透析患者的健康教育

維康醫(yī)院

王惠

透析患者的健康教育

健康教育的定義通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。

2透析患者的健康教育

使患者及家屬獲得透析相關(guān)醫(yī)療和護理知識、自我護理常識與措施，

達到順利接受透析治療，提高生活質(zhì)量的目的。

3實施步驟評估----計劃----實施----評價---評估評估：病人心理狀態(tài)、文化程度、生活習(xí)慣、

家庭支持等方面計劃：護士準備好健康教育內(nèi)容和方式實施：選擇多種科學(xué)適宜的方式評價：跟蹤評價接受落實情況

4健康教育對象病人家屬照顧者5健康教育方式紙張文字式宣教單圖片文字結(jié)合式宣教卡課本式學(xué)習(xí)資料口頭講解動作示范指導(dǎo)幻燈片講課影像或錄像播放板報或壁報宣傳

6健康教育實施健康教育路徑：按透析進展循序宣教相

關(guān)知識健康教育記錄單：電腦表格記錄或紙張

表格記錄7健康教育組織每次透析時個體宣教定期同一主題宣教腎友會交流與學(xué)習(xí)板報壁報定時更換8健康教育原則通俗易懂循序漸進注重效果9血透患者的

健康教育內(nèi)容任何一種人工器官都不能完全代替人體自身器官的功能，而只能部分代替其作用。血液透析也不例外，只能排除部分代謝產(chǎn)物和水分，以及部分調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。2023/2/411單純依靠血液透析是不能達到正常人的生活質(zhì)量的，而且還可能發(fā)生很多并發(fā)癥。2023/2/412

血液透析治療是長期的，復(fù)雜的，只有患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員共同努力才能達到較好的治療效果。2023/2/4蘇州市立醫(yī)院本部血透室13

透析患者的教育重點2023/2/414堅持長期用藥定時接受足夠的透析治療

適當(dāng)?shù)倪\動注意飲食和水份的攝取血管通路的自我護理定時接受足夠的透析治療足夠的透析治療相當(dāng)于最好的透析治療量當(dāng)病人營養(yǎng)足夠后，透析劑量是否足夠即是決定存活的最重要因素2023/2/415評估血液透析劑量有兩個常用指針尿素清除率(URR)尿素清除指數(shù)（

Kt/V）血液透析劑量要在最少Kt/V=1.2;URR=0.65以上，才能維持透析病人的健康2023/2/416定時接受足夠的透析治療堅持長期用藥近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項，認為口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕藥物對胃腸道的刺激還有不少患者認為血透后服不服藥都無所謂還有部分患者把一天的總量集中在一餐吃完，以為吃了就好2023/2/417整個血透治療過程是長期的、持久的，一定要作好打持久戰(zhàn)的準備。而按醫(yī)囑認真地服藥，對控制病情是非常重要的例如血壓的控制、活性維生素D3的補充、必需氨基酸的補充等，對病情的穩(wěn)定及長期并發(fā)癥的預(yù)防都是非常重要的。只有有了這樣的正確認識，才能真正做到按醫(yī)囑服藥，才能對病情真正地控制

2023/2/418堅持長期用藥常見藥物知識磷的結(jié)合劑碳酸鈣：用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物結(jié)合，減少磷在腸胃道被吸收。活性維生素D3醫(yī)師會根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度、肝功能檢驗值來調(diào)整服用劑量。2023/2/419鐵劑口服藥劑：避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用(吃胃藥前、后2小時服用)皮下注射促紅細胞生成素EPO最好在血透后由皮下注射，特殊情況下才從靜脈注射。2023/2/420常見藥物知識適當(dāng)?shù)倪\動適當(dāng)活動，可以促進血液循環(huán)適當(dāng)?shù)倪\動可以減輕緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，改善健康狀況，增強自信心和提高生活質(zhì)量規(guī)則持續(xù)的有氧運動是最佳的運動2023/2/421

動靜脈內(nèi)瘺的自我護理

動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，保護好它是非常重要的透析結(jié)束時，用適當(dāng)?shù)牧Χ绕叫杏诏浌軌浩却┐提樠?min以上，再用彈力帶綁，時間不宜過長，一般20～40min，同時局部壓力因人而異，以不滲血及捫及壓迫點的近心端有血流通過為宜，松綁后連續(xù)觀察穿刺點有無滲血透析第2天可適當(dāng)活動并局部熱敷、紅外線照射，均勻涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進修復(fù)保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，忌在瘺管手臂測血壓、靜脈注射、抽血等2023/2/422帶內(nèi)瘺的肢體長期保持不要過于負重，衣袖勿過緊，注意睡眠時勿枕于頭下每日自我檢查內(nèi)瘺運作情況（聽血管雜音、觸摸血管震顫）。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時處理禁止帶瘺肢體浸濕，瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏以防感染冬季注意內(nèi)瘺保暖

