災(zāi)難及重大事故處理

廣東省人民醫(yī)院李宗亮

災(zāi)難及重大事故的處理實(shí)例圖析災(zāi)難及重大事故常威脅著人們的生命和財(cái)產(chǎn)安全，事態(tài)的及時(shí)處理，有效的救援對(duì)減少死亡,減少傷殘,減少財(cái)產(chǎn)損失和社會(huì)穩(wěn)定起積極的作用。一.災(zāi)難的分類:

1)自然災(zāi)難:地震(49%),臺(tái)風(fēng)/暴風(fēng)雨(29%),洪水(14%),火山噴發(fā),海嘯等.2)人為災(zāi)難:戰(zhàn)爭(zhēng).爆炸,恐怖活動(dòng).火災(zāi).交通意外.礦難/樓房倒塌,化學(xué)物品/放射物品泄漏等.

二.災(zāi)難的分期:1)始動(dòng)期(救援期).2)中期(重建期).3)遠(yuǎn)期.4)準(zhǔn)備期(應(yīng)對(duì)期).1)始動(dòng)期(救援期):*大量傷病員涌現(xiàn)及醫(yī)療服務(wù)需求急劇增加,*現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境極其危險(xiǎn),極其混亂.*工作條件及生活條件非常艱苦.基本要點(diǎn):1)掄救生命.減少傷殘.2)提供基本生命物資需求(水,食品,衣物,臨時(shí)往所及治療.)救援的原則:1)注意環(huán)境安全,避免自己/其他救援人員和傷病員更多的傷害,不贊成盲目的英雄主義.2)不可讓沒有受過適當(dāng)訓(xùn)練的人員參加搶救,這會(huì)增加不必要的創(chuàng)傷.3)應(yīng)在有限的資源下,以最短的時(shí)間為最多的傷員提供最佳的幫助,不要耗費(fèi)時(shí)間在沒有希望的傷者上.4)將適當(dāng)?shù)膫麊T在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)運(yùn)送到適當(dāng)?shù)牡胤?災(zāi)難發(fā)生時(shí)的主要運(yùn)作:4C1)指揮(Command),統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)對(duì)有效的搶救尤其重要.2)控制(Control).收集/發(fā)布消息,疫情和人員和物資流動(dòng).3)協(xié)調(diào)(Co-ordination)政府,軍警,消防,醫(yī)療,民政,新聞,航空/海事,民間社團(tuán)的協(xié)調(diào).4)聯(lián)絡(luò)(Communication)指揮通訊和民間通訊,對(duì)內(nèi)對(duì)外通訊的保證.現(xiàn)場(chǎng)分流:1)分流的目的:(1)將生命/肢體存在威脅的傷者,盡快治理和送院.(2)將不同傷情的傷者送到不同的醫(yī)院診治,以便充分利用醫(yī)療資源.(3)盡可能先在現(xiàn)場(chǎng)處理傷者,避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重.2)分流標(biāo)簽:*國(guó)際認(rèn)可的四色標(biāo)簽紅色--第一優(yōu)先.黃色--第二優(yōu)先.綠色--第三優(yōu)先.黑色--死亡.*臨時(shí)殮房:傷者經(jīng)醫(yī)生判斷死亡后送臨時(shí)殮房,交保安人員駐守.第一個(gè)5分鐘.第一個(gè)半小時(shí).第一星期.生命極限*要盡最大的努力挽救生命,減少傷殘.*要盡最大的努力保障生命和生活基本需求.*要盡最大的努力保障救護(hù)人員的安全.近30年地震幸存者最長(zhǎng)時(shí)間表

27天巴基斯坦2005.10.81人7.6級(jí)15天中國(guó)唐山1976.7.281人7.6級(jí)14天菲律賓1990.7.163人7.7級(jí)10天印度2001.1.262人7.9級(jí)9天墨西哥1985.9.192人8.1級(jí)黃金的救命時(shí)刻1886年世界第一輛汽車問世后,全世界死于車禍的有3200萬人,現(xiàn)場(chǎng)死亡的占70%，其中54%的人死于傷后30分鐘。如5分鐘內(nèi)在現(xiàn)場(chǎng)能得到救助，30分鐘能送醫(yī)院，35%的死亡可救活。2)中期(重建期)：救援組織撤退,自力更生重建家園的時(shí)期.臨時(shí)住宅,供水,供電,道路,糧食,防疫,健康心理問題.傷病員有條件的進(jìn)一步治療.重建期分三個(gè)層面進(jìn)行:

1)物質(zhì)重建:恢復(fù)供水,供電,修復(fù)道路,搭建帳篷,臨時(shí)住宅/廁所的修建.保障糧食,食品,衣物供應(yīng).2)經(jīng)濟(jì)重建:農(nóng)業(yè),工業(yè)恢復(fù)生產(chǎn).金融,通訊和商業(yè)市場(chǎng)的恢復(fù).3)心理重建:因心靈創(chuàng)傷巨大,難以自拔的悲傷,孤獨(dú),不安,自悲,自殺傾向等都需要心理治療.心理重建是重要的課題.3)遠(yuǎn)期:(3—5年)1.重新適應(yīng)新的生活.新的環(huán)境.新的人際關(guān)系2.慢性病的治療、3.殘疾人、婦女、兒童及老年人的長(zhǎng)期援助.*76年唐山地震15886個(gè)家庭解體,3817人截肢,25061人殘廢,3675孤寡老人,4204孤兒.使安心.安全.有保障,有尊嚴(yán)地生活.

