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,伴有不同程度的人格改變,但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢,病程較長(zhǎng),故又稱為慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)。引起癡呆的原因大致可用下表概括:表1引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等顱內(nèi)疾病腦占位性病變:腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染:腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷:腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙:阿狄森病、庫(kù)欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson’sdisease)B1B12血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等五、試述慢性腦病綜合征(癡呆)的主要臨床表現(xiàn)。答:癡呆患者起病多緩慢隱匿,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療,部分病人預(yù)后相對(duì)較好,如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者,10%-15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。力明顯減退,嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展,遠(yuǎn)記憶也受損,嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏,對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差,注意力日漸受損,可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙。語言障礙:疾病初期,語言表達(dá)可以正常,但隨著病情的發(fā)展,可逐漸表現(xiàn)為用詞困難,出現(xiàn)命名不能;甚至語言重復(fù)﹑刻板﹑癡呆患者常表現(xiàn)緘默。性退縮,但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為,如沖動(dòng)、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩(wěn)等,并可有“災(zāi)難反應(yīng)”(catastrophicreactions),即當(dāng)患者對(duì)問題不能做出響應(yīng)和對(duì)工作不能完成時(shí),可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。漸喪失,甚至穿衣﹑洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。六、試述慢性腦病綜合征(癡呆)的治療原則。答:慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個(gè)方面:病因治療:及早治療可治療的病因,如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括:提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān);保持患者軀體健康,提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營(yíng)養(yǎng)、最好是在家里。房間地板不宜太光滑,室內(nèi)光線要適當(dāng),廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動(dòng)的空間。教育家庭成員,向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定藥物對(duì)癥處理:對(duì)有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者,可給予抗精神低劑量開始,緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。伴發(fā)抑郁的患者,可應(yīng)用抗抑郁藥物。但須注意,三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用5以及其他藥物如曲唑酮等。苯二氮卓類因可引起意識(shí)混濁、跌倒和藥物依賴等,使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。七、試述遺忘綜合征的概念、原因及臨床特點(diǎn)。答:遺忘綜合征(amnesticsyndrome)是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙,以近事記憶障礙為主要特征,無意識(shí)障礙,智能相對(duì)完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷,但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。酒精濫用導(dǎo)致硫胺(維生素B1)缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑腦炎﹑第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙,特別是近記憶障礙,注意力和即10相對(duì)保持完好。因此,患者可進(jìn)行正常對(duì)話,顯得較理智。八、試述阿爾茨海黙病與血管性癡呆的鑒別。2ADVDADVD起病形式緩慢較急高血壓病史無常有病程進(jìn)行性緩慢發(fā)展波動(dòng)或階梯惡化早期癥狀近記憶障礙、人格改變腦衰弱綜合征、人格保持較好精神癥狀全面性癡呆判斷力、自知力喪失早期即有人格改變情感淡漠或欣快多見以記憶障礙為主的限局性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感不穩(wěn)、脆弱多見神經(jīng)系統(tǒng)早期多無限局性體征存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué)彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶Hachinski評(píng)分?4?7九、試述癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)。3.癡呆與抑郁的鑒別癡呆抑郁起病起病隱襲,發(fā)展慢多為發(fā)作性,癥狀存在相對(duì)短,發(fā)展快主訴少有主訴,病情多由家人反映常訴腦力、心情不好,敘述較明確首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙抑郁心境與記憶力減退同時(shí)出現(xiàn)心境情感膚淺,情緒不穩(wěn)定情緒低落為主要特征,存在晨重夜輕特點(diǎn)。認(rèn)知功能近記憶喪失近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人掩蓋缺陷病人強(qiáng)調(diào)腦力不好常為近似的或錯(cuò)誤的回答對(duì)同類任務(wù)完成得同樣差多以“不知道”作答,在完成差不多難度的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)差異很顯著病人努力完成任務(wù),微小成功也感到高興意志與動(dòng)力減退,夸大自己的失敗。對(duì)精神障礙不關(guān)心與人交談總是談到他非常痛苦結(jié)局多不可逆,趨于社會(huì)功能喪失和死亡多可逆,社會(huì)功能大多可完全恢復(fù)十、試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。答:顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀:識(shí)喪失的時(shí)間如超過數(shù)小時(shí),完全康復(fù)的機(jī)會(huì)可能降低。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來,表現(xiàn)為意識(shí)模糊、激越不安、夢(mèng)樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕,職業(yè)樣動(dòng)作、沖動(dòng)行為等。穩(wěn)、注意不能集中及植物神經(jīng)癥狀(皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等)。記憶障礙腦外傷后遺忘(post-traumaticamnesia,PTA)是一種順行性遺忘,病人對(duì)腦外傷當(dāng)時(shí)及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘,通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTAPTA傷一刻開始,直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時(shí)間常長(zhǎng)。十一、試述腦外傷慢性精