2023/2/423

動靜脈內(nèi)瘺的自我護理

靜脈置管護理穿寬松衣褲，穿脫衣褲時要注意保護留置管，以免置管打折或脫出女性頸靜脈置管患者應(yīng)把長發(fā)編成辮子注意置管局部衛(wèi)生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)及時更換患者不宜劇烈活動，保持導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血并就診

2023/2/424

注意飲食和水份的攝取

控制水分的攝入量測量記錄自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份攝取量一般為每日尿量＋500毫升，注意的就是平時吃的稀飯、面條，里面都含有一定的水分。另外不要吃太咸的東西，以免引起口渴，增加飲水量。允許體重增加上限參考值：二次透析之間水分一般不超過體重(干重)的5%

“透析病人要活得久，就必須過‘水’這一關(guān)，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了?！?023/2/425

注意飲食和水份的攝取

要注意飲食治療營養(yǎng)不良已成為維持性血液透析患者長期存活重要障礙之一血透患者蛋白質(zhì)日攝入量為1.0～1.2g/kg（大部分為高生物效價蛋白），如雞蛋、牛肉、牛奶、魚肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等給予口服補充鐵劑和水溶性維生素，提供纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、芹菜、白菜等。蛋白質(zhì)含量豐富的食物其磷的含量相對較高，所以需配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。2023/2/426

注意飲食和水份的攝取

應(yīng)盡量減少鉀的攝入，禁止使用含鉀藥物、潴鉀性利尿藥物。避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；堅果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆、綠豆、黃豆等含鉀亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、木耳等。通過食物切小去皮以熟水燙過撈起再以油炒或涼拌，煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量；食用超低溫冷藏食品，其鉀含量較新鮮食品少。2023/2/427

注意飲食和水份的攝取

預(yù)防血管鈣化導(dǎo)致器官缺血，避免高磷食物是必要的。高磷食物有（1）種子及堅果類含花生，腰果，瓜子等。（2）火腿、肉干、松及魚、蝦、干貝干、松（3）內(nèi)臟類、蛋黃，魚卵；（4）奶類乳酪、巧克力制品；（5）飲料類含茶、汽水、咖啡、可可、可樂、沙士；（6）五谷雜糧類。2023/2/428透析患者的日常注意事項養(yǎng)成按時排便習(xí)慣、不要便秘，必要時可服用瀉藥避免勞累，預(yù)防感冒，并避免使用對腎臟有損害的藥物預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

按時量血壓并記錄

充足的休息和睡眠2023/2/429透析患者的日常注意事項自我觀察有無內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無出現(xiàn)出血點、瘀斑等保持身心愉快居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發(fā)生，應(yīng)立即至門診、急診檢查，或與血透中心聯(lián)絡(luò)

2023/2/430根據(jù)生理學(xué)家的研究，人不吃東西，大約還可以活四個星期，甚至二個半月，但是如果滴水不進，在常溫下最多只能忍受三天，若在是炎熱的夏季，恐怕一天半就受不了。對于腎病患者來說，水可不是隨便喝的。每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我們吃下的食物中當(dāng)中，有些已經(jīng)含有大量的水份，像日常中喝的湯水、蔬菜、水果等都有一定的水份含量。因此，要依據(jù)每個人的活動量決定喝水分量，這樣可以避免攝取過多或過少的水分。當(dāng)腎濃縮功能減退時，尿量可成倍增加，此時應(yīng)增加液體量以防止脫水。如出現(xiàn)水腫、少尿或無尿時應(yīng)限制水分的攝入量?？?cè)肓浚诫[性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前日尿量如病人無顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日液量為500ml＋前日尿量若病人發(fā)熱，則體溫每升高1度，隱性失水（經(jīng)肺和皮膚）量增加10-15%。牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分……怎么知道進食的食物里已經(jīng)含有多少水分了呢?以下一些數(shù)據(jù)可以讓慢性腎臟病患者作參考：

蔬菜含水量90%酸奶冰激凌含水量80%

米飯、土豆含水量70%饅頭含水量30%左右

技巧一：固定水杯慢性腎臟病患者首先需要摸清自己的情況，了解自己一天可以補充多少水分，然后大致剔除飲食中食物的含水量，確定自己一天能喝多少水。然后根據(jù)自己能喝的水量，每天將定量的水盛放在固定的容器，并用固定的水杯飲用，適量分時段飲用。

技巧二：含冰塊慢性腎臟病患者在確定自己能喝的水量后，如果條件允許，將部分的水制作成冰塊，口渴的時候可以取一小塊含于口中，一則可