4)準(zhǔn)備期(下一次災(zāi)害前的應(yīng)對(duì))

*防災(zāi).減災(zāi)措施,規(guī)章及法律的修訂.*控制指揮中心建立,避難所建立,應(yīng)急系統(tǒng).*物資及資金的準(zhǔn)備.緊急救援隊(duì),前沿醫(yī)院的組建.*情報(bào)交換,經(jīng)驗(yàn)交流.遙感數(shù)據(jù)交流.*救災(zāi)知識(shí)的教育和演練.自救互救知識(shí)普及.*問責(zé)機(jī)制管理.

1)吸取災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的教訓(xùn),防災(zāi)是一個(gè)重要的課題,考慮城市發(fā)展建設(shè)規(guī)劃.學(xué)校,醫(yī)院,住房建筑標(biāo)準(zhǔn)的修訂.2)自然災(zāi)害發(fā)生是必然的,有些是不可預(yù)測(cè)的,不采取預(yù)防措施,災(zāi)害發(fā)生時(shí)會(huì)讓人措手不及.3)災(zāi)害難免在我們不經(jīng)意時(shí)降臨,重要的是我們從每一次災(zāi)害中吸取教訓(xùn),鍛煉和提高防范能力.9.11事件后對(duì)900名生存者調(diào)查:1)有15%的人能冷靜地逃生.另有15%的人變得歇斯底里,高聲喊叫,甚至阻外他人行動(dòng).70%不會(huì)驚慌失措,但在震驚之余什么也不做(集體夢(mèng)游),平均6分鐘才開始逃跑.如再晚一點(diǎn),死亡將增加到1.4萬人.2)有45%的人知道大樓有3處逃生樓梯,50%的人走過逃生樓梯.*要學(xué)會(huì)自救.用”傻瓜精神”去閱讀逃生手冊(cè).*在有幾百人的辦公大樓上工作,應(yīng)穿輕便鞋,拋掉高跟鞋.災(zāi)難是可以減少甚至預(yù)防的,不可能防止的是風(fēng)險(xiǎn).比如你不能防止地震,但是可以把房子建造得更加牢固.地震是一種自然風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)生在任何地方,包括美國(guó),日本,但不一定死很多人,災(zāi)難是由不牢固的房屋造成的.災(zāi)害的預(yù)防是為了今后不再發(fā)生災(zāi)害,與容易受到矚目的緊急救援相比,防災(zāi)活動(dòng)由于形式不彰顯,只能展示結(jié)果,所以未能引起世界各國(guó)的關(guān)注,也較難得到援助.--安南一個(gè)聰明的民族,從災(zāi)難和錯(cuò)誤中學(xué)到的東西比平時(shí)多得多.--恩格斯

不要忘記:應(yīng)對(duì)災(zāi)難和事故更為安全有效的方法還是在于預(yù)防和預(yù)警,應(yīng)盡量避免災(zāi)害和事故的發(fā)生.災(zāi)害發(fā)生狀況:1)發(fā)生災(zāi)害的地區(qū):亞洲46%,美洲23%,歐洲16%,非洲11%,大洋州4%.2)災(zāi)害的死亡人數(shù):亞洲68%,美洲14%,歐洲14%,非洲14%,大洋州1%.三、“大救護(hù)”團(tuán)隊(duì)服務(wù)理念：

突發(fā)性事件與災(zāi)害的救援常需社會(huì)多部門通力合作，警察、消防、醫(yī)療、軍隊(duì)/特警，政府行政介入與群眾組織協(xié)同組成“大救護(hù)”團(tuán)隊(duì)。第一反應(yīng)者（Firstresponder)曾受過培訓(xùn),能在現(xiàn)場(chǎng)為傷病員提供緊急救護(hù)的人?！暗谝环磻?yīng)者”的反應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處理,能不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效的救護(hù),是社會(huì)的進(jìn)步和需要。警察,消防員,教師,公共場(chǎng)所的服務(wù)人員是現(xiàn)場(chǎng)遇到突發(fā)危重病人機(jī)會(huì)最多的人群，對(duì)他們實(shí)施救護(hù)培訓(xùn)（“第一反應(yīng)者”的群體培訓(xùn)）可將病人的傷害減少到最低程度。1976年唐山地震24.2萬人死亡,70萬人受傷,16萬人至殘.*2003年我國(guó)大陸非典患病5327人,死亡916人.2004年我國(guó)因火災(zāi)死亡4212人,2004年我國(guó)因礦難死亡4432人.2004年我國(guó)因交通事故死亡10萬人,受傷45萬人.平均每5分鐘就有1人死于車輪下.每1分鐘就有1人因車禍至殘.其中小學(xué)生車輪下死亡2656人,中學(xué)生死亡1761人.車禍?zhǔn)俏覈?guó)學(xué)生的主要死亡原因.1990年10月2日廣卅白云機(jī)場(chǎng)空難.128人死亡,19人受傷,2003年吉林百貨大樓大火54人死亡,71人受傷..2003年北京密云水庫元宵燈會(huì)37人踩死,37人踩傷.

2001年美國(guó)9.11事件,兩座高411米110層,用鋼7.8萬噸,容5萬人的摩天大樓瞬間倒下,2792人死亡.2003年伊朗火車爆炸,200人死亡,350人受傷.2004年9月1日別斯蘭市1中1200學(xué)生被扣人質(zhì),322人死亡,704人受傷