大面積燒傷的急救

大面積燒傷的急救及并發(fā)癥毛紅英2010.12.04一概述熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。由電，化學物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損傷也屬于燒傷范疇。二燒傷深度的識別

目前通用三度四分法，即I度燒傷，淺Ⅱ度燒傷，深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷。典型的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：I度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉(圖1-2，表1-2)。燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強局部血管擴張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥無水泡，紅斑狀3-7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1-2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3-4周，瘢痕愈合三度達真皮全層，有時深達皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管焦痂脫去形成肉芽創(chuàng)面，小則疤痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)三

燒傷嚴重性分度輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積10％～29％或Ⅲ度燒傷不足l0％。重度燒傷：總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷10％～19％，或燒傷面積雖末達上述標準，但有下列情況之一者：①伴有休克；②伴有復(fù)合傷或合并傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；②中、重度吸入性損傷。特重燒傷：總面積超過50％或Ⅲ度超過20％；或已有嚴重并發(fā)癥。

現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送初期處理

四、燒傷的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

（一）現(xiàn)場急救

迅速脫離熱源：脫去燃燒的衣服(或被熱液浸漬的衣服)，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進附近的水池與河溝內(nèi)。保護受傷部位：燒傷創(chuàng)面無需特殊處理，忌涂有顏色藥物，如甲紫(龍膽紫)、紅汞等，以免影響對燒傷深度的觀察。維護呼吸道通暢盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人可給哌替啶(度冷丁)、異丙嗪(非那根)合劑半量肌肉注射，或給苯巴比妥(魯米那)0.1g肌肉注射(小兒1～2mg／kg)。（二）轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送病人的時機。要依燒傷的嚴重程度、病人機體狀況、轉(zhuǎn)送距離和運輸工具而定。如果病人沒有休克表現(xiàn)，又能在傷后4h以內(nèi)到達者，可以立即輸著液體轉(zhuǎn)送，否則就需要在當?shù)貜?fù)蘇補液抗休克，待傷后24-48h休克被糾正、病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)。（三）初期處理輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理。中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：①簡要了解受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸，有嚴重呼吸道燒傷，及早行氣管切開；②立即建立靜脈輸液通道，開始輸液；③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量；④清創(chuàng)，估算燒傷面積和深度，有環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓；⑤按燒傷面積深度制定第一個24小時的輸液計劃；⑥根據(jù)創(chuàng)面情況選擇包扎或暴露療法。創(chuàng)面污染重或有深度燒傷著，應(yīng)注射TAT，并用抗生素治療。五并發(fā)癥休克創(chuàng)面感染應(yīng)激性潰瘍伴出血肺部感染急性腎功能不全多器官系統(tǒng)衰竭（MOF）（一）休克早起為低容量性休克，繼發(fā)感染時可發(fā)送膿毒性休克。由于熱力對神經(jīng)反射和血管活性物質(zhì)的作用，造成毛細血管壁受損，通透性增強，使血管內(nèi)血漿樣物質(zhì)滲至組織間隙形成水腫，加之部分體液由創(chuàng)面滲出或蒸發(fā)造成血液濃縮、血容量減少，超越了自身代償能力，所以會發(fā)生組織灌注不良或下降、脈壓減小、尿量減少等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即補充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管收縮藥物。如阿拉明等，必要時可用激素。（二）創(chuàng)面感染因燒傷后皮膚屏障缺陷，免疫力減弱，極易并發(fā)感染，嚴重者還可以發(fā)展為膿毒血癥。表現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛加重、組織水腫、滲液增多或伴膿性分泌物。治療時必須加強感染的控制，使用大劑量有效抗生素，聯(lián)合用藥，根據(jù)細菌培養(yǎng)選藥。（三）應(yīng)激性潰瘍伴出血可能與胃黏膜屏障功能受損、H*返流因素為主。多在燒傷后1~3周出現(xiàn)，癥狀類似上消化道潰瘍伴出血。本癥預(yù)防重于治療，建議預(yù)防性用藥。（四）肺部感染呼吸道燒傷，燒傷后機體免疫力下降，或已并發(fā)膿毒血癥、輸液過快等均可導(dǎo)致。（五）急性腎功能不全常因燒傷后組織缺氧導(dǎo)致破壞產(chǎn)生大量毒素、血紅蛋白堵塞腎小管，另外腎血管缺血痙攣或在血容量不足時應(yīng)用血管收縮藥所致。表現(xiàn)為少尿或無尿、素氮、肌苷明顯升高。積極防治休克、堿化尿液、適當應(yīng)用利尿劑，輸液應(yīng)根據(jù)“量出為入、寧少勿多”原則，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，特別是高鉀。必要時可行腹膜透析或血液透析治療，血液透析是治療急性腎功能不全的重于有效的措施。（六）多器官系統(tǒng)衰竭（MOF）是全是炎性反應(yīng)綜合癥最嚴重的后果和死亡的最終通道，死亡率高。因大面積燒傷后大量血漿蛋白丟失，創(chuàng)面感染后的大量消耗，修復(fù)時需要大量營養(yǎng)物質(zhì)。早起營養(yǎng)支持，如白蛋白、支鏈氨基酸、10%脂肪乳等，給養(yǎng)，避免使用腎毒性藥物，加強抗感染